唐代醫(yī)博士小考

福建師范大學(xué)(福州,350100) 鄭自芳

“博士”一詞最早出現(xiàn)于春秋戰(zhàn)國時(shí)期，主要是對博學(xué)多才者及在某一行業(yè)內(nèi)佼佼者的稱呼，如“公儀休者，魯博士也，以高第為魯相”[1]?！稘h書·百官公卿表》記載：“博士，秦官，掌通古今，秩比六千石，員多至數(shù)十人?！盵2]可見自秦漢以來，博士正式作為一種官職名稱存在。漢魏時(shí)期的博士主要以教授儒家經(jīng)典為主，到唐代，隨著學(xué)校和教育體系的發(fā)展，“博士”一職已不再以教授經(jīng)學(xué)為主要內(nèi)容，出現(xiàn)了更多專業(yè)的博士，醫(yī)博士就是其中之一。醫(yī)博士在唐代更是作為中央和地方醫(yī)學(xué)教育的主力，對推動唐代醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有不可小覷的作用。目前學(xué)界對唐代醫(yī)學(xué)諸多方面的研究多有論述且有較大的進(jìn)展，但多集中在醫(yī)學(xué)教育、制度、疾病與社會救濟(jì)方面，對于唐代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中的具體醫(yī)官的深入研究相對較少。本文在前人研究的基礎(chǔ)上對唐代醫(yī)博士的相關(guān)問題展開研究，希冀為探討唐代醫(yī)學(xué)發(fā)展情況有所補(bǔ)益。

唐代醫(yī)博士起源及設(shè)置

醫(yī)博士，始設(shè)于北魏，《魏書》載：“太醫(yī)博士從第七品下，太醫(yī)助教從第九品中?！盵3]北魏設(shè)置“太醫(yī)博士”及“助教”實(shí)亦效法劉宋[4]，據(jù)史料記載：“宋元嘉二十年，太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學(xué)，以廣教授，至三十年省?！盵5]410這應(yīng)是我國官方醫(yī)學(xué)教育正式設(shè)置的開始。泰始五年，劉宋周朗曾奏請皇帝恢復(fù)醫(yī)學(xué)，“太醫(yī)宜男女教習(xí)，所在應(yīng)遣吏受業(yè)”[6]，可惜由于戰(zhàn)亂，終宋之世未能再行設(shè)立。由此可知，自劉宋始，以“太醫(yī)令”為首的太醫(yī)官應(yīng)是當(dāng)時(shí)官方醫(yī)學(xué)教育的主要負(fù)責(zé)人，官方醫(yī)學(xué)教育已現(xiàn)雛形。隋唐的醫(yī)事制度承襲北魏，并進(jìn)一步發(fā)展，如正式在太常寺下設(shè)立太醫(yī)署，作為全國最高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。此外，太醫(yī)署內(nèi)人員配置和分工也進(jìn)一步明確和精細(xì)，主要分化為以“太醫(yī)令”為首的行政管理人員和以“醫(yī)博士”為首的教師人員。其設(shè)置具體有“令二人，從七品下。丞二人，從八品下。府二人，史四人，主藥八人，樂童二十四人。醫(yī)監(jiān)四人，從八品下。醫(yī)正八人，從九品下。藥園師二人，藥園生八人掌固四人。太醫(yī)令掌醫(yī)療之法。丞為之貳”“諸藥醫(yī)博士一人，正八品上。助教一人，從九品下。醫(yī)師二十人，醫(yī)工一百人，醫(yī)生四十人，典樂二人。博士掌以醫(yī)術(shù)教授諸生”[7]1876。

唐代的官方醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)主要由中央醫(yī)學(xué)教育和地方醫(yī)學(xué)教育組成，作為醫(yī)學(xué)教育主力軍的醫(yī)博士在其人員設(shè)置上較前代有了更為明確的規(guī)定。

首先，醫(yī)博士的人數(shù)設(shè)置具體如下，中央“諸藥醫(yī)博士一人，正八品上，助教一人，從九品下。醫(yī)師二十人，醫(yī)工一百人，醫(yī)生四十人，典樂二人”[7]1876。地方醫(yī)博士的設(shè)置主要根據(jù)地方行政區(qū)劃及地方人口數(shù)，不同規(guī)模的地區(qū)所配備的醫(yī)博士等醫(yī)學(xué)人員也各不相同，如“京兆、河南、太原等府：醫(yī)學(xué)博士一人，從八品下。助教一人，學(xué)生十五人。大都督府：醫(yī)學(xué)博士一人，從八品下。助教一人，學(xué)生十五人。下都督府：醫(yī)藥博士一人，學(xué)生十五人。上州：醫(yī)學(xué)博士一人，正九品下。助教一人，學(xué)生十五人。中州：醫(yī)藥博士一人，從九品下。助教一人，學(xué)生十二人。下州：醫(yī)學(xué)博士一人，從九品下。學(xué)生十人”[7]1876。就整體而言，每州大概有醫(yī)學(xué)生10～20名，數(shù)量雖少，但若是長久累積下來，其培育的地方醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量也是十分可觀的。從上述關(guān)于中央與地方醫(yī)博士的設(shè)置可知，唐代政府不僅重視中央醫(yī)學(xué)教育，還十分重視地方醫(yī)學(xué)教育。與中央相比，地方醫(yī)學(xué)教育規(guī)模較小，無論是專業(yè)人員還是學(xué)生數(shù)都相對較少，但唐代首次將醫(yī)學(xué)教育從中央向全國各地推廣，這在中國的醫(yī)學(xué)史上無疑是一個(gè)巨大的進(jìn)步，而這也是唐代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的原因和標(biāo)志之一。

但是這一時(shí)期的官方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展并不完備，醫(yī)博士設(shè)置并不穩(wěn)定，甚至還幾經(jīng)廢置。如在中央醫(yī)學(xué)教育中，“皇朝武德中，博士一人，助教二人；貞觀中，減置一人，又置醫(yī)師、醫(yī)工佐之，掌教醫(yī)生”[5]409。在地方醫(yī)學(xué)教育中，這一變化更為明顯，“貞觀三年，置醫(yī)學(xué)，有醫(yī)藥博士及學(xué)生。開元元年，改醫(yī)藥博士為醫(yī)學(xué)博士，諸州置助教……未幾，醫(yī)學(xué)博士、學(xué)生皆省，僻州少醫(yī)藥者如故。二十七年，復(fù)置醫(yī)學(xué)生”。其廢黜原因由于史料缺乏，我們尚未得知。有學(xué)者認(rèn)為：“可能與開元初年廢除中宗、睿宗冗官冗員有關(guān)，是矯枉過正的結(jié)果?！盵8]筆者認(rèn)為也與地方醫(yī)博士醫(yī)術(shù)不精，對地方醫(yī)療的發(fā)展所起的成效不大有關(guān)，畢竟即使到了貞元年間，仍存在地方醫(yī)博士“雖存職員，藝非專精，少堪試用”[9]1525的情況。而后大概是受“安史之亂”的影響，地方醫(yī)學(xué)博士又遭廢置，直到“永泰元年，復(fù)置醫(yī)學(xué)博士”[10]。此外，唐初的“醫(yī)藥博士”和開元時(shí)期“醫(yī)學(xué)博士”除名稱不同外，其職能有沒有其他變化，根據(jù)筆者目前所掌握的資料，很難給出確定的答案，而現(xiàn)存的史料對于二者的關(guān)系也沒有較為明確詳細(xì)的記載。但由于唐初的醫(yī)學(xué)制度承襲隋代，隋代設(shè)置“醫(yī)藥博士”主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育，故而推測唐初地方雖置“醫(yī)藥博士”，其主要職能當(dāng)也是如此，其它方面的職能則尚未明確。而開元時(shí)期的“醫(yī)學(xué)博士”兼具醫(yī)學(xué)教育與地方醫(yī)療事務(wù)的責(zé)任則更為明確，在開元十一年《諸州置醫(yī)學(xué)博士敕》中提及：“宜令天下諸州，各置職事醫(yī)學(xué)博士一員。”程錦認(rèn)為“‘職事’二字的意義或許在于明確諸州醫(yī)學(xué)博士的職事官身份，也可能在于明確他們擔(dān)任當(dāng)?shù)丶膊【券煹呢?zé)任?！盵11]

唐代醫(yī)博士職能

唐代醫(yī)博士的職能主要包括醫(yī)師科目的授業(yè)、對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考察、撰寫醫(yī)學(xué)著作及為皇室成員看病問診，中央醫(yī)博士與地方醫(yī)博士的職能又有些許不同。

其一，醫(yī)師科目的授業(yè)內(nèi)容主要包括兩部分。一是以醫(yī)學(xué)理論為主的基礎(chǔ)科目，如《本草》《甲乙》《脈經(jīng)》，且每門科目都有其規(guī)定應(yīng)達(dá)到的水平的要求，“諸醫(yī)、針生讀《本草》者，即令識藥形，知藥性；讀明堂者，即令驗(yàn)圖識其孔穴；讀脈訣者，即令遞相診候，使知四時(shí)浮、沉、澀、滑之狀；讀《素問》《黃帝針經(jīng)》《甲乙》《脈經(jīng)》，皆使精熟”[5]409。醫(yī)學(xué)生只有在上述基礎(chǔ)理論課程的考試中合格后，才能進(jìn)入分科學(xué)習(xí)，即“諸醫(yī)生既讀諸經(jīng)，乃分業(yè)教習(xí)”[5]409?？梢娞拼t(yī)學(xué)教學(xué)的嚴(yán)苛。二是以實(shí)踐為主的臨床科目，包括“體療、瘡腫、少小、耳目口齒、角法”[7]。分科學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的最重要的內(nèi)容，要比基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)復(fù)雜得多，“率二十人以十一人學(xué)體療。三人學(xué)瘡腫。三人學(xué)少小，二人學(xué)耳目口齒，一人學(xué)角法”[5]409。由此可知并不是所有的科目都要學(xué)習(xí)，而是對具體科目進(jìn)行術(shù)業(yè)專攻，這樣做有利于各類醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。醫(yī)博士除了教學(xué)工作外，還負(fù)責(zé)學(xué)生的考試工作。唐代對于醫(yī)學(xué)生有嚴(yán)格的考試制度，不僅有月考，還有季考和年終考，由學(xué)校內(nèi)不同的人員負(fù)責(zé)，即“博士月一試，太醫(yī)令、丞季一試，太常丞年終總試”[5]409。學(xué)生們的成績也是醫(yī)博士升貶與否及考核的重要依據(jù)，“旬省月試，時(shí)考?xì)q貢。以生徒及第多少，為博士考課上下”[7]4018。這在很大程度上督促醫(yī)博士們不僅要努力提升自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，還要以教學(xué)為己任而不敢懈怠。

其二，醫(yī)學(xué)典籍的撰著。如“隋大業(yè)六年太醫(yī)博士臣巢元方奉敕撰《諸病源候論》五十卷、目錄一卷”[12]“楊損之，開元后人，潤州醫(yī)博士兼節(jié)度隨軍，撰刪繁本草行事”[13]。

其三，醫(yī)博士還要負(fù)責(zé)為宮人解決疑難雜癥，雖史料較少記載，但在一些筆記小說中亦可探究一二。如“唐長孫后懷高宗，將產(chǎn)，數(shù)日不能分娩。詔醫(yī)博士李洞玄候脈，奏云:‘緣子以手執(zhí)母心，所以不產(chǎn)?！趩枺骸?dāng)何如？’洞玄曰：‘留子母不全，母全子必死?！笤唬骸糇樱蹣I(yè)永昌?！旄舾贯樦?，透心至手，后崩，太子即誕。后至天陰，手中有瘢”[14]。從中我們也可知道唐代醫(yī)博士的日常工作應(yīng)也有包括為皇家看病問診。

地方醫(yī)博士則兼具教學(xué)與負(fù)責(zé)地方醫(yī)療事務(wù)的職能。在教學(xué)上，其除了要教授中央醫(yī)博士所教授的內(nèi)容外，還會教授一些地方民間醫(yī)學(xué)知識。如史料載：“諸州醫(yī)愽(博)士教授醫(yī)方，及生徒課業(yè)年限，并準(zhǔn)太醫(yī)置(署)教習(xí)法。其錄(余)雜療，行之有效者，亦兼習(xí)之。”[15]“行之有效者，亦兼習(xí)之”在一定程度上體現(xiàn)了地方醫(yī)學(xué)特色，這或許也是唐代醫(yī)學(xué)較前代有所創(chuàng)新和突破的關(guān)鍵所在。唐代地方醫(yī)博士在負(fù)責(zé)地方疾病救治上的職責(zé)更為明確重要，這在唐代諸多典籍中皆有提及。《唐六典》載：“醫(yī)學(xué)博士以百藥救療平人有疾者?！盵5]750《舊唐書》載：“醫(yī)藥博士以百藥救民疾病?！盵7]1920開元十一年的敕書則說得更為具體，“遠(yuǎn)路僻州，醫(yī)術(shù)全無，下人疾苦，將何恃賴，宜令天下諸州，各置職事醫(yī)學(xué)博士一員”[9]1522。由此可知，地方醫(yī)博士的職責(zé)主要是醫(yī)治百姓疾苦。唐代地方醫(yī)博士的設(shè)置，可以從現(xiàn)存的史料及出土的相關(guān)墓志銘來佐證。如唐前期的劉玄豹，其父劉均曾任宋州醫(yī)博士[16]；中唐時(shí)期著名畫家程修己，其父程儀，曾任蘇州醫(yī)博士[17]；唐末何德麟，其父何子喦，也曾守夏州醫(yī)博士[18]。由此可見，地方醫(yī)博士的設(shè)置貫穿了唐代的始終。需要提及的是，雖然詔令明確規(guī)定地方醫(yī)博士執(zhí)掌地方醫(yī)療事務(wù)，不過由于人數(shù)太少且能力有限，恐怕不能真正滿足地方醫(yī)療需求。于賡哲先生對唐代長安城官方機(jī)構(gòu)醫(yī)人與總?cè)丝谧隽擞?jì)算，并得出如此結(jié)論，即“唐代一戶大約有4～5口，如是則大約18000～20000人才擁有醫(yī)師一人”[19]。可見其比例之低，故其“救民疾病”的成效還是有待商榷的。

唐代醫(yī)博士選拔途徑及俸祿

唐代醫(yī)博士的選拔主要有以下幾種途徑。其一，家傳師授。雖然唐代的官方醫(yī)學(xué)教育受到后世極大的贊譽(yù)，但它始終沒能從根本上改變我國傳統(tǒng)家傳師授的醫(yī)學(xué)教育模式，《舊唐書·方伎傳》所記載的名醫(yī)中，沒有哪一位是出身官方醫(yī)學(xué)校的[20]。在對醫(yī)博士的選任上，“家學(xué)”“師承”是重要的考核標(biāo)準(zhǔn)，如在《唐故將仕郎試恒王府兵曹參軍兼充大內(nèi)上陽宮醫(yī)博士城陽郡成公墓志銘并序》中提到“公諱璘，蒲州人也，習(xí)父之業(yè)……有一男，見習(xí)上代之業(yè)，充大內(nèi)上陽宮醫(yī)博士”[21]。祖孫三代的職務(wù)皆為上陽宮醫(yī)博士，可見家傳應(yīng)是主要途徑之一。其二，科舉及第。據(jù)《唐會要》載：“乾元元年二月五日制：自今以后，有以醫(yī)術(shù)入仕者，同明經(jīng)例處分。至三年正月十日，右金吾長史王淑奏：醫(yī)術(shù)請同明法選人。”[9]1525雖目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于這一時(shí)期醫(yī)博士通過科舉入仕的記載，但有通過進(jìn)士及第入仕的醫(yī)人，如吳本立，“介象仙才，先知藥性。葛洪達(dá)士，早擅醫(yī)方……永徽元年醫(yī)舉及第”[22]，最后官至尚藥奉御。由此推測，科舉取士當(dāng)也是唐政府選拔醫(yī)博士的途徑之一。第三，地方自選。即由各地長官訪求考察，在醫(yī)術(shù)精明的人中進(jìn)行選拔，并將人選上報(bào)給尚書省即可，“諸州醫(yī)博士、助教、于所管戶內(nèi)及停家職資內(nèi)，取醫(yī)術(shù)優(yōu)長者為之……皆州司試煉，知其必堪，然后詮補(bǔ)，補(bǔ)訖申省”[15]。此外，唐德宗貞元十二年又重申這一制度，“諸州應(yīng)闕醫(yī)博士，宜令長史各自訪求選試，取藝業(yè)優(yōu)長，堪效用者，具以名聞，已出身入式，吏部更不須選集”[9]1525。第四，太醫(yī)署醫(yī)學(xué)生。《唐六典》上載醫(yī)學(xué)生“若業(yè)術(shù)過于見任官者，即聽補(bǔ)替”[5]409。其替補(bǔ)方式，史料上并沒有細(xì)說。對此，我們可以參照一下“獸醫(yī)博士”的選拔方式，“補(bǔ)獸醫(yī)生皆以庶人之子，考試其業(yè)，成者補(bǔ)為獸醫(yī)，業(yè)優(yōu)長者，進(jìn)為博士”，可看出太醫(yī)署是選拔優(yōu)秀醫(yī)博士的重要來源。此外，北宋的制度規(guī)定“為尚藥局醫(yī)師以下職，余各以等補(bǔ)官，為本學(xué)博士、正、錄及外州醫(yī)學(xué)教授”[23]。“以等補(bǔ)官”即按成績高下授官，唐代大抵如此[24]。

“醫(yī)博士”作為唐代官方醫(yī)療體系的重要角色，其俸祿的多少及變化，在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)人這一行業(yè)的社會價(jià)值，也能反映其所處的社會地位。唐代“醫(yī)博士”的俸祿主要包括祿米、俸料錢及職田。

首先，祿米。唐代的官祿制度幾經(jīng)變化，祿米的數(shù)量主要依官吏品級而定。武德年間具體數(shù)量為“一品七百石，從一品六百石，二品五百石，從二品四百六十石，三品四百石，從三品三百六十石，四品三百石，從四品二百六十石，五品二百石，從五品百六十石，六品百石，從六品九十石，七品八十石，從七品七十石，正八品六十石，從八品五十石，九品四十石，從九品三十石，皆以歲給之。外官則否”[25]1393。這一時(shí)期，京畿以外的官吏不發(fā)祿米，因而地方醫(yī)博士無祿米可領(lǐng)。 到了貞觀年間，祿米的數(shù)量發(fā)生了變化，“京官正一品，七百石；從一品，六百石；正二品，五百石；從二品，四百六十石；正三品，四百石；從三品，三百六十石；正四品，三百石……正八品，六十七石；從八品，六十二石；正九品，五十七石；從九品，五十二石”[26]。對比兩個(gè)時(shí)期官吏的祿米，可發(fā)現(xiàn)主要是八品以下的官吏祿米發(fā)生變化，“醫(yī)博士”的品級是正八品上，其祿米從武德時(shí)期的六十石增加到了六十七石。貞觀八年，“中書舍人高季輔上表曰，外官卑品。猶未得祿……今戶口漸殷，廩倉已實(shí)。斟量給祿”[9]2159。由此，地方醫(yī)博士也得到祿米。

其次，俸料錢。唐代俸料錢主要由月俸、食料、資課、雜錢構(gòu)成，其具體的制度是在乾封元年定下的，“詔京文武官應(yīng)給防閣、庶仆、俸料、始依職事品，其課及賜各依本品”。開元二十四年稍有調(diào)整，“百官料錢，宜合為一色，都以月俸為名。各據(jù)本官，隨月給付”[9]1654。即將官吏的月俸、食料、資課、雜錢的費(fèi)用合為一體發(fā)放。直到會昌以后，“百官俸錢，不復(fù)增減”[25]1402。中央醫(yī)博士的俸料錢變化具體如下：乾封時(shí)期為1.9貫；開元時(shí)期為2.5貫；大歷時(shí)期為4.175貫；貞元時(shí)期為4貫；會昌時(shí)期為4貫[27]。由此可見，中央醫(yī)博士的俸料錢在唐代是不斷在增加的。地方醫(yī)博士的俸料錢是在開元十年后，才正式從國家預(yù)算中支出[9]1654，其數(shù)量具體如下：京兆府醫(yī)博士，大歷時(shí)期10貫，會昌時(shí)期13貫；大都督府學(xué)醫(yī)博士，大歷會昌時(shí)期均為15貫；中都督府學(xué)、下都督府學(xué)、上州州學(xué)、中州州學(xué)、下州州學(xué)，會昌時(shí)期均為13貫[27]。

第三，職田。唐初規(guī)定職田制度，“外官各給職分田：京官一品十二頃，二品十頃，三品九頃，四品七頃，五品六頃，六品四頃，七品三頃五十畝，八品二頃五十畝，九品二頃；雍州及外州官，二品十二頃，三品十頃，四品八頃，五品七頃，六品五頃，七品四頃，八品三頃，九品二頃五十畝”。景龍四年，“凡屬文武官員五品以下，各加田五畝”。開元十九年，“天下諸州，并府鎮(zhèn)戍官等職田頃畝籍帳，仍依允租價(jià)對定，無過六斗，地不毛者，畝給二斗”[9]1669。雖然職田制度在唐代多次廢興，但就以其存在的時(shí)期來看，醫(yī)博士的職田收入還是相當(dāng)豐厚的。此外，李錦秀先生在唐代職田制度研究中認(rèn)為：“官吏利用職田，租佃與人，獲得的收入比祿多?！盵28]

從上述對醫(yī)博士收入組成部分的探究中，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)博士特別是太醫(yī)署醫(yī)博士的收入在唐代官僚體系內(nèi)還是十分有保障的，且隨著唐政府對醫(yī)學(xué)的重視，其收入也不斷增加。但是，對唐代“醫(yī)博士”社會地位的考量僅依據(jù)其收入是不夠的，還要看時(shí)人對這一群體的看法?！冻皟L載》記載：“唐左拾遺魏光成，目拾遺蔡孚小州醫(yī)博士，乍諳藥性(蔡孚略懂醫(yī)術(shù))?！盵29]這雖是魏光成對蔡孚的嘲諷，但從中我們可看出時(shí)人對地方醫(yī)博士的蔑視。此外，從一些官員請命回京只為治病的記載中也可看出他們對地方醫(yī)博士的不信任，如“李敬玄，亳州譙人也……俄有詔留敬玄于鄯州防御，敬玄累表稱疾，乞還醫(yī)療，許之”[7]2755。足可見時(shí)人對地方醫(yī)博士評價(jià)并不高。不僅是醫(yī)博士，實(shí)際上唐代醫(yī)人地位普遍不高，如孫思邈在其《備急千金要方》中提到：“朝野士庶，咸恥醫(yī)術(shù)之名?！盵30]且醫(yī)官的仕進(jìn)之路也十分有限，如《唐會要》上明確記載：“醫(yī)術(shù)者，不得過尚藥奉御?！盵9]1399也就是說醫(yī)官的最高品級為五品。

結(jié) 語

唐代醫(yī)博士雖然地位不高，仕途艱難，但畢竟是唐代官方醫(yī)療體系的高級人才，對于醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)功不可沒。醫(yī)博士在教書育人之外還負(fù)責(zé)撰寫著作，使得這一時(shí)期有很多官修醫(yī)學(xué)著作傳世。從唐代醫(yī)博士的設(shè)置中可以了解到唐代在醫(yī)學(xué)教育和考察方面已日臻成熟。譬如理論基礎(chǔ)授課與分科授課，這對于學(xué)生的課程學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)更為合理與規(guī)范；專業(yè)素養(yǎng)考察與臨床實(shí)踐相結(jié)合，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)等，這些教育制度與方法多為后代沿襲，為后代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。