民國嶺南醫(yī)家鄭召棠驗(yàn)案兩則賞析*

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州，510006)

束永康

鄭召棠，廣東南海人，于1936年出版《書帶草堂醫(yī)案》一書，此書后未再見翻印再版，流通甚少，以致當(dāng)今學(xué)界對(duì)鄭召棠的學(xué)術(shù)思想頗感陌生，鄭氏文字僅可見于張山雷《瘍科綱要·鄭序》中。鄭召棠治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，為人處世謙遜，《書帶草堂醫(yī)案·江序》載：“余借閱之，見其辨證之碻，持論之精，立方之巧，用藥之當(dāng)，殆轉(zhuǎn)法輪而不為法輪所轉(zhuǎn)者，因慫恿付梓。君始則謙讓未遑，繼則請(qǐng)俟異日。余謂古人著述不限于時(shí)，子思中庸，成于早歲，考亭大學(xué)章句，成于晚年，人亦各攄心得耳，君乃首肯。”[1]1鄭氏臨證善取張錫純及張山雷潛降氣火法治療風(fēng)陽上亢證，并用開泄痰濁法治療濕熱諸疾?，F(xiàn)選取《書帶草堂醫(yī)案》中兩則醫(yī)案進(jìn)行介紹，以饗同好。

取法壽頤(張山雷之名)，潛降氣火

鄭召棠臨證治案善取張山雷的治療經(jīng)驗(yàn)，故研究鄭召棠《書帶草堂醫(yī)案》對(duì)張山雷學(xué)術(shù)思想的研究有促進(jìn)作用。鄭氏治“大華汽車公司謝照之姨甥，年甫成童”案載：

乙亥(公元1935年)季秋，右目腫痛，?？浦谓?jīng)五日，漸至目痛連腦，頭痛如劈，輾轉(zhuǎn)呻吟，寢食俱廢。余仿張壽甫成法治之，用干蒲公英一兩、懷牛膝五錢合張山雷之潛降氣火法，加生石決、生牡蠣、珍珠母、紫貝齒各盈兩研細(xì)，并加通腦清火之蛇癲角絲(按：類似犀角之藥物，現(xiàn)可以水牛角代之)、生正竹葉各三錢同介類先煎，復(fù)加桑、菊、蒺藜各三錢，服后片刻，目腫頭痛皆已。其未用羚羊角磨汁沖服者，為惜費(fèi)計(jì)，而六倍蛇癲角絲，煎以代之也。翌日自行來診，撤去原有敷藥，見其瞳破且陷，即決此目之必瞽。后數(shù)月遇之，果如李克用之眇一目矣。世稱專某科者，類多執(zhí)死方以治活病，而俗子又偏謂其專而勿信之，可慨也已。[1]51

按：此案為眼疾頭痛案，若從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，此案可能為兒童顱內(nèi)腫瘤壓迫所致的目腫頭痛，限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件，鄭氏以中藥緩解癥狀已屬難得一見之案例。更可貴的是，此案引用了張錫純及張山雷兩人的經(jīng)驗(yàn)治療，取法張錫純之善用牛膝及張山雷之潛降氣火法。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論牛膝說：“善引氣血下注，是以用藥欲其下行者……重用牛膝引其氣血下行?！盵2]鄭召棠善用張山雷潛降氣火法，此案仿張山雷法予石決明、牡蠣、珍珠母、紫貝齒，源于張山雷所論“不潛其陽，不降其氣，則上沖之焰不息。潛陽之方多選介類，珍珠母、石決明、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲為常用之品”[3]。再從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，臨床運(yùn)用介類藥物可降低顱內(nèi)壓，預(yù)防中風(fēng)，又與張錫純所謂“腦充血病”之說不謀而合。此案鄭氏以牛膝引血下行，蒲公英清肝明目，又合張山雷之潛降氣火法，予以重鎮(zhèn)息風(fēng)之介類藥物，頗有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之組方意味，可見此案用藥善用理法，故方藥之效即可顯現(xiàn)。

濕溫成病，開泄痰濁

鄭召棠治療熱病善用開泄痰濁法?！稌鴰Р萏冕t(yī)案·卷一例言》有載：“南方見證，痰濕熱滯居大多數(shù)，其有共認(rèn)為寒者，亦多屬痰濕為病，故是編治案。恒以開泄痰濁、清通熱滯取效為多，非有所偏好也?！盵1]4鄭召棠治療“崇蘭女中學(xué)校之梁某，三十余歲”案，靈活運(yùn)用了開泄痰濁、清通熱滯法而達(dá)到治療畏風(fēng)肢冷癥狀的效果。其記載如下：

癸酉(公元1933年)長夏，陡患怔忡不寐，心神恍惚，自覺其身如分兩截，動(dòng)則泛然(按：浮動(dòng)貌)若不緊(按：原文為‘緊’，恐為‘系’)之舟，汗出畏風(fēng)，四肢冷痹，舌色前半淡白，兩寸脈伏，關(guān)尺亦沉澀不浮，又無身熱鼻塞，則畏風(fēng)尚非表證，頗似陽虛欲脫，惟舌根苔厚色黃，口干而喜熱飲，氣促便結(jié)，小溲赤色，數(shù)而不長，迺(按：乃)氣為痰壅，窒塞類虛，痰阻氣機(jī)，脈道為之不利，氣不流通，故畏風(fēng)肢冷且痹，并有升無降，則氣促汗出二便不調(diào)矣。治宜豁痰流氣。予溫膽合蠲飲六神湯，去甘草加桑枝遠(yuǎn)志，一劑知二劑已。[1]44- 45

按：嶺南濕溫病多傷陽氣，葉天士《溫?zé)嵴摗分杏醒裕骸拔釁菨裥昂θ俗顝V，如面色白者，須要顧其陽氣，濕盛則陽微也。法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄。”[4]筆者平素臨床見病人多有畏寒、肢冷、脈沉等陽虛之象，然病者服溫?zé)崴幬锛闯霈F(xiàn)“上火”反應(yīng)，如咽痛、煩躁不寐、口糜等癥狀，后改用溫膽湯合四逆散治療，每獲良效。鄭召棠此案正合嶺南濕溫病特點(diǎn)，病者多見痰熱氣機(jī)閉阻所致之陽氣不外達(dá)。此案因患者見氣促，有氣逆之病機(jī)，故未使用四逆散等柴胡劑治療，可見，鄭氏雖明察病機(jī)，但泥于葉氏柴胡升提劫肝陰之說。蠲飲六神湯出自沈堯封《女科輯要》一書，方中含有石菖蒲、膽星、旋覆花、茯苓、橘紅、半夏曲，與溫膽湯皆為二陳湯化裁，該方治婦人痰飲病頗有療效，尤其癥見不寐、眩暈、抑郁者療效甚佳，此案鄭召棠運(yùn)用此方開泄痰濁法，活用方中旋覆花化痰平喘降氣，并用茯苓劑淡滲利水，以達(dá)“通陽不在溫而在于利小便”之效。

鄭召棠傾其心血于《書帶草堂醫(yī)案》中，不但治學(xué)著述嚴(yán)謹(jǐn)，且對(duì)臨床病者觀察細(xì)致入微，辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，善治嶺南濕熱疾病。其對(duì)張錫純及張山雷潛降氣火法的模仿運(yùn)用達(dá)到了師法不泥方的水平，對(duì)于畏風(fēng)肢冷癥狀能不先入為主而遣溫補(bǔ)方，通過仔細(xì)分析病機(jī)而運(yùn)用開泄痰濁、清通熱滯法以達(dá)到通陽效果，實(shí)屬難得的臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。故傅朝陽在《書帶草堂醫(yī)案·傅序》中有言：“仆與鄭江兩家夙好，而知鄭君之醫(yī)學(xué)精深，仁術(shù)普遍，尤不可無片語以踵其后?！盵1]3