歷史氣候?qū)W視野下的中醫(yī)發(fā)展變遷*

河北中醫(yī)學院(石家莊，050200) 馬 凱 師旭亮 康素剛

歷史氣候?qū)W是指特定歷史時期的氣候變化規(guī)律與自然環(huán)境、人類社會活動的關(guān)聯(lián)性研究。竺可楨[1]根據(jù)文獻資料和實地考察發(fā)現(xiàn)，我國歷史上每隔400～800年會出現(xiàn)50～100年的氣候周期變化循環(huán)，分為寒冷期和溫暖期，從而奠定了我國歷史氣候?qū)W理論基礎(chǔ)。其發(fā)現(xiàn)最低溫度在公元前1000年、公元400年、1200年和1700年左右，多位學者研究得出，商末西周、魏晉南北朝、兩宋元初、明末清初均處于寒冷期，其他時期則為相對溫暖期。歷史氣候?qū)W與其他學科聯(lián)系緊密，其研究不僅應(yīng)用于社會學科領(lǐng)域，也應(yīng)用于自然學科領(lǐng)域，范圍包括不同階段的歷史時期下氣候變化對自然環(huán)境及人類發(fā)展進程的影響等。

中醫(yī)發(fā)展史是一門研究中醫(yī)起源、形成、發(fā)展進程和規(guī)律的人文學科。中醫(yī)學伴隨了中華民族繁衍發(fā)展的漫長歷程，中醫(yī)學初步形成、理論積累、發(fā)展到體系完善等不同歷史階段，有著不同的發(fā)展內(nèi)容和特點。

與中醫(yī)學的關(guān)聯(lián)性

事物的發(fā)生發(fā)展看似隨機而具有不可預知性，主要是由于人類認識水平的局限。歷史研究就是以過去發(fā)生的事情為研究對象，順著事物發(fā)展的軌跡，探尋軌跡規(guī)律性內(nèi)容，用以揭示問題、預測未來。人類活動、自然環(huán)境與氣候變化三者關(guān)系是聯(lián)系、發(fā)展、矛盾的，這就是歷史發(fā)展進程的動態(tài)背景。而氣候變化因素卻在歷史研究方面常被忽視。

氣候?qū)W影響著人類歷史活動，與中醫(yī)學也有著緊密聯(lián)系。幾千年來，在中醫(yī)學發(fā)展的過程中，中醫(yī)理論的創(chuàng)立、創(chuàng)新與自然、社會環(huán)境的關(guān)系密不可分。氣候、水、土壤、朝代更替等無一不在影響著人類的生活習慣。氣候的變遷會間接影響中醫(yī)的發(fā)展變化，氣候變化對環(huán)境有著直接影響，從而改變了人類疾病譜。為適應(yīng)客觀氣候變化導致的疾病譜改變，各時期醫(yī)家們充分發(fā)揮了主觀能動性，他們的中醫(yī)疾病觀、治療思路、用藥特色也隨之改變，因此各個時期有著不同學術(shù)流派的盛行。中醫(yī)整體觀念中的天人相應(yīng)觀，尤其重視外界自然氣候變化對人體的影響。中醫(yī)所講外界氣候與疾病的關(guān)系，雖然更多著重于不同地域氣候特點的影響，但不同地域氣候特點亦是各個時期整體氣候的局部表現(xiàn)。中醫(yī)的整體觀念包含著氣候變化的時代大規(guī)律趨勢的影響。早在先秦時代就形成的五運六氣理論，通過將氣候變化規(guī)律研究融入中醫(yī)發(fā)展中，使中醫(yī)學更具預見性、科學性。

對中醫(yī)發(fā)展史的影響

中醫(yī)發(fā)展史是對我國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展演變歷史特點的整體概括，具有鮮明的時代特征，而又呈現(xiàn)出歷史傳承特色?，F(xiàn)從歷史氣候?qū)W角度看不同階段中醫(yī)發(fā)展的特點。

1.寒冷期中醫(yī)發(fā)展特點

蔡月超等[2]證實極端氣候變化對免疫功能存在影響。我國歷史上存在的四個寒冷期，是中醫(yī)的形成、發(fā)展創(chuàng)新的外在客觀因素，尤其是在“寒冷期”初期，往往使中醫(yī)的學科或流派發(fā)展產(chǎn)生重大革新。

公元前10世紀左右，隨著寒冷期的到來[1]，氣候惡化，干旱、洪水等自然災(zāi)害頻繁發(fā)生[3]，商周更替。《竹書紀年》記載在公元前903年和公元前897年，漢水均結(jié)冰。相關(guān)資料[4]表明，西周末期由于氣候變冷等原因，導致歷史進入春秋戰(zhàn)國。從“醫(yī)”的繁體字的兩種寫法——“毉”到“醫(yī)”的轉(zhuǎn)變[5]可看出，醫(yī)學起源與巫學、以酒為代表的湯液及時空節(jié)律性有緊密聯(lián)系。奧斯特通過搜集資料考證出溫度和巫術(shù)審判呈負相關(guān)：1 個標準溫度的下降將導致0.20個巫術(shù)審判標準的增長[6]。因氣候變化，巫術(shù)常失效，陰陽五行、易學術(shù)數(shù)等樸素唯物自然觀和辯證法思想則逐漸完善成熟，為醫(yī)學的形成奠定了思想基礎(chǔ)?！吨芏Y》中醫(yī)師與巫祝職業(yè)分列兩章，可見當時醫(yī)學已獨立形成，并以官方制度形式給予承認。正是這次寒冷期，醫(yī)家將先秦時代的醫(yī)療實踐經(jīng)驗進行理性升華成醫(yī)學理論，并匯總成書流傳。

東漢末期，國都洛陽在晚春時節(jié)還降霜降雪[1]。寒冷與干旱引起大面積饑荒，氣候繼續(xù)惡化，此時進入魏晉南北朝。鄧云特的《中國救荒史記》統(tǒng)計，魏晉南北朝時期災(zāi)害總數(shù)高達621次。在公元3世紀下半葉，中國氣候極端寒冷和干燥，尤其是281～290年的十年間，氣溫嚴重偏低，且多年持續(xù)干旱[1]，甚至每年5月就霜降，主要水域普遍干枯，游牧民族不斷遷移，頻發(fā)戰(zhàn)爭，促使中華民族整體遷徙和文化融合，在一定程度上也促進了醫(yī)學的思想解放與理論創(chuàng)新。為應(yīng)對寒冷氣候，時人廣食五石散之類燥烈藥物，推崇玄學，肆食丹藥，這種現(xiàn)象延續(xù)數(shù)百年，后孫思邈對此曾大力批駁[7]。正是在此背景下，張仲景將前代醫(yī)家的治病經(jīng)驗總結(jié)并結(jié)合當時所處的寒冷環(huán)境特點撰寫了《傷寒雜病論》。從“余宗族素多，向余二百，建安紀元以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”，可知當時氣候的惡劣程度有多么嚴重。通過統(tǒng)計《傷寒論》現(xiàn)存的113方，熱性藥物的方劑占其大半，全書處處都體現(xiàn)溫陽氣、祛邪氣、保胃氣的思想。此時期醫(yī)學還具有?？苹厔荨⒍鄻踊l(fā)展、養(yǎng)生醫(yī)學興盛、官方醫(yī)署始創(chuàng)等特點。

11世紀時期氣候又轉(zhuǎn)向寒冷，我國進入第三次寒冷時期。到了12世紀初期，氣候不升反降[1]。少數(shù)民族政權(quán)不斷南移。宋朝引入推廣適應(yīng)性強、一年多熟、高產(chǎn)的“占城稻”種植。漆俠指出宋朝南方地區(qū)已廣種木棉。同時通過發(fā)展科技水平、加大對外交流來應(yīng)對環(huán)境惡化帶來的不利影響。許叔微、龐安時、韓祇和、朱肱等醫(yī)家潛心研究《傷寒論》。五運六氣學術(shù)思想在這一時期也得到了發(fā)展，北宋政府每年頒布“運歷”來告知當年的運氣變化、疾病特點及治療方案。醫(yī)家也注重氣候與疾病之間關(guān)系的研究，如陳無擇在《三因司天方》中闡述自然氣候變化規(guī)律對人體生理病理的影響，制定相應(yīng)的方藥治則，頗有療效。《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》等書亦用藥多溫燥，此類思想流行兩宋百年之久。金元時期更是學術(shù)爭鳴，醫(yī)學學派紛紛形成。寒涼派的劉完素已認識到氣候變化影響人體陽氣運行，進而影響疾病病性。他認為當時趨于寒冷，法象冬季，人體陽氣內(nèi)收與水谷精氣聚結(jié)，感受的外邪內(nèi)趨易化熱形成熱病，故其用藥偏寒涼。攻邪派的張從正觀察當時氣候因素，效法天地人，以“天人相應(yīng)”的觀點來闡述發(fā)病和治療，創(chuàng)“三邪”理論。補土派的李東垣正處于此時期最寒冷階段，其患者多因飲食失節(jié)、勞役過度、外寒侵擾致病，故其善溫補脾胃。朱丹溪處于此次寒冷期余波，其患者多因情志過極、縱欲過度、肆意酒肉致使相火妄動，故善治以滋陰降火[8]。

竺可楨[1]考據(jù)明末(1601—1644年)華中地區(qū)寒冷干燥，出現(xiàn)兩次“八年大旱”及多種自然異相，到康熙時期氣候才有好轉(zhuǎn)。當時引進和推廣了如番薯、玉米、辣椒等高產(chǎn)作物，大面積種植棉花，以應(yīng)對寒冷氣候。氣候變冷引發(fā)各種自然災(zāi)害，并導致疫情的集中爆發(fā)和大流行。以山西為例，在明清兩朝疫病大規(guī)模集中爆發(fā)于兩個時間段：從萬歷六年至崇禎末年和順康雍年間[9]。吳又可《溫疫論》記載:“崇禎辛巳年，疫氣流行，山東、浙省、南北兩直，感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染?！碑敃r醫(yī)家注重運氣學說對疾病的發(fā)生、診療的影響，也注重對《傷寒論》的研究，如主張錯簡重編、遵經(jīng)守古、以方類證、按法類證等。清初三大醫(yī)家喻昌、張璐、吳謙即以精通傷寒而聞名于世。當時南方經(jīng)濟富足，思想較北方活躍，寒冷氣候使降雨區(qū)域普遍南移，江南降水量增加，加上南方人口飲食偏嗜的內(nèi)外因素，增加了溫熱、濕熱等病邪的感受機率[10]。吳又可、葉天士等在此背景下形成有地域特色的溫病學派，構(gòu)成“北方多傷寒，南方宗溫病”的格局。而西南地區(qū)亦受此次寒冷期余波影響，萌生了“火神派”。

2.溫暖期中醫(yī)發(fā)展特點

我國歷史上在四個寒冷期的間隔階段氣候相對溫暖，當時社會多呈現(xiàn)統(tǒng)一趨勢，國力昌盛，對外交流頻繁，政府對醫(yī)學有著強有力的管控導向作用，醫(yī)學更趨于整理歸納。溫暖期是中醫(yī)的探索總結(jié)、理論升華的外在客觀因素之一。

在第一次寒冷期后，東周到兩漢的氣候相對溫暖，此時期對前期的醫(yī)學經(jīng)驗積累進行了匯總。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是在我國更悠久的醫(yī)學經(jīng)驗和文獻基礎(chǔ)上匯集而成的醫(yī)學總集；《難經(jīng)》豐富了中醫(yī)學的基礎(chǔ)理論和臨床內(nèi)容；《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早對東漢之前藥物學經(jīng)驗和成就總結(jié)的藥學專著。這些醫(yī)學經(jīng)典的問世，標志著中醫(yī)學術(shù)體系的初步形成。

隋唐及宋初的氣候相對溫暖，政府加大了對醫(yī)學的導向作用。隋代把前期醫(yī)療實踐中對病因?qū)W和證候?qū)W方面的探索進行總結(jié)，組織巢元方等編輯的《諸病源候論》，該書是一部系統(tǒng)論述臨床各科疾病病因病機和癥狀體征的理論性著作；唐代政府對藥物學進行了一次全面整理總結(jié)，匯編成的《新修本草》是最早由國家頒行的藥典；宋初始創(chuàng)校正醫(yī)書局、和劑局、惠民局、熟藥所等機構(gòu)。大量編撰綜合性方書也是該時期的醫(yī)學特點。如唐代總結(jié)性醫(yī)著的代表孫思邈的《千金方》和王燾的《外臺秘要》，宋初的《太平圣惠方》等大型官修方書。此時期中外醫(yī)藥交流也很繁榮。

元明時期的溫暖氣候則再次使得社會平穩(wěn)富足，醫(yī)學也有了穩(wěn)步發(fā)展的外在條件?！镀諠健肥俏覈糯?5世紀前方書大成的最大的一部方書。綜合性醫(yī)學巨著《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，以臨床治療為主的醫(yī)學全書《證治準繩》，我國古代最偉大藥學著作、集本草學之大成的《本草綱目》等書，都是在溫暖氣候奠定的社會環(huán)境基礎(chǔ)上問世的。

康乾盛世作為我國封建社會最后一個出現(xiàn)的盛世，也離不開溫暖期的到來。政府開始對醫(yī)學進行整理修撰，如《古今圖書集成》《四庫全書》中醫(yī)學部分的收錄，具有教材性質(zhì)的醫(yī)學全書《醫(yī)宗金鑒》的編撰等。此時期最大的醫(yī)學特點就是儒學對中醫(yī)的影響日益加深，尊經(jīng)復古思潮興起，客觀上推動了醫(yī)學理論及實踐的進一步深入研究。

結(jié) 語

近現(xiàn)代科技手段的發(fā)展促使了學科分化，天文、地理、氣象等學科均取得了輝煌成果。竺可楨根據(jù)我國實際情況，重視研究氣候變化在人類歷史進程的影響從而創(chuàng)立歷史氣候?qū)W，并分析出我國存在四次大規(guī)模氣候異常變化。中醫(yī)學從整體觀念出發(fā)，認為人體是一個有機的整體，人體的結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系、各種功能互相協(xié)調(diào)，人和環(huán)境之間也相互影響[11]。中醫(yī)在看待生命和治療疾病的過程中，不僅應(yīng)用了生理病理等醫(yī)學知識，還涉及了心理、社會、文化和自然環(huán)境等諸多學科知識，因此中醫(yī)學是一門與其他自然科學不同的綜合性學科。古人很早就重視研究自然界氣候變化規(guī)律對生物體，尤其對人體生理病理，疾病發(fā)生、治療和預防等方面的影響。上文通過論述歷史氣候?qū)W與中醫(yī)學的關(guān)聯(lián)性及不同氣候時期的中醫(yī)事業(yè)發(fā)展情況，反映了氣候變化對人類歷史活動有著深刻影響，尤其是對中醫(yī)發(fā)展進程有著導向作用。寒冷氣候會促使人類遷徙、交流。寒冷使人類思想解放，對傳統(tǒng)固有的中醫(yī)思維模式形成沖擊，推動了學術(shù)發(fā)展、理論創(chuàng)新，繁榮了醫(yī)學事業(yè)。中醫(yī)學開拓思想、創(chuàng)新理論、發(fā)展學術(shù)認識，取得醫(yī)學上輝煌成果多在此背景下形成的。而溫暖氣候會為人類提供相對安逸、穩(wěn)定的環(huán)境，使人類能夠集中力量做研究，為中醫(yī)學的歸納、總結(jié)提供基礎(chǔ)環(huán)境。此時無論是醫(yī)家個人，還是政府機構(gòu)都能夠匯集大量物力財力精力到醫(yī)學領(lǐng)域建設(shè)方面?？傊?，寒冷氣候使得中醫(yī)發(fā)展趨于創(chuàng)新和變革，溫暖氣候使得中醫(yī)發(fā)展趨于繼承和總結(jié)。

美國地理學家埃爾斯沃斯·亨廷頓認為：“在解讀歷史的過程中,氣候的波動必須考察進去?！盵12]現(xiàn)在關(guān)于全球氣候是趨于變暖還是變冷，在學術(shù)界存在爭議，有的專家學者[13-14]預測人類第五次寒冷期將于2030年左右到來。隨著中醫(yī)在全球范圍被廣泛接受，以及我國綜合國力的不斷提升、國家政策的扶持，中醫(yī)學的研究和發(fā)展擁有了完善的大規(guī)模的科研基礎(chǔ)物資設(shè)施，并有著各行業(yè)的高端人才輔助。因此無論是硬件基礎(chǔ)、醫(yī)家創(chuàng)新能力，還是時代資源配置等方面都是此前時期無法比擬的?？傊嗅t(yī)重視“天人相應(yīng)”，在氣候的不斷變化中，宏觀上通過中醫(yī)理論的不斷傳承與創(chuàng)新，微觀上通過針藥等干預手段對人體的調(diào)整，中醫(yī)學一定能在人類生存發(fā)展的過程中發(fā)揮其獨特的保護作用。中醫(yī)藥事業(yè)將進入更加輝煌的時期。因此探索氣候變遷史，對歷史氣候?qū)W規(guī)律性進行研究，憑借現(xiàn)代的生產(chǎn)力水平和科技手段，可預知氣候的發(fā)展規(guī)律，并加以趨利避害的利用，引導社會生活向好的方向發(fā)展。因此，這又是一次促進中醫(yī)大發(fā)展的機會。

附 錄