試述皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象的中醫(yī)分型辨治

周 文 黃 凱 朱燕生 郭峭峰

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

皮瓣移植術(shù)后血管危象在中醫(yī)學(xué)中可歸屬“血瘀證”范疇。筆者對(duì)89例皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象的病例進(jìn)行中醫(yī)分型辨治，效果滿意，現(xiàn)將病例總結(jié)如下。

1 氣虛血瘀

本型多見(jiàn)皮瓣不腫，顏色蒼白，皮瓣溫度偏低，毛細(xì)血管反應(yīng)偏慢，患者神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則益甚，顏面微浮，大便稀溏或便秘不暢，小便清。舌質(zhì)黯、苔白。治當(dāng)補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

如治陳某，女，75歲?；颊咦笮⊥溶浗M織缺損4年入院，行腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植修復(fù)術(shù)后第4天見(jiàn)皮瓣顏色較前變白，皮瓣不腫，毛細(xì)血管反應(yīng)偏慢，患者面色皓光白，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，神疲乏力，舌質(zhì)黯、苔白。西醫(yī)診斷：皮瓣血管危象（動(dòng)脈危象），中醫(yī)診斷：血瘀證（氣虛血瘀型）。西醫(yī)予以藥物抗痙攣、抗凝等對(duì)癥治療，中醫(yī)治以益氣活血，通絡(luò)化瘀。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪60g，黨參、當(dāng)歸尾、川芎、白術(shù)、紅花、桃仁、赤芍各15g，地龍6g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。服藥3天后，患者皮瓣顏色紅潤(rùn)，彈性好，毛細(xì)血管反應(yīng)正常，最終皮瓣成活。

按：本例患者患病日久且年事已高，臟腑運(yùn)化能力不足，因而氣血虧虛，由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣虛更甚。氣虛致皮瓣供養(yǎng)血管內(nèi)血行無(wú)力而瘀滯，因而出現(xiàn)皮瓣顏色蒼白，毛細(xì)血管反應(yīng)偏慢等局部皮瓣血瘀之證。治療以補(bǔ)氣活血為主，故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加黨參、白術(shù)。

2 氣滯血瘀

本型多見(jiàn)皮瓣色瘀紫，腫脹明顯，皮瓣溫度如常但毛細(xì)血管反應(yīng)偏慢甚至不明顯，患處刺痛或脹痛明顯，患者胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁或抑郁，口唇爪甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或沉澀。治當(dāng)行氣活血、化瘀止痛，方用身痛逐瘀湯加減。

如治蘇某，男，35歲?；颊哂易惚巢寇浗M織缺損1月入院，行游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)術(shù)后第2天見(jiàn)皮瓣顏色較前偏紫，較前明顯腫脹，皮瓣局部可見(jiàn)瘀斑，毛細(xì)血管反應(yīng)偏快，患者下肢腫脹明顯，疼痛難忍，以刺痛為主，胸脅脹悶，煩躁不安，舌紫黯，脈沉澀。西醫(yī)診斷：皮瓣血管危象（靜脈危象），中醫(yī)診斷：血瘀證（氣滯血瘀型）。西醫(yī)予以藥物抗痙攣、抗凝、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，中醫(yī)治以活血化瘀，行氣止痛。予身痛逐瘀湯加減：當(dāng)歸、川芎各15g，桃仁、五靈脂（炒）、紅花、牛膝、乳香、沒(méi)藥、甘草各9g，秦艽、香附、地龍各6g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。服藥2天后，患者皮瓣顏色紅潤(rùn)，腫脹消退，毛細(xì)血管反應(yīng)正常，患者疼痛緩解，最終皮瓣成活。

按：本例患者手術(shù)金創(chuàng)致氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，同時(shí)情緒急躁導(dǎo)致肝郁氣滯，血行受阻。氣滯致皮瓣回流靜脈內(nèi)血行瘀滯，因而出現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫，疼痛及腫脹明顯，局部瘀斑，毛細(xì)血管反應(yīng)偏快等皮瓣血瘀之證。治療以活血化瘀為主，故用身痛逐瘀湯加減。

3 寒凝血瘀

本型多見(jiàn)皮瓣顏色青紫或蒼白，輕度腫脹，皮瓣溫度偏低，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯，患者肢寒怕冷，肌肉緊張拘急，肢體關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)汗，局部針刺樣疼痛，舌紫黯或者伴有瘀斑。治當(dāng)溫經(jīng)散寒、活血化瘀，方用當(dāng)歸四逆湯加減。

如治崔某，男，43歲?；颊咦笄氨圮浗M織缺損3月入院，行游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)術(shù)后第3天見(jiàn)皮瓣顏色較前瘀紫，腫脹略加重，皮瓣可見(jiàn)散在瘀斑，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯，患者畏寒肢冷，患肢筋脈拘急，刺痛明顯，舌紫黯。西醫(yī)診斷：皮瓣血管危象（動(dòng)脈、靜脈危象），中醫(yī)診斷：血瘀證（寒凝血瘀型）。西醫(yī)予以藥物抗痙攣、抗凝、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，并對(duì)患者進(jìn)行保暖，中醫(yī)治以溫經(jīng)散寒，活血止痛。予當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸、桂枝、白芍各12g，乳香、沒(méi)藥、通草、炙甘草各9g，細(xì)辛3g，大棗8枚。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。服藥2天后，患者皮瓣顏色紅潤(rùn)，溫度恢復(fù)正常，腫脹消退，疼痛緩解，最終皮瓣成活。

按：本例患者術(shù)后因保暖措施不當(dāng)，受涼后因寒性收引的特點(diǎn)，脈絡(luò)收縮，血行受阻而成瘀。寒邪致皮瓣靜脈、動(dòng)脈的血流均明顯受阻，因而出現(xiàn)皮瓣顏色青紫，輕度腫脹，皮瓣溫度偏低，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯等血瘀之證。治療以溫經(jīng)活血為主，故以當(dāng)歸四逆湯加減。