《陳素庵婦科補(bǔ)解》產(chǎn)后病論治特色淺析*

（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

《陳素庵婦科補(bǔ)解》系以南宋高宗時(shí)名醫(yī)陳沂所著《素庵醫(yī)要》(文昭補(bǔ)解)為藍(lán)本。書中分調(diào)經(jīng)、安胎、胎前雜癥、臨產(chǎn)、產(chǎn)后眾疾五門,共一百六十七論，其中產(chǎn)后眾疾門共六十七論，占了全書近40%的篇章，可見陳氏非常重視產(chǎn)后病的辨證論治。

本書對產(chǎn)后病的辨治，立論精要，內(nèi)容豐富，強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)婦特殊的生理、病理體質(zhì)，并特立了產(chǎn)后眾疾門詳加論述，其學(xué)術(shù)思想深受后世醫(yī)家的重視和推崇，對后世婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。茲將本書對“產(chǎn)后病”辨治特色加以探討如下。

1 產(chǎn)后多虛多瘀，宜補(bǔ)虛化瘀

陳氏首先將產(chǎn)后病的主要臨床特點(diǎn)責(zé)之于氣血兩虛、瘀血內(nèi)停，并在本書“產(chǎn)后眾疾門”的開篇段中提出：“產(chǎn)后以百日為準(zhǔn)，凡百日內(nèi)得病，皆從產(chǎn)后氣血二虧，參求用藥。”[1]明確了產(chǎn)后病的治療大法，是以調(diào)補(bǔ)氣血為主。

陳氏認(rèn)為，婦女產(chǎn)后亡血傷津，元?dú)夂膿p，故常有氣血不足的病理狀態(tài)，治療主要以補(bǔ)益氣血為主。如在《產(chǎn)后驚悸方論》中云：“常癥驚悸，雖屬心血虛衰，不過憂思郁結(jié)所致。產(chǎn)后下血過多，心血耗極，非大補(bǔ)不復(fù)元，宜參膠補(bǔ)血湯?！狈揭园苏錇橹鳎瑲庋p補(bǔ)，陽生則陰長，氣盛則血充，而佐以阿膠、遠(yuǎn)志、麥冬、棗仁交補(bǔ)氣之中、血之源，佐以清心寧神之藥，專入手少陰心經(jīng)，驚悸自止；在《產(chǎn)后四肢浮腫方論》中云“產(chǎn)后四肢浮腫，因產(chǎn)后血虛，停積流入四股，日久變?yōu)楦∧[，面色萎黃，不可作水氣治之，犯虛虛之戒”；在《產(chǎn)后玉門不閉方論》中云：“七日外玉門不閉者，由婦人元?dú)馑厝?，胎前失于調(diào)養(yǎng)，產(chǎn)后又去血太多，肝臟少血，肝臟脈環(huán)陰器，肝經(jīng)虛極，不能攝血束筋，故玉門不閉也。產(chǎn)后治法，當(dāng)大補(bǔ)氣血，使厥陰經(jīng)脈得滋養(yǎng)則愈。宜當(dāng)歸益榮散，兼治陰脫陰挺?！痹凇懂a(chǎn)后發(fā)渴方論》云：“產(chǎn)后渴不止，由陰血去多，津液枯涸所致，病名曰血渴，可服當(dāng)歸芍藥湯。”認(rèn)為“產(chǎn)后之渴與傷寒常病之渴不同。產(chǎn)后血渴，血虛而渴也。血虛當(dāng)補(bǔ)血，而必兼補(bǔ)氣者，血脫則補(bǔ)氣，氣盛則血充也?！?/p>

同時(shí)，陳氏認(rèn)為產(chǎn)后多瘀，婦人產(chǎn)后雖以氣血虧虛為本，而氣能行血、攝血,氣虛無力運(yùn)行血液,血不歸經(jīng)則血瘀，以瘀血阻滯為標(biāo)，陳氏主張?jiān)谘a(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上，以祛瘀為先。如在《產(chǎn)后血暈方論》云“產(chǎn)后惡露，乃胞內(nèi)瘀血及裹胞濁漿……以逐瘀血、生新血”，認(rèn)為敗血乃可去而不可留之物，宜通不宜瘀；在《產(chǎn)后心煩腹痛方論》云“產(chǎn)后心煩，由余血奔心，故煩悶不安兼腹痛也……宜祛瘀血為主，服金黃散”，認(rèn)為“治法祛余血，使之下行，則煩自止”；在《產(chǎn)后惡露不下方論》云：“產(chǎn)后惡露應(yīng)下不下者，由產(chǎn)后氣血虛損，或胞絡(luò)挾于風(fēng)冷，或當(dāng)風(fēng)取涼，風(fēng)冷乘虛，與血相搏，血冷則壅滯，故不下?！闭J(rèn)為“新產(chǎn)三日以外，七日之內(nèi)，當(dāng)以祛瘀為先，用藥宜生新去舊，補(bǔ)中有行。惡露盡，須補(bǔ)劑治之；先后緩急之序，慎之！戒之！”所以在新產(chǎn)后的臨床運(yùn)用中，切勿留瘀，瘀血內(nèi)留則惡露不凈甚至崩下不止，突出了新產(chǎn)一周內(nèi)活血化瘀的重要性。

2 產(chǎn)后兼夾雜癥，宜補(bǔ)中兼攻

產(chǎn)后氣血耗損，衛(wèi)氣不固，抵抗外邪能力較差，易為外襲所致，容易產(chǎn)生兼夾雜癥。陳氏對產(chǎn)后諸病的立法始終以補(bǔ)虛扶正、調(diào)補(bǔ)氣血為先，認(rèn)為“即有傷寒、傷食等癥，亦宜補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中略加見癥，從治一二味為正論，不可全用峻削攻伐”[1]。如本書在《產(chǎn)后發(fā)痙方論》中云：“產(chǎn)后發(fā)痙，由新產(chǎn)去血過多，足厥陰肝經(jīng)虛極，筋無所養(yǎng)之故。仲圣云，有汗者為柔痙，桂枝湯；無汗者為剛痙，麻黃湯。但產(chǎn)后發(fā)痙，與傷寒治法不同，必大補(bǔ)氣血為主，宜養(yǎng)血潤筋湯?！闭J(rèn)為該病“總由血少肝虛，筋失所養(yǎng)。寒則拘攣，熱則弛縱，治宜參、芪、歸、熟大補(bǔ)氣血，略加祛風(fēng)涼血之藥以活絡(luò)舒筋，則痙癥自止……養(yǎng)血即以潤筋命名之深義”。這些理論至今仍有重要的臨床價(jià)值；在《產(chǎn)后中風(fēng)方論》中云“產(chǎn)后中風(fēng)有二：有形氣不足，病氣有余，卒中風(fēng)邪者；有陰血暴竭，陽氣不能衛(wèi)外，致風(fēng)邪乘虛而中者。總由新產(chǎn)之婦氣血兩虛，外邪易襲。然既名中風(fēng)，乃外感之風(fēng)，非肝虛生內(nèi)風(fēng)之風(fēng)也。外感之風(fēng)，與內(nèi)生之風(fēng)相并，其病形如實(shí)，其病因則虛。治宜大補(bǔ)氣血，略加一二治風(fēng)之藥”“若不大補(bǔ)氣血，則內(nèi)生之風(fēng)何由得減，不加一二治風(fēng)之藥，則外感之風(fēng)何由可去”；在《產(chǎn)后拘攣方論》中云：“產(chǎn)后拘急，由氣血虛風(fēng)寒客于皮膚，入于經(jīng)絡(luò)故頑痹不仁，甚則拘攣筋節(jié)不能自如也。拘攣比瘈疭為易治，但養(yǎng)血溫經(jīng)，祛風(fēng)舒絡(luò)則病自愈。宜四物瓜藤散?！辈⑻岢觥搬t(yī)不知峻補(bǔ)陰血而以祛風(fēng)發(fā)表為主，是虛其虛矣”。方以四物養(yǎng)血為主，而佐以鉤藤、木瓜、川斷舒筋祛風(fēng)、通周身關(guān)節(jié)，丹皮祛血中游風(fēng)伏火，防風(fēng)通行十二經(jīng)，處方平和簡捷。在《產(chǎn)后咳嗽方論》中云：“產(chǎn)后咳嗽，因血虛而氣獨(dú)盛，必生內(nèi)熱，熱入肺，兼感風(fēng)冷外邪，致咳嗽也。治宜補(bǔ)養(yǎng)心血，兼祛外邪，若驟用補(bǔ)氣之藥，則內(nèi)熱外邪不清，咳嗽不愈?！边@些方論體現(xiàn)了陳氏對產(chǎn)后兼夾雜病都以正虛邪實(shí)論之，通過補(bǔ)益氣血、扶正佐以祛邪來治療，使正扶而邪自祛,本固而標(biāo)去。這種思想貫穿于產(chǎn)后病全篇，值得借鑒。

3 重視病癥結(jié)合，強(qiáng)調(diào)審因論治

產(chǎn)后疾病，容易多種病證常同時(shí)出現(xiàn)，因病因不一，癥狀常表現(xiàn)復(fù)雜。綜觀陳氏產(chǎn)后病的治療，不僅兼顧產(chǎn)后概行大補(bǔ)，而且注意病證結(jié)合、審因論治，以治病求本為其大法。如在本書《產(chǎn)后腹痛方論》云“產(chǎn)后腹痛其癥不一，有臨產(chǎn)寒氣入胞門，有產(chǎn)后余血未盡，有傷食，有新感客寒，有血虛，當(dāng)審所因治之”，提出了“產(chǎn)時(shí)寒氣入胞門加干姜，傷食加厚補(bǔ)、山楂、神曲，新感風(fēng)寒加羌活、防風(fēng)……烏藥、木香、香附、陳皮以行氣，元胡、桃仁、紅花、丹皮以行血，四物以補(bǔ)血、行滯氣、祛瘀血，則腹痛自止”；在《產(chǎn)后小便不通方論》云“產(chǎn)后小便不通，因腸胃挾熱，產(chǎn)后水血俱下，津液燥竭，熱結(jié)膀胱，故不通也。亦有未產(chǎn)之前內(nèi)積冷氣，產(chǎn)時(shí)尿胞運(yùn)動，產(chǎn)后腹脹如鼓，小便不通，悶亂欲死者。內(nèi)亡津液，當(dāng)滋腎水以培天乙之源；內(nèi)積冷氣，溫下焦以行水則脹自已，可服木通散及蔥白補(bǔ)骨脂湯分別主治”；如在《產(chǎn)后頭痛方論》中認(rèn)為“產(chǎn)后頭痛，雖氣血兩虛，外感風(fēng)寒者十之八九，由污血痰大而致者十之二三。然必以四物為君，而因于風(fēng)則秦艽、防風(fēng)、蔓荊之類；因于寒則干姜、細(xì)辛之屬；因于濕火則蒼術(shù)、白芷之品；因于血?jiǎng)t香附、紅花、丹參之藥；因于痰逆加半夏、前胡，因于氣加橘皮、烏藥、川芎，隨癥加減可也”?？v觀書中，陳氏對產(chǎn)后同一癥狀表現(xiàn)但由不同病因引起者，在治病求本的基礎(chǔ)上，重視病證結(jié)合、強(qiáng)調(diào)審因論治，分清主次緩急，也是陳氏治療產(chǎn)后病的特色之一。

4 產(chǎn)后用藥平和，宜補(bǔ)忌寒忌攻

陳氏注重結(jié)合產(chǎn)婦體虛正氣不能衛(wèi)外的特殊生理狀態(tài)，遣方用藥平和，以防藥物攻伐過度而生它變。在產(chǎn)后眾疾門諸方中，時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣，擅補(bǔ)氣血、化瘀血，宜溫通，忌寒涼，用藥強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)，否則易“致成蓐勞產(chǎn)怯之證，尤忌寒涼酸澀之藥，使瘀滯凝結(jié)；癥瘕、腹痛、寒熱往來、骨蒸勞熱，咳嗽所由來也”[1]。如在《產(chǎn)后口干痞悶方論》云：“此是口干痞悶，只是口內(nèi)干燥，而加痞悶，重在痞悶，因痞悶而口渴耳?！闭J(rèn)為病因是“產(chǎn)后氣血虧損，臟腑勞傷”所致，故強(qiáng)調(diào)“一切外感內(nèi)傷皆從末治，汗吐下三法皆當(dāng)禁用，況痞悶二字，仍當(dāng)虛治，非有余也，虛而氣急，血病則氣亦病矣”。并提出“胡椒干姜雖消食下氣，大辛大熱，耗陰血，助熱毒，不可用也”。反對一味用大辛大熱耗散之品；在《產(chǎn)后大便閉結(jié)方論》云：“產(chǎn)后大便閉結(jié)者，由產(chǎn)后去血過多，津液干涸，腸胃燥結(jié)，是以大便閉?；蚱甙巳?，或十?dāng)?shù)日，或二十余，不可輕用克伐寒涼，如大黃、芒硝、枳殼、檳榔之屬，宜滋養(yǎng)心血，調(diào)和胃氣，氣旺則血自充，血足則腸胃津液自生，宜麻仁潤腸湯?！睂τ诋a(chǎn)后大便秘結(jié),認(rèn)為是血虛腸燥所致,治療以養(yǎng)血清火以潤燥，于補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中略加一二潤腸通結(jié)之品則可，若輕用泄利之藥則傷胃，若濫用大黃、芒硝等攻下之藥，則株伐太過，單用寒涼之品，則會致病變百出；在《產(chǎn)后大小便不通方論》提出：“麻仁、蘇子、枳殼以通大腸之火，而大黃、檳榔性猛必宜酌用，恐不宜于產(chǎn)后?！本栉鸱柑撜邠p之之戒。

5 結(jié)語

婦人產(chǎn)后病如不及時(shí)治療，將纏綿難愈，使患者留下終身疾患。陳氏辨治產(chǎn)后諸病,均根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)隨證立法,以補(bǔ)虛化瘀作為產(chǎn)后病的根本治療原則，但補(bǔ)中兼祛邪，而祛邪須牢記勿忘于產(chǎn)后亦不拘于產(chǎn)后，用藥平和不傷正，這些治療特色、用藥經(jīng)驗(yàn)等，值得后人借鑒和學(xué)習(xí)。