《備急千金要方》兒科藥物外治法闡微

北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，102488)

蒿 杰 趙 艷△

中醫(yī)外治法，是相對于內(nèi)治法而言，指除通過口服藥物以外其他治療疾病的方法的統(tǒng)稱，包含了極為豐富的內(nèi)容，如針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、藥浴、貼敷等[1]。中醫(yī)外治法因其特色鮮明、操作簡便、方法多樣，特別適用于一些服藥依從性差的情況，解決了如湯藥味道難忍等問題，素有“良工不廢外治”之說。因小兒齡幼不易配合服藥而外治法用之頗多，兒科外治法是中醫(yī)外治法的重要組成部分。據(jù)考古研究發(fā)現(xiàn)，早在先秦兩漢時期就已出現(xiàn)外治法，但此時尚未有專門針對小兒應(yīng)用的論述，只是兒科外治法的萌芽階段。直到魏晉南北朝時期，兒科外治法才正式出現(xiàn)，在《小品方》《針灸甲乙經(jīng)》等書中均有記載，但此時的治療方法相對較為單一。后經(jīng)隋唐時期的補充，小兒外治法得到進一步的發(fā)展[2]。特別是唐代名醫(yī)孫思邈“故今斯方先婦人小兒，而后丈夫耆老者，則是崇本之義”[3]73的論述，將中醫(yī)兒科提到了前所未有的高度。

孫氏在其代表作《備急千金要方》中，詳細記述了極為廣泛的兒科外治法，尤其是藥物外治法種類繁多，如膏摩、洗浴、貼敷、粉身、吹末、點舌、滴鼻等。這是對此前兒科藥物外治法的一次極大總結(jié)，也為后世中醫(yī)對兒科疾病的治療擴寬了思路。此外，孫氏在兒科藥物外治法中還有一重大創(chuàng)舉，即首次提出將藥物外治法應(yīng)用于小兒的日常養(yǎng)護中以預(yù)防疾患，該思路方法深得《內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病，不治已亂治未亂”[4]的精髓。如以膏摩法預(yù)防小兒外感病，其言“小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟風(fēng)寒”[3]80。這為后世對兒科疾病的治療開辟了新的道路，對嬰幼兒能夠健康成長意義重大。然查閱有關(guān)文獻，現(xiàn)代學(xué)者并未對書中兒科藥物外治法進行系統(tǒng)總結(jié)，故本文對其淺述如下。

劑型多樣，操作靈活

藥物外治法區(qū)別于內(nèi)服法的是，不具有直接入體被大量吸收的特點，其在所用藥物種類、用量、劑型等方面均擴大了使用范圍。如某些具有毒性的藥物，在內(nèi)服時其用量需嚴(yán)格控制，但作為外用藥物時則相對放寬?！秱浼鼻Ы鹨健分姓撌隽舜罅克幬锿庵畏ǖ膬?nèi)容，所用劑型豐富多樣，有浴劑、洗劑、粉劑、膏劑、栓劑、藥巾劑、搽劑及熨劑等數(shù)種不同劑型[5]。其操作方法靈活多變，有直接絞汁、研末、燒灰使用，有以藥湯洗浴患兒，有以綿布浸潤藥液置于兒身，還有將藥物炒制加熱后使用。筆者將其歸納為7種，現(xiàn)分而述之。

1.湯浴

湯浴法，是指將藥物煮取湯液后，以藥湯或浴或洗或淋的方法。書中提及此法約有16次余，并有3首直接以某湯浴方命名的方劑，為莽草湯浴方、雷丸湯浴方及李葉湯浴方。此法多數(shù)集中在“傷寒第五”篇，用于治療小兒外感病，如“治小兒生一月至五月，乍寒乍熱方，細切柳枝，煮，取汁，洗兒”[3]85。在“癰疽瘰疬第七”篇中，采用湯浴法治療多種小兒皮膚病，如“小兒溺灶丹”“小兒風(fēng)瘙癮疹”“小兒陰瘡”與“濕瘡”等，說明當(dāng)時醫(yī)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)外感病與皮膚病是藥物外治法的優(yōu)勢病種。說明在當(dāng)時，醫(yī)家認識到小兒雖不易口服藥物，但身體正處于迅速生長階段，皮膚嬌嫩較成人易于吸收藥物的有效成分，可通過以藥湯洗浴身體的方式，經(jīng)皮膚大面積接觸藥物而達到治愈疾病的效果。同時，孫氏也針對小兒肌膚嬌嫩的特點，明確了注意事項“適寒溫以浴兒。避眼及陰”[3]85，指出藥湯溫度應(yīng)冷熱適宜以免傷及幼兒皮膚，洗浴時應(yīng)避開眼及陰部，以免發(fā)生刺激引起疼痛或損傷。

2.粉身

粉身法，是指將藥物篩粉或燒灰，將粉末用于患兒的方法。書中載有4首直接以某散方或粉方命名的方劑：十二物寒水石散粉方治“少小身體壯熱”、二物通汗散方治“少小有熱不汗”、二物茯苓粉散方治“少小頭汗”及三物黃連粉方治“少小盜汗”?？梢钥闯鲞@4首粉方均用于小兒身熱汗出之證，說明當(dāng)時醫(yī)家已經(jīng)認識到小兒汗出尤宜粉法。小兒皮膚嬌嫩，如汗出過多得不到及時清理，多易紅腫開裂傷及皮膚。此時用藥物粉身，一來通過皮膚大面積接觸藥粉吸收藥物有效成分，可達治療汗出之功；二來可借助藥物粉末的物理性狀直接在皮膚外表止汗，使幼兒皮膚保持干爽。直到現(xiàn)在民間依然多用此法，粉于嬰幼兒頸項、腋下、肘窩、腹股溝等多活動摩擦易潮熱悶汗的部位，可保持小兒身體干爽。

3.膏摩

膏摩法，是指將藥物制成膏狀，令施術(shù)者手持藥膏摩擦兒身的方法。書中載有丹參赤膏與五物甘草生摩膏方兩首膏摩方，其中丹參赤膏方藥物組成為“丹參、雷丸、芒硝、戎鹽、大黃各二兩……膏成，以摩心下”[3]80，可見方中雷丸、大黃、芒硝等峻猛之藥，均不適宜幼兒大量內(nèi)服，此時用膏摩之法將藥物作用于皮膚且輔以按摩，正是避其害而取其要，最為適宜。除此之外，書中還有數(shù)處應(yīng)用此法治療多種小兒疾病，如“小兒夜啼”“少小中客忤”“驚癇”及“小兒鼻塞不通”等，可見膏摩之法所用疾病甚廣。雖然此時以手按摩僅是一種輔助操作，但主要發(fā)揮作用的依舊是藥物配方，故仍將其歸為藥物外治法。此時的膏摩法已經(jīng)成為小兒推拿的良好開端，為后世小兒推拿形成完善的學(xué)科體系做出了有利的探索和鋪墊[6]。

4.濕敷

濕敷法，是將藥物研粉或燒灰后，以液體混合成糊狀敷于患處的方法，書中有近50余處頻繁使用外治法。其敷物所需的調(diào)和物，選材廣泛，便于臨床選用，有水、醋、雞子白、蜜及豬脂等。另外，書中還載有“醋和涂綿，以敷瘡上”[3]94的方法，此法進一步改良了單純的敷法，借助棉布將藥物固定，便于患兒敷藥后自由活動，且比濕敷藥物直接暴露于空氣中更加干凈衛(wèi)生。

5.涂汁

涂汁法，是指將藥物搗汁后，用汁液涂于患處的方法。如“治小兒丹毒方，搗慎火草，絞取汁，涂之，良”[3]93，以及“治少小頭不生發(fā)，一物楸葉方，楸葉搗取汁，敷頭上，立生?！盵3]95在當(dāng)時來看，涂汁法多以當(dāng)?shù)匦迈r藥用植物搗汁為用，就地取材，既節(jié)約經(jīng)濟成本，又節(jié)約時間成本，特別適宜在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣使用，這種方法在現(xiàn)在尤可借鑒。

6.搨拭

搨拭法，是指將藥物煮取湯液后令綿布浸沒湯中，使帶有藥液的棉布或靜置或擦拭于患處的方法。書中載有兩首搨湯方，主要用于小兒皮膚病的治療。此法借助棉布在局部地區(qū)搨拭，既發(fā)揮湯浴法的優(yōu)勢，將藥液作用于皮膚利于吸收，又避免了湯浴法需將患兒衣物脫去易外感風(fēng)寒的弊端，且湯浴法易傷皮膚，不可久泡，但此法可一日數(shù)次使藥力持續(xù)，如“漬布搨瘡上，日數(shù)過”[3]95。

7.熱熨

熱熨法，是指將藥物加熱用棉布包裹后置于兒身的方法，如“治小兒疰方，灶中灰鹽等分相和，熬，熨之”[3]102。說明此時已經(jīng)認識到可將藥物加熱，借助物理熱量增強藥效。

特定部位，專病專用

書中還有對某些特定部位施以藥物來治療相應(yīng)疾病的記載，如將藥物用于口腔內(nèi)治療小兒重舌，將藥物敷于囟門治療小兒囟門不合，將藥物納入肛門治療小兒蟲證等。這種專病專用的治療思路，是對此前兒科藥物外治法的進一步發(fā)展，為后世耳鼻喉五官科的成熟發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。同時根據(jù)幼兒雖不能配合服藥但尚在飲母乳的特點，創(chuàng)造性地提出將藥物用于母親乳頭之上令幼兒在飲乳時將藥服下的方法，這為兒科藥物外治法在具體操作時的應(yīng)用延展了思維導(dǎo)向，即藥物外治法不僅可以直接用于患兒，還可以施用于母親。筆者將其歸納為5處特定部位，現(xiàn)分述如下。

1.用于口內(nèi)

在治療小兒重舌時，所用之法雖都是將藥物置于口腔，然細觀其具體操作，可選方法十分豐富，書中記載有近10余處，這為臨床使用提供了極大的便利。括而言之可分三方面，其一為放置位置的多樣化，可用于舌上、舌下、喉部。其二為所用藥物的豐富性，書中提及竹瀝、鹿角末、蛇蛻、赤小豆末、灶心土、蜂房等藥物數(shù)種。其三為具體操作方法的靈活性，有以液體點者，如“黃柏以竹瀝漬取，細細點舌上，良”[3]97；有以藥末安放者，如“鹿角末如大豆許，安舌下”[3]97；有令浸潤液體的條狀物蘸藥末掠者，如“取蛇蛻燒末，以雞毛沾醇醋展藥，掠舌下”[3]97；有將藥物燒灰或研末后以液體調(diào)和敷者，如“赤小豆末，醋和，涂舌上”[3]97。

2.用于鼻中

施于鼻內(nèi)的外治法，可使藥物直達病所，有效地治療鼻部疾病。書中以導(dǎo)鼻法治療小兒鼻塞不通、鼻流濁涕，其言“杏仁半兩，蜀椒、附子、細辛各六銖，上四味咀，以醋五合漬藥一宿，明旦以豬脂五合煎令附子色黃，膏成去滓，待冷更以涂絮，導(dǎo)鼻孔中，日再”[3]101。又以內(nèi)鼻法治療小兒鼻塞、鼻生息肉，其言“通草、細辛各一兩，上二味搗末，取藥如豆，著綿纏頭，內(nèi)鼻中，日二”[3]101。此外，用于鼻部的外治法還可以治療全身性疾病，說明此時醫(yī)家已經(jīng)認識到對服藥困難的幼兒來說，通過鼻黏膜給藥也是一個有效途徑。如治療小兒傷寒發(fā)黃介紹了兩種方法：其一為滴鼻，“搗韭根汁，澄清，以滴兒鼻中如大豆許，即出黃水，瘥”[3]87；其二為吹末，“小豆三七枚，瓜蒂十四枚，糯米四十粒，上三味為末，吹鼻中”[3]87。

3.用于耳內(nèi)

在治療聤耳時，書中記載了以藥末粉耳之法，其言“治小兒聤耳方，末石硫黃，以粉耳中，日一夜一”[3]101。耳道腔體狹小，腔道皮膚嬌嫩，腔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，唯有施以藥粉，一者細膩易吹入耳中可避免傷及耳部結(jié)構(gòu)，二者干爽可止聤耳潰面流膿濕濁，應(yīng)用此法實為精當(dāng)。

4.用于囟上

孫氏運用敷法治療小兒解顱、囟門不合等顱頂部疾病，將藥物研末與乳汁或豬骨髓調(diào)和后敷于囟上，使藥力直達病所。他指出當(dāng)濕敷的藥物干燥后需及時更換，以求藥力持續(xù)方能使疾病速愈，其言“右末之，以乳汁和，敷顱頂上，干復(fù)敷之”[3]98。

5.用于后陰內(nèi)

在治療蟲證時，書中提及將藥物放入小兒肛門的方法，其言“治小兒羸瘦，有蛔蟲……楝實一枚，內(nèi)孔中”[3]100。此法直接將藥物納入肛門，既避免內(nèi)服殺蟲藥之峻猛傷身，又使藥物直接經(jīng)直腸吸收發(fā)揮藥效，有助于蟲體從肛門排除。

6.用于母乳頭

當(dāng)嬰幼兒無法服藥時，書中記載了將藥物放于母親乳頭，令小兒飲乳時服進藥物的方法。該法在用于具體病癥時，可直接絞汁、研粉、燒灰使用，或?qū)⑺幠┡c乳汁調(diào)和后敷于乳上。此法極為巧妙，對于不肯配合服藥的哺乳期幼兒，現(xiàn)今依舊可借鑒使用。

小 結(jié)

縱觀《備急千金要方》全書，孫氏不僅記述了極為豐富的中醫(yī)兒科藥物外治法，而且在制定具體治療方案時，亦能全面分析患兒病情，綜合使用各種方法。有以一種藥物外治法治療疾病者，如浴、粉、敷、涂、熨、吹末、滴鼻及點舌等；有以兩種藥物外治法同時使用者，如用洗法兼敷法治療小兒頭瘡，用導(dǎo)鼻法兼摩法治療小兒鼻塞不通等；亦有以藥物與非藥物外治法相結(jié)合者，如用膏摩法兼灸法治療小兒驚癇；還有以內(nèi)治法與多種藥物外治法混合使用者，如“小兒頭生小瘡，浸淫疽癢，黃膏出，不生痂，連年不瘥者”，同時使用內(nèi)服、外洗與外敷三種方法來治療[3]。孫氏這種擇法靈活、綜合施治的特點，體現(xiàn)出藥物外治法在治療兒科疾病時的優(yōu)勢。這對現(xiàn)代兒科病的治療依然有很大的借鑒價值，以期為當(dāng)今廣大臨床醫(yī)生有所裨益。