鵝不食草內(nèi)服致嚴(yán)重不良反應(yīng)2例及其討論

臺州市腫瘤醫(yī)院 浙江 臺州 317502

我院醫(yī)生在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)2例服用鵝不食草后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。現(xiàn)總結(jié)報道并探討如下。

案例1 蔣某某，女，43歲。2019年12月10日9時22分，經(jīng)治醫(yī)生接到患者電話，訴服用中藥后，上腹部和胸口極度不適，有瀕死感，四肢抽筋，站立不穩(wěn)。該醫(yī)生讓患者立即去醫(yī)院急診處理，中藥師調(diào)取蔣某近期處方，發(fā)現(xiàn)12月9日的處方中新加了鵝不食草15g。醫(yī)生于10時20分聯(lián)系患者了解到癥狀已逐漸緩解消失，考慮是鵝不食草引起的不良反應(yīng)，建議患者拿掉這味藥繼續(xù)煎服。12月16日該患者來院復(fù)診，主訴10日早上6時吃了1/3平常量的早餐后干活，9時后將湯藥服下，食道立即有難以忍受的燒灼感，隨之出現(xiàn)胃部痙攣，并向全身放射，繼而四肢抽筋，有氣上逆心胸，透不過氣，無法站立。在去醫(yī)院路上，肛門接連不斷排氣后，胃部痙攣逐漸緩解，全身癥狀減輕，大約10時10分左右，癥狀完全消失。去掉配方中的鵝不食草后煎服，沒再出現(xiàn)不適。該患者肺癌術(shù)后11個月，一直在我院中醫(yī)科調(diào)理，情況佳。近10余天出現(xiàn)頭痛，本院耳鼻咽喉科醫(yī)生結(jié)合核磁共振檢查后診斷為“急性鼻竇炎，變應(yīng)性鼻炎”。這次處方在前方的基礎(chǔ)上加了鵝不食草15g，出現(xiàn)了嚴(yán)重的上消化道不良反應(yīng)，原方去掉鵝不食草后服用，無不適癥狀，所以確認(rèn)不良反應(yīng)是內(nèi)服鵝不食草引起。

案例2 梁某某，男，64歲，案例1患者的經(jīng)治醫(yī)生。因患者當(dāng)日電話訴說不詳，為親身體驗，將15g鵝不食草煎成約70ml藥汁，在晚飯后50分鐘服下，口中稍感辛辣，進入食管時有強烈刺激感，隨即胃部燒灼感伴痙攣樣疼痛，但尚能忍受。為了觀察，沒作任何處理，約2小時后疼痛開始緩解，3小時后癥狀完全消失。

按：兩案例所用鵝不食草為菊科植物鵝不食草Centipeda minima（L.）A.Br.et Aschers.的干燥全草，別名石胡荽，均購于浙江桐君堂中藥飲片有限公司，產(chǎn)地浙江，生產(chǎn)批號191007。

鵝不食草內(nèi)服所致不良反應(yīng)以上消化道為主。案例2不良反應(yīng)主要在食管和胃，無其他癥狀。案例1伴有嚴(yán)重的全身癥狀，但持續(xù)時間短，當(dāng)胃部癥狀緩解后，其他癥狀也隨之消失，據(jù)此考慮是由胃部劇烈不適，導(dǎo)致精神緊張引起的。兩例都在服藥后馬上岀現(xiàn)食管和胃部的不適，但沒后遺癥狀，考慮為鵝不食草水煎藥對上消化道黏膜的直接刺激所致。沒對服藥前后作胃鏡對照，不能確認(rèn)其損傷程度及病理變化。

鵝不食草內(nèi)服的不良反應(yīng)與藥量有關(guān)。如上所述，排除心理因素后，案例1的上消道癥狀比案例2輕，案例1只有燒灼和痙攣感，無疼痛，時間短；案例2燒灼痙攣外伴有疼痛，且持續(xù)時間長。案例1是在配方中應(yīng)用，各種成份的協(xié)同作用下含量偏低；案例2單味煎服，濃度高，刺激性更大。《中華人民共和國藥典》（2015版）規(guī)定，鵝不食草用量是6～9g，出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)可能與超量用藥有關(guān)。此外，空腹服用會增強鵝不食草的不良不應(yīng)。藥汁中鵝不食草濃度案例1低于案例2，也出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可能與患者的服藥時間有關(guān)，據(jù)上所述案例1患者是近于空腹?fàn)顟B(tài)下喝的湯藥。

鵝不食草性溫，味辛，歸肺經(jīng)，有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅、止咳的功效，用于風(fēng)寒頭痛，咳嗽痰多，鼻塞不通，鼻淵流涕?！侗静輩R言》謂：石胡荽，利九竅，通鼻氣之藥也，其味辛烈，其氣辛熏，其性升散，能通肺經(jīng)，上達(dá)頭腦。筆者認(rèn)為臨床運用時應(yīng)注意：對有上消化道病變的患者盡量不用；掌握用量，不宜單味服用，配方用劑量不超過10g，且不得空腹服用。另外，可研制成不同劑型給藥，例如腸溶制劑，避免對上消化道的刺激。