《諸病源候論》轉(zhuǎn)筋候?qū)бㄌ轿?

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

成子己 姚 斐△

《諸病源候論》成書(shū)于610年，由隋代醫(yī)家巢元方奉旨主持編撰，其作為中國(guó)歷史上第一部專論疾病病因和證候的專著，共50卷，67門(mén)，1720論。該書(shū)將多種病癥分別以“候”為綱，對(duì)疾病的病因、病機(jī)、癥候等作了詳細(xì)闡述[1]。

《諸病源候論》不同于其它中醫(yī)學(xué)著作的最大特點(diǎn)是：全書(shū)在論述各種疾病的癥候及發(fā)生原因后，并沒(méi)有涉及方藥治療，而只用“其湯熨、針石，別有正方”一句帶過(guò)，然后全是引用“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”或“養(yǎng)生法”的289條導(dǎo)引術(shù)來(lái)作為針對(duì)性的治療。該書(shū)共記載導(dǎo)引法287條，除去重復(fù)內(nèi)容，共計(jì)有214條，涉及110個(gè)病候[2]?！吨T病源候論》運(yùn)用范圍廣泛，是一部中醫(yī)的導(dǎo)引治療學(xué)[3]。其中第二十二卷記載了轉(zhuǎn)筋候的導(dǎo)引法。轉(zhuǎn)筋是中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，臨床表現(xiàn)以肢體筋脈牽掣拘攣、痛如扭轉(zhuǎn)為主。轉(zhuǎn)筋在日常生活中時(shí)有發(fā)生，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等，并伴有劇烈疼痛。導(dǎo)引作為一種非藥物自然療法，操作簡(jiǎn)單，功效明確，作用迅速。本文就《諸病源候論》中轉(zhuǎn)筋候的導(dǎo)引法簡(jiǎn)單分析如下。

意守筋源展四肢

1.原文

偃臥，展兩脛兩手，足外踵，指相向，亦鼻內(nèi)氣，自極，七息。

2.釋義

取仰臥位導(dǎo)引行氣，伸展四肢，雙足腳跟向外，兩足十趾相對(duì)，以意念守住，行氣以鼻納鼻呼，吸氣深長(zhǎng)盡量達(dá)到極度,如此連續(xù)7次。

3.三調(diào)要領(lǐng)

調(diào)身 端正身體,平直仰臥,自然伸展四肢，腰部保持一定的緊張感，收腹，雙手握固。足背要盡量屈曲，足趾內(nèi)旋保持相對(duì)。

調(diào)心 本節(jié)在習(xí)練時(shí)，強(qiáng)調(diào)意念與動(dòng)作的配合，要求安定心神,專意念氣，感受氣機(jī)運(yùn)行，引氣于經(jīng)筋的起源處。

調(diào)息 以鼻納鼻呼，保持氣息的深長(zhǎng)和緩慢的進(jìn)氣，使清氣充滿于胸中，鼓舞氣血流行，達(dá)到極度后，然后微微呼出，引出體內(nèi)伏邪惡濁之氣，如此連續(xù)7息。

4.方義分析

轉(zhuǎn)筋導(dǎo)引法采取偃臥位，有利于將習(xí)練者的意念集中于患處，四肢充分地伸展，在通行陽(yáng)氣的同時(shí)，也拉伸了拘攣僵直的肌肉。在習(xí)練本式時(shí)，雙手握固以達(dá)到閉守元?dú)?、收斂精神、安神定氣之用。本式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)行氣，行氣者補(bǔ)于里，通過(guò)氣息內(nèi)在流通以達(dá)到扶正祛邪、溝通氣血的作用。本式通過(guò)調(diào)息將氣機(jī)下引至足外腳跟，一方面有納氣于腎之用，另一方面，也符合經(jīng)筋的循行規(guī)律(手足三陰三陽(yáng)經(jīng)筋皆起于手指足趾，網(wǎng)絡(luò)全身)。通過(guò)習(xí)練功法的“三調(diào)”,可更好地溝通人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，從而達(dá)到通行氣血、緩解轉(zhuǎn)筋癥狀的作用。成無(wú)己認(rèn)為小腿轉(zhuǎn)筋與肝脾有重要關(guān)系。脾主四肢，脾虛則不濡四肢。肝主筋，寒凝肝脈，肝血虛等各種原因都會(huì)導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。

呼號(hào)挽足痛自消

1.原文

張脛兩足趾，號(hào)五息止。令人不轉(zhuǎn)筋。極自用力張腳，痛挽兩足趾。號(hào)言寬大。

2.釋義

取仰臥位,睜開(kāi)兩目,極力張開(kāi)兩腳,并用兩手抓住兩足趾,盡力挽起,手足形成攀弓狀態(tài),作大聲號(hào)叫,如此連續(xù)5息為止。

3.三調(diào)要領(lǐng)

調(diào)身 在進(jìn)行本節(jié)操作時(shí)，首先要極力張開(kāi)雙腿，五足趾盡力分開(kāi)，用力背屈踝關(guān)節(jié)，在進(jìn)行挽足這個(gè)動(dòng)作時(shí)，首先要保持膝蓋伸直的狀態(tài)，其次要保持腿和足之間的拮抗用力以及挽足力量的持續(xù)性。

調(diào)心 精神集中于動(dòng)作上，形神合一，同樣也要將意念守于筋脈的起源處。

調(diào)息 在進(jìn)行“張脛兩足趾”操作時(shí)，強(qiáng)調(diào)舌頂上顎，閉氣不息。在挽足時(shí)配合大聲的號(hào)叫。吸氣時(shí)翹足挽足，呼氣時(shí)恢復(fù)起式。

4.方義分析

本式將重點(diǎn)放于上下肢配合上，通過(guò)極力展開(kāi)雙腿，并加以雙手用勁挽住足趾，從而達(dá)到放松腓腸肌的目的。在進(jìn)行“挽”這個(gè)動(dòng)作時(shí)，需要手足的相對(duì)用力，從而使手足形成攀弓狀態(tài)，腿和足之間要在習(xí)練過(guò)程中有相反方向的拮抗用力。同時(shí)，雙手挽足其實(shí)是從手足三陰三陽(yáng)經(jīng)脈的起源處進(jìn)行調(diào)整，可以更好地實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧的目的，達(dá)到舒筋活血之用。采用大聲呼喊的方式，有著極好的鼓舞陽(yáng)氣生發(fā)、振奮精神之用，以便于習(xí)練者更好地凝聚精神進(jìn)行相應(yīng)的導(dǎo)引操作。本式極其強(qiáng)調(diào)在竭力張開(kāi)雙腿和足趾時(shí)要舌頂上顎，閉氣不息，其主要原因是：沈曉東[4]等研究表明閉氣不息強(qiáng)調(diào)持續(xù)深長(zhǎng)呼吸，令入多出少，使氣貫全身，溝通氣血，從而實(shí)現(xiàn)祛邪愈痛導(dǎo)邪外出的臨床效應(yīng)。

立踵伸腰舒筋脈

1.原文

覆臥，傍視，立兩踵，指相向，伸腰，亦鼻內(nèi)氣，自極，七息。

2.釋義

本式取俯臥姿式導(dǎo)引行氣,身體平直俯臥,頭目側(cè)視,手心向下，兩足跟豎起,足趾頂住床席,并以意念守住,腰部伸直,調(diào)整姿勢(shì),進(jìn)行調(diào)息,以鼻納氣,5息6息,口鼻俱閉,不使息出,達(dá)到極度,而后慢慢呼氣,如此為1息,連續(xù)7息。

3.三調(diào)要領(lǐng)

調(diào)身 取俯臥位時(shí)腰部要保持適度的緊張感，雙足趾要用力抵住床席。

調(diào)心 在進(jìn)行立踵、指相向、伸腰動(dòng)作時(shí)，要注意念相隨，凝聚意念，引氣于足踝部。

調(diào)息 與第一式相同，依舊采取鼻納鼻呼的呼吸方式，保持呼吸的深長(zhǎng)并配合閉氣不息的操作，從而達(dá)到更好的祛邪效果。

4.作用原理

取俯臥位，傍視，立踵，指相向，伸腰的操作是為了更好地引導(dǎo)丹田之氣遍布全身。雙足跟豎起，足趾用力抵住床席，這樣可以有效地拉伸小腿部的肌肉，鼓舞氣血的流通。相關(guān)文獻(xiàn)表明，針灸在治療轉(zhuǎn)筋癥時(shí)常取膀胱經(jīng)的委中、承山等穴位，可有效地緩解疼痛，取得較好的療效[5]。在進(jìn)行立踵、指相向，伸腰的操作時(shí)，同樣可達(dá)到疏通膀胱經(jīng)氣血的異曲同工之效。行氣方式依舊采取與第一式相同的鼻納鼻呼，其作用關(guān)鍵在于納新吐故，既補(bǔ)中又祛邪外出。施桓[6]等人研究發(fā)現(xiàn)，深呼氣、深吸氣的動(dòng)作能夠引起肌肉交替地松弛、緊張，加速血流運(yùn)行，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)機(jī)體的正常機(jī)能。代金剛[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，肢體動(dòng)作配合合適的呼吸可以加強(qiáng)導(dǎo)引的效果。

討 論

《諸病源候論》中并非所有證候都能運(yùn)用導(dǎo)引功法，其主要運(yùn)用于慢性疾病或疾病急性發(fā)作后的恢復(fù)期，其功法主要集中于內(nèi)科、骨傷科、五官科，極少涉及兒科、外科、婦科[9- 10]。《諸病源候論》中的導(dǎo)引功法共有以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)重視運(yùn)動(dòng)康復(fù)和健體；(2)動(dòng)氣則生陽(yáng)；(3)形神并修；(4)調(diào)息行氣并舉；(5)動(dòng)靜結(jié)合，運(yùn)動(dòng)適度[16]。《諸病源候論》的導(dǎo)引功法強(qiáng)調(diào)協(xié)同作用，導(dǎo)引功法可以與中西醫(yī)、針灸推拿等醫(yī)療手段結(jié)合使用，提高他們的療效，加強(qiáng)他們的作用[11]。

轉(zhuǎn)筋候的內(nèi)在因素是“血?dú)獠蛔?、陰?yáng)虛”，筋脈失去陽(yáng)氣的溫煦、陰液的濡養(yǎng)，再加之風(fēng)冷邪氣相博，筋損脈急，從而出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋，故轉(zhuǎn)筋總的病機(jī)為筋脈失養(yǎng)。轉(zhuǎn)筋者，由營(yíng)衛(wèi)氣虛，風(fēng)冷氣搏于筋故也。手足之三陰三陽(yáng)之筋，隨邪中于筋，筋則轉(zhuǎn)。從此可見(jiàn)，本病的病因病機(jī)多由陰陽(yáng)氣血衰少，風(fēng)邪外襲等所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為轉(zhuǎn)筋形成之因廣泛，與糖尿病、甲狀腺病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)[12]，也與運(yùn)動(dòng)疲勞、寒冷刺激、藥物、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)[13]。Swash[14]等人對(duì)肌肉痙攣的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，將其產(chǎn)生歸因于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌纖維障礙、某一些藥物影響等，治療或預(yù)防抽筋的醫(yī)療干預(yù)措施在很大程度上是無(wú)效的,強(qiáng)迫被動(dòng)拉伸肌肉對(duì)緩解抽筋有一定作用，但其通過(guò)“解鎖”收縮肌肉節(jié)段的方式，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉損傷和殘留的壓痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方式以補(bǔ)充所缺維生素、對(duì)癥治療、加強(qiáng)肢體鍛煉為主。相較于使用藥物治療，嚴(yán)雋陶[15]等認(rèn)為患者伸縮手足、自摩自按，謂之導(dǎo)引。張?bào)轠16]等總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)導(dǎo)引功法的解釋，將其概括為：通過(guò)姿勢(shì)調(diào)整、呼吸鍛煉、身心松弛、意念集中與運(yùn)用有規(guī)律動(dòng)作及自我按摩等方式調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體機(jī)能，誘導(dǎo)和激發(fā)人體內(nèi)在動(dòng)力，從而達(dá)到強(qiáng)身健體、預(yù)防保健的作用?！吨T病源候論》中導(dǎo)引功法是保健與治療兼具，充分體現(xiàn)了天人一體、養(yǎng)治一體的特色[17]。本文所介紹的3種導(dǎo)引功法充分展現(xiàn)了諸病導(dǎo)引功法三調(diào)的特點(diǎn)，以意守于內(nèi)配合肢體舒展,再加上特殊的呼吸方式，推動(dòng)體內(nèi)氣機(jī)的流通，從而達(dá)到祛邪扶正、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用。同時(shí)在進(jìn)行導(dǎo)引操作時(shí)要謹(jǐn)記神情放松，動(dòng)作舒展，身隨意動(dòng)。3種功法的共同點(diǎn)在于：(1)體位的選擇以臥位為主；(2)用力的側(cè)重點(diǎn)放于下肢；(3)十分注重呼吸方式和意守。3種導(dǎo)引功法也各自側(cè)重于不同方面，首節(jié)長(zhǎng)于行氣，對(duì)于各類虛證引起的轉(zhuǎn)筋有較好療效，其從根本上補(bǔ)益肝腎；第二節(jié)長(zhǎng)于上下肢相互配合，能夠較快地緩解轉(zhuǎn)筋對(duì)人體造成的疼痛、肌肉僵直癥狀；第三節(jié)長(zhǎng)于動(dòng)靜結(jié)合，其補(bǔ)下焦、疏通經(jīng)脈、扶正祛邪的能力遠(yuǎn)強(qiáng)于前兩式。3種功法可以習(xí)練單式，也可以依順序習(xí)練。但是如果患者出現(xiàn)長(zhǎng)期性的轉(zhuǎn)筋之時(shí)，一定要明確診斷，弄清病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療，再配合本文的導(dǎo)引功法。

《諸病源候論》中的導(dǎo)引功法，不僅是古代導(dǎo)引功法的精華，同時(shí)也彰顯了中醫(yī)的智慧以及養(yǎng)生保健的特色。目前關(guān)于《諸病源候論》的導(dǎo)引功法著作僅有3部，對(duì)其導(dǎo)引功法本身作用機(jī)理研究不足，這是日后學(xué)者應(yīng)該努力的方向。