針?biāo)幗Y(jié)合治療脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征31例*

毛常峰 郭祎帆 楊 振 王 岱 侯邵斐 楊建輝 王慧霞#

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450008

2 河南省疾病預(yù)防控制中心 河南 鄭州 450016

本研究在臨床治療中通過個(gè)體化健康管理模式結(jié)合針?biāo)幆煼ㄖ委煻嗄衣殉簿C合征。報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2016年1月至2019年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療的脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征92例，隨機(jī)分為研究組、對照A組、對照B組。治療組31例，年齡 20～36（25.63±6.25）歲；病程 1.5～13.0（6.92±2.17）年。對照 A組 32例，年齡 19～34（24.77±6.78）歲；病程1.5～11.0（6.15±3.05）年。對照B組29例，年齡 21～35（25.87±6.85）歲；病程 0.5～10（6.43±3.58）年。三組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

研究組予個(gè)體化健康管理+中藥+針灸治療；對照A組予個(gè)體化健康管理+西藥治療；對照B組予健康指導(dǎo)+中藥+針灸治療。

2.1 個(gè)體化健康管理：利用現(xiàn)代移動通訊終端微信工具，建立互動平臺。要求入組患者每晚定時(shí)以文字、圖片、視頻等形式上傳匯報(bào)飲食、運(yùn)動、作息情況。由課題組醫(yī)師、營養(yǎng)師、運(yùn)動康復(fù)師監(jiān)督指導(dǎo)。①個(gè)體化飲食指導(dǎo)：由我院營養(yǎng)師一對一為患者制定飲食方案，注重三大營養(yǎng)素的攝入量提醒、食物搭配提醒、黃紅燈區(qū)高熱量的提醒等。要求患者每晚定時(shí)將三餐飲食照片及相關(guān)文字內(nèi)容發(fā)至指定微信平臺，由營養(yǎng)師逐一評價(jià)指導(dǎo)。②個(gè)體化運(yùn)動指導(dǎo)：由我院運(yùn)動康復(fù)師一對一為患者制定特定運(yùn)動方案，并要求患者每晚定時(shí)將運(yùn)動前后心率、特定運(yùn)動照片或運(yùn)動視頻發(fā)至指定微信平臺，并由運(yùn)動康復(fù)師評價(jià)指導(dǎo)。③行為治療：減輕壓力，保持良好的心理狀態(tài)；改掉不良生活習(xí)慣，戒煙，限制飲酒；規(guī)律作息。

2.2 中藥治療：加減蒼附導(dǎo)痰丸基本組成：制蒼術(shù)、姜半夏、陳皮、枳實(shí)、生白術(shù)各12g，醋香附、桔梗、炒白芥子各10g，膽南星6g，炒神曲、茯苓各30g，石見穿15g。經(jīng)后期加熟地20g，山萸肉12g，蘇梗10g；經(jīng)間期加郁金、澤蘭各10g，茺蔚子15g；經(jīng)前期加淫羊藿、鹿銜草各10g，菟絲子20g。用法：在自然行經(jīng)或黃體酮撤退性出血后口服中藥，每日1劑。統(tǒng)一應(yīng)用華潤三九配方顆粒制劑，分早晚2次，每次100ml，飯后溫服，連服3個(gè)月，經(jīng)期停服。

2.3 通培針灸法治療：主穴：百會、印堂、四神聰、中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元、子宮、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交。配穴：腎虛加命門，血瘀加血海，心火偏旺加神門，氣滯加太沖，肝腎陰虛加太溪、照海。操作：除任督脈外穴位均取雙側(cè)，于月經(jīng)周期(或黃體酮撤退出血)第5天開始針刺治療。針刺后在腹部放置長30cm、寬20cm、高25cm的艾灸箱，覆蓋腹部針刺腧穴，溫度以患者自覺適宜并感盆腹腔內(nèi)溫?zé)崾孢m為宜，艾灸治療30min。留針30min，期間行手法補(bǔ)瀉，隔日1次，連續(xù)3個(gè)月，經(jīng)期停止。

2.4 西藥治療：炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35，Scher‐ing GmbH&Co.Produktions KG，進(jìn)口藥品注冊證號H20090503，國藥準(zhǔn)字 J20100003），二甲雙胍片（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370）口服。達(dá)英-35在自然周期或在藥物撤退性出血的第3～5天起開始服用，每日1次，每次1片，連服21天，停藥后月經(jīng)來潮的第3～5天再重復(fù)上述治療，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。格華止每日2次，每次500mg，餐前用藥。療程3個(gè)月，期間不停藥。

2.5 健康指導(dǎo)：①減肥營養(yǎng)配方：碳水化合物：以粳米、燕麥為主，粳米250g，分早、中、晚三餐；限制脂肪攝入，油類每天攝入20g，忌肥肉、油炸食品；蛋白質(zhì)：1g/(kg·d)，以瘦肉、魚、蝦為主。②運(yùn)動方案：主要以有氧運(yùn)動為主，早晚2次，每次30min，形式不限，要求心率達(dá)到(140－年齡)/min。

3 治療結(jié)果

3.1 性激素卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E）、睪酮（T）檢測比較：見表1。

表1 三組患者治療前后性激素檢測比較（±s)

表1 三組患者治療前后性激素檢測比較（±s)

注：與對照A、B組比較，*P＜0.05。

例數(shù)組別研究組31對照A組32對照B組T(nmol/L)1.55±0.28 0.93±0.29*1.58±0.29 1.13±0.34 1.64±0.22 1.25±0.26 29時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后FSH（mU/ml)5.08±0.54 7.24±0.38*5.25±0.40 6.71±0.26 5.14±0.59 6.63±0.20 LH（mU/ml)14.59±1.81 6.79±0.54*15.08±1.72 7.57±0.56 14.29±1.89 7.34±0.54 LH/FSH 2.89±0.43 0.94±0.10*2.88±0.39 1.13±0.11 2.84±0.60 1.11±0.09 E2(pg/ml)56.15±1.71 43.75±2.06*56.75±1.91 47.62±1.39 55.87±1.83 47.25±2.37

3.2 排卵監(jiān)測比較：見表2。

表2 三組患者治療后排卵監(jiān)測比較

4 體會

本課題組采用個(gè)體化健康管理模式包含個(gè)體化飲食指導(dǎo)和個(gè)體化運(yùn)動指導(dǎo)兩個(gè)主要內(nèi)容，均根據(jù)患者具體情況一對一進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)在執(zhí)行過程中的信息回示與監(jiān)督。因此對患者嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)體化健康管理可以更準(zhǔn)確地完成健康生活方式的調(diào)整。通過本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化健康管理模式下針?biāo)幗Y(jié)合方案的實(shí)施能夠有效提高本病的治療效果，在PCOS患者長期管理過程中，個(gè)體化健康管理模式也顯得尤為必要。