陳熠“調(diào)神解郁”觀學術思想探析*

上海市中醫(yī)文獻館(上海，200020)

卓鵬偉

陳熠主任醫(yī)師，原上海市中醫(yī)文獻館副館長，“陳熠全國名老中醫(yī)學術傳承工作室”指導老師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。自幼隨父陳壽松學醫(yī)，并受江南名醫(yī)陳道隆訓導，后拜全國名老中醫(yī)陳蘇生為師。旁涉諸家，學驗俱豐。

“調(diào)神解郁”觀是陳熠老師的學術思想，是他在深入研究、領悟《內(nèi)經(jīng)》《類經(jīng)》等有關“神”的闡述，融合祝味菊“自然療能”學術觀、陳蘇生“本體療法”“病多參郁，調(diào)氣為要”、以及其父陳壽松“以通為要”等學術觀的基礎上，再結(jié)合其自身長期臨床實踐經(jīng)驗而形成的獨特理論，并制定了一套理法方藥較為完備的療法“調(diào)神解郁法”。該療法對內(nèi)科疑難病癥、尤其是腫瘤的治療，具有獨特療效。試整理總結(jié)如下。

“調(diào)神解郁”觀的形成過程

陳熠“調(diào)神解郁”觀的形成經(jīng)歷了從“氣”到“郁”再到“調(diào)神解郁”的認識過程，這也是他不斷研究相關文獻、跟師學習、臨證實踐相結(jié)合的歷程。

1.對“氣”的認識

陳熠父親陳壽松，原上海市中醫(yī)文獻館館員，曾師從江南名醫(yī)陳道隆，學術上主張“以通為要”，治療上重視膽對十一臟的調(diào)節(jié)作用[1]。受此影響，陳熠老師非常注重“氣”在人體發(fā)病中的影響，并對“氣”作了更為深入的研究。早在1982年，陳熠老師對清代名醫(yī)喻嘉言關于“氣”的論述進行研究，探討了喻嘉言“唯氣以成形、氣聚則形存，氣散則形亡”的學術觀點和對“氣”有關生理病理及論治上的獨特認識[2- 3]。其后，他對《內(nèi)經(jīng)》《太素》《溫病條辨》等相關文獻中有關人體“真氣”的論述進行研究，闡釋了《內(nèi)經(jīng)》“真氣從之，病安從來”的內(nèi)涵，及對人體生理、病理、養(yǎng)生保健、心理疏導和臨床診治等方面的指導意義[4]。

從諸多研究中，陳熠老師認識到，“氣”不僅是人體生命活動的基本物質(zhì)，更是在人體抗病和康復中占據(jù)主導地位，對于人體生命活動和在防病治病中的意義重大。從這一層面來看，陳熠老師對“氣”本質(zhì)的認識實際上與祝味菊“自然療能”和陳蘇生“本體療法”的觀點一脈相承：主要是指人體的抗病和自我修復能力。

2.對“郁”的認識——病多參郁，調(diào)氣為先

自1985年拜師陳蘇生為師，成為其法定學術繼承人之后，陳熠老師對陳蘇生的學術思想和臨床經(jīng)驗作了系統(tǒng)而全面的整理和研究，撰寫并發(fā)表了諸多學術論文和專著。陳蘇生認為郁病是多種疾病的共性，氣機障礙是所有疾病的基本病理過程之一，障礙的主要表現(xiàn)就是郁滯，而治郁當以調(diào)氣為要，提出“凡病多參郁，治郁當以調(diào)氣為要”的學術觀點，并創(chuàng)制諸如二麻四仁湯、柴牡十味湯等調(diào)氣解郁驗方，并獲較好療效[5]。

陳蘇生“病多參郁，調(diào)氣為要”的學術觀點對陳熠老師影響至深。1996年，陳熠老師在研究歷代醫(yī)家論治郁證的基礎上，針對甲狀腺瘤的病癥特點，明確提出軟堅解郁、化痰解郁、活血解郁、利濕解郁、清熱解郁、寧心解郁、益氣解郁、滋陰解郁的“解郁八法”[6]。該八法基本概括了以“解郁”為主導的常用療法，不僅用于甲狀腺瘤的治療，其后也廣泛應用于其他疑難病癥的治療中，成為陳師“調(diào)神解郁”觀的基本內(nèi)容之一。

3.對“神”的認識—— “神不使”是惡性腫瘤發(fā)病的關鍵

正是在探索“調(diào)氣解郁”之法的過程中，陳熠老師對“神”有了深入的研究。從1987年起，他開設腫瘤為主的特色門診，在長期大量的臨床實踐中，他對“氣”“郁”與“神”的關系有了系統(tǒng)而又深刻的認識。

2008年，陳熠老師發(fā)表了題為“論調(diào)神解郁法治療惡性腫瘤的理論依據(jù)”的學術論文。該文從《素問·湯液醪醴論》中黃帝與岐伯關于“神不使”之論對出發(fā)，研究《內(nèi)經(jīng)》有關篇章中關于神失常的臨床表現(xiàn)及導致神失常的各種因素。結(jié)合明代醫(yī)家張景岳《類經(jīng)》中關于“神不使”的有關論述，陳師提出“神也是人體各種抗病的能力，使機體保持健康的總稱。中醫(yī)學中所謂‘神’的概念，應該是生命的體現(xiàn)，健康的體現(xiàn)，良好精神狀態(tài)的體現(xiàn)”的觀點，從而明確了“神”與人體防病、抗病及自我修復能力的密切關系和重要性，揭示了“神”對疾病的預后及轉(zhuǎn)歸起決定性的作用，總結(jié)出“神不使七因”， 開創(chuàng)性地提出“神不使是惡性腫瘤發(fā)病關鍵”的論斷，認為惡性腫瘤病機主要體現(xiàn)在“氣機失暢”，調(diào)神解郁是治療惡性腫瘤的關鍵。并總結(jié)出臨證如何判斷神失常的“察神八法”。在治療上提出了“調(diào)神十要”[7]。至此，陳熠的“調(diào)神解郁觀”學術思想正式形成，并在臨床實踐中逐步得以驗證，獲得了較好的臨床療效。此后，調(diào)神解郁法逐漸擴展應用于其他內(nèi)、婦科病癥的治療中，也獲得較好的臨床療效。

“調(diào)神解郁觀”的基本內(nèi)容

陳熠“調(diào)神解郁”觀的核心觀點是：(1)“神”是生命健康活動的體現(xiàn)，是人體防病、抗病、康復能力的主宰；(2)“神不使”是惡性腫瘤發(fā)病的關鍵，“調(diào)神”是治療惡性腫瘤的大法，也是提高疑難病癥臨床療效的重要手段；(3)惡性腫瘤病機主要體現(xiàn)在“氣機失暢”；神明失司則氣機失和，郁而不暢；氣機失暢是諸多病癥、尤其是惡性腫瘤形成的主要病機體現(xiàn)；“解郁”是達到“神復使”的重要方法。

1.“神不使”七因

陳熠老師研究認為，惡性腫瘤的發(fā)生和形成，是多種原因造成“神不使”而導致的結(jié)果。造成“神不使”的原因主要有七個方面：

與先天有關 神來自于父母之精，故神的功能與父母先天情況有關。

與生活方式有關 如《靈樞·本神》所謂“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣馳壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。

與情緒有關 如《靈樞·本神》稱“心怵惕思慮者則傷神”。

與勞逸有關 如《后漢書·劉謝列傳》的“勞散精神，生長六疾”，《靈樞·大惑論》的“故神勞則魂魄散，志意亂”。

與外邪侵犯人體有關 如《素問·生氣通天論》所說“因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮”。

與飲食有關 如《素問·生氣通天論》所說“味過于辛，筋脈沮馳，精神乃央”。

與人體氣血、營衛(wèi)、臟腑、陰陽等均有關 如《素問·痹論》的“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”，《素問·八正神明論》“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”“血氣者，人之神”等。

2.察“神”八法

陳師認為，察“神”對于“神”的“使”與“不使”的臨床表現(xiàn)和診斷，及判斷惡性腫瘤預后和轉(zhuǎn)歸均有重要的指導意義?？偨Y(jié)為察神八法：

察目 通過人的目光和眼球的活動情況等來觀察“神”的盛衰。

察色 主要察面色，“心者，生之本，神之變也”“察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍決死生之分” 。

按脈 按脈可判斷疾病的預后和轉(zhuǎn)歸，也是觀察神的微細變化。

聽言語聲調(diào) 通過言語聲調(diào)可以觀察神氣的強弱。

注意舌的活動 《靈樞·憂恚無言》說“橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也”，人腦部病變在舌上的反應非常靈敏、非常明顯。

察形體，知外表 人體的外表變化可觀察神的整體狀況。

察人體活動的強弱 是觀察“神”變化的內(nèi)容之一。

現(xiàn)代醫(yī)學癌癥診斷方法 現(xiàn)代醫(yī)學的各種診斷手段是研究惡性腫瘤患者神“使”與“不使”的一個重要的組成部分。

3.調(diào)“神”十要

陳師認為，為使惡性腫瘤患者的“神不使”轉(zhuǎn)化為“神使”，關鍵在于調(diào)神。需要醫(yī)患配合做好以下十個方面，惡性腫瘤患者的病情不但可能有明顯的轉(zhuǎn)機，而且還能健康長壽：

避其毒氣 要寒溫適時，對一切外感之邪要及時預防回避，防止外邪入侵，《靈樞·小針解》稱“神者，正氣也”，若進一步耗傷正氣，就是進一步“傷神”。

舒暢情志 心情舒暢，對氣血通暢、保養(yǎng)精神大有裨益，《素問·上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>

呼吸精氣 避開污濁，生活在空氣良好的環(huán)境中，并適當做一些呼吸運動。

保精御神 人應順應天地自然、一年四時的陰陽變化而養(yǎng)生，保養(yǎng)精氣也是調(diào)神的一個重要方法。

飲食調(diào)理 通過食養(yǎng)食療亦可養(yǎng)神，如果飲食不當則對腫瘤患者造成進一步的傷害，另一方面用食養(yǎng)食療來養(yǎng)神抗癌。

血氣養(yǎng)神 如《素問·八正神明論》所說“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)”。

調(diào)和陰陽 陰陽是“神明之府”，所以“調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”“陰平陽秘，精神乃治”；

補虛瀉實 也是調(diào)神的重要方法，不可犯“虛虛實實”之誤。

疏通經(jīng)氣 《素問·調(diào)經(jīng)論》稱“神不足者……則以通其經(jīng)，神氣乃平”，因此，調(diào)氣血、通經(jīng)絡也有補益神氣的作用；

調(diào)節(jié)臟腑功能 五臟藏五志，五臟和則精明而神使。

4.自擬經(jīng)驗方——調(diào)神解郁湯

基于惡性腫瘤病機主要體現(xiàn)在“神不使”而氣機失暢的認識，陳熠老師以調(diào)神解郁法為主治療惡性腫瘤，并貫穿在治療的始終。并擬定調(diào)神解郁湯(經(jīng)驗方)用于惡性腫瘤及疑難病癥的治療，取得了較為滿意的療效。截止2019年底，陳師以調(diào)神解郁法治療各類惡性腫瘤患者1300余例，療效較好。

調(diào)神解郁湯藥物組成：柴胡6g,當歸9g，赤芍6g,忍冬藤30g，連翹9g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g, 黨參12g，白術9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，象貝母9g等。

該方以“以和為貴，以通為要，調(diào)神解郁”為基本原則，組方要點有五：

調(diào)神解郁，以和為貴 本方所體現(xiàn)的調(diào)神解郁思想有兩個層面的意思：其一是“神”層面的調(diào)節(jié)?！端貑枴乎蝉氛摗分兴龅摹熬珘纳袢ァ瓨s泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”，說明“神”對疾病的預后及轉(zhuǎn)歸起決定性的作用。陳師認為，“神不使”是惡性腫瘤發(fā)病的關鍵，是多種原因造成“神不使”而導致的結(jié)果。所以調(diào)神解郁是治療腫瘤尤其是惡性腫瘤的關鍵手段，在臨床診療中，除言語疏導外，陳師在調(diào)神解郁湯中用柴胡、當歸、茯苓、白術等藥，取逍遙散之意疏肝解郁、和解肝脾，或伍以寧心安神之品，均可調(diào)暢情志，使之臻于和諧；其二是病理環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代所說的癌癥在古代許多都概括于瘡瘍之內(nèi)，《素問·至真要大論》所論病機十九條說“諸痛癢瘡皆屬于心”，劉河間在其《素問病機氣宜保命集·病機論》中所釋此條病機時說：“靜則神明，熱勝則腫，心者生之本，神之變也?！彼?，陳師以此為據(jù)，結(jié)合臨床，認為腫瘤、尤其是癌癥大多以火熱為主，火熱盛則神明傷，加重了“神不使”。調(diào)神解郁湯中含較多的清熱之品，如忍冬藤、連翹、白花蛇舌草、象貝母等，均有清熱消腫功效。清熱可有助于神靜明，復使主宰；消腫可有利于氣機暢通，郁結(jié)得消。二者均可助“神復使”，故說“調(diào)神解郁”。

行氣化滯，活血化瘀 陳師認為，氣機失暢是惡性腫瘤的主要病機體現(xiàn)，也是導致“神不使”的關鍵。正如《素問·六微旨大論》所說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”因此，調(diào)暢氣機是本方組方關鍵，主用柴胡疏肝理氣解郁，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，……推陳致新”；氣滯則血易瘀，故用活血散結(jié)。當歸辛溫甘潤，甘能補血，辛則行血，具有補血活血之功，現(xiàn)代藥理研究證實當歸有改善血液循環(huán)的作用。當歸與柴胡相合，一則活血一則行氣，且當歸之溫潤使行氣活血而不傷正，于腫瘤氣機失暢、氣血結(jié)聚之病機甚為合拍。藥理研究認為當歸還具有抗癌作用，可廣泛用于各種腫瘤，尤其是婦科腫瘤，以氣血停滯、瘀血凝聚者最宜。此外，尚有赤芍散瘀、連翹散結(jié)相助，共奏行氣解郁，活血散結(jié)之功。

清熱解毒，祛邪抗癌 陳師認為，腫瘤、尤其是癌癥大多以火熱為主，火熱結(jié)聚為毒，久則耗傷正氣。方中重用半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒抗腫瘤；赤芍、忍冬藤泄?jié)峤舛?、涼血散瘀；連翹性涼味苦，具有清熱解毒，散結(jié)消腫之效。且連翹輕清上浮，可透熱邪于外，有助于祛除腫瘤熱毒。共奏清熱解毒抗癌涼血散結(jié)之功。

化痰祛濕，軟堅散結(jié) 腫瘤的形成必將加重氣機失暢，氣血津液運行失常，熱毒、瘀血形成的同時，常伴痰濁。因此，化痰軟堅散結(jié)之品必不可少，藥用象貝母、半枝蓮等化痰散結(jié)。象貝母又稱“浙貝母”“大貝”，味苦，性寒，具有清熱化痰，開郁散結(jié)之功效，《本草正義》稱其“苦寒泄降，而能散結(jié)”，是化痰軟堅散結(jié)之要藥。

健脾益氣、扶助正氣 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病》篇所講的“四季脾旺不受邪”，指出了脾胃在人體健康和預防疾病中的重要作用。金元著名醫(yī)家李東垣更是提出“內(nèi)傷脾胃百病由生”的著名論斷。陳師治療腫瘤病癥也非常注重扶正，尤其注重扶助胃氣，其調(diào)神解郁湯中合四君子湯，藥用黨參、炒白術、茯苓、炙甘草益氣健脾扶正，使“四季脾旺不受邪”，有利于機體恢復，抗御腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)了“胃氣為本”的治療思想。

總之，調(diào)神解郁湯全方起到“調(diào)神解郁、解毒抗癌、扶正達邪”之作用。

隨證加減：

氣郁甚者，可加制香附增強行氣解郁作用；

少腹血瘀者，如子宮肌瘤，加月季花等理氣活血；

如痰郁胸中，則予瓜蔞薤白半夏湯豁痰散郁；

火熱郁積成毒者，加蒲公英、重樓以清熱瀉火解毒；

氣郁化火、肝陽上亢者，加鉤藤、潼白蒺藜等以清肝瀉火；

有食積不化、胃納不香之食郁者，加炒谷芽、炒麥芽、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金等以消食化積；

濕邪郁阻，脘悶納呆者，以竹茹、枳實、陳皮、制半夏等祛濕運脾；

郁積較甚，成有形之腫結(jié)，加制鱉甲、制龜板以軟堅散結(jié)。

5.病案舉例

吳某某，男，1951年出生。2013年10月12日初診。

主訴：肺癌術后1月余。

2013年9月10日，患者在某醫(yī)院全麻下行右肺上葉楔形切除術，術中見右肺上葉尖后段占位，大小約1.0×1.0×0.5cm，質(zhì)韌，未及明顯胸膜凹陷。予楔形切除術，冰凍提示腺癌。未做放化療，即來陳師處求中醫(yī)治療。刻診：患者自覺右胸隱痛不適，無咳嗽，乏力，納可，寐差，夜臥易醒，二便正常。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。陳師診后認為該患者病機屬痰濁瘀毒蘊肺，肺失宣降，治以解毒抗癌，宣肺化痰，調(diào)神解郁之法，以調(diào)神解郁湯加減。

處方：瓜蔞皮12g，象貝母9g，杏仁9g(后下)，金銀花9g ，連翹9g，魚腥草30g(后下)，柴胡6g，白術9g，守宮4g，赤芍9g，忍冬藤30g，茯苓12g，炙甘草4.5g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，川樸6g，夜交藤15g，合歡皮15g。水煎服，每日一劑，服兩次。并囑患者：注意飲食忌宜，遵守作息規(guī)律，保養(yǎng)體力，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。

患者從2013年10月右肺上葉腺癌術后未做放化療，直到2018年4月收集病例時，已歷5年之久，期間雖偶有間斷，但堅持在陳師處中藥調(diào)治，肺部癥狀平穩(wěn)。陳師基本以調(diào)神解郁法為主隨癥加減，期間或加玉屏風散補肺益氣固表扶正氣；或加生薏苡仁30g，黃芩9g，蒲公英30g清肺利濕解毒；有濕疹皮膚瘙癢加白鮮皮9g，川芎6g，蟬衣6g，地膚子9g活血祛風燥濕止癢；夜寐易醒加夜交藤20g，合歡皮15g，珍珠母30g，炙遠志10g安神定志。并常合六味地黃丸補腎益肺。

按：陳師認為，肺癌是因“神不使”，五臟功能失調(diào)，痰凝熱毒膠結(jié)于肺，日久而成，導致氣機失暢，尤以肺氣升降失常為主。調(diào)神解郁是治療肺癌的主要方法，貫穿于治療始終，且行氣活血、解毒抗癌，綜合調(diào)治。方以赤芍、連翹、忍冬藤并配以黃芩、蒲公英、魚腥草等藥泄?jié)峤舛?，柴胡疏肝解郁、調(diào)暢情志；半枝蓮、白花蛇舌草、守宮等解毒抗癌；或以四君子湯益氣健脾，培土生金，使脾旺而利于去邪；或用玉屏風散(黃芪、防風、炙甘草)益肺氣固衛(wèi)表，以助抗邪。針對肺氣機失暢之病機，以瓜蔞皮、象貝母、杏仁、川樸調(diào)暢肺之氣機為輔。治療過程中加夜交藤、合歡皮、珍珠母、炙遠志等安神，白鮮皮、蟬衣、地膚子疏風止癢等，或合用六味地黃丸補益肝腎，金水相生，皆為隨癥加減之法。

從此案可見陳師治療肺癌的思路：一是調(diào)神解郁法貫穿治療始終，用調(diào)神解郁湯為主，并根據(jù)具體病癥特點而調(diào)整藥味和藥量；二是調(diào)肺，根據(jù)肺癌形成后所導致肺生理失常的不同情況而遣藥，如肺失宣降、痰濁內(nèi)生，常用對藥瓜蔞皮、象貝母、杏仁、川樸宣降肺氣、化痰而通利水道，或加夏枯草、象貝母、玄參等軟堅散結(jié)；三是去邪，除調(diào)神解郁湯中的半枝蓮、白花蛇舌草外，常加守宮、魚腥草等以助解毒抗癌；四是扶正，如肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，常用四君子湯、玉屏風散，一為健脾益氣，培土生金，使母子相生，一為益氣固表，直接補肺?；蚝嫌昧兜攸S丸補腎陰，金水相生；五是隨癥加減，靈活施治，圓機活法。