廣西學(xué)校衛(wèi)生狀況及面臨的挑戰(zhàn)

梁家習(xí) 黃林光 黃亞銘

1.廣西壯族自治區(qū)巴馬瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心，廣西巴馬 547500；2.廣西壯族自治區(qū)河池市疾病預(yù)防控制中心，廣西河池 547000；3.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧 530028；4.昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500

學(xué)校衛(wèi)生的主要任務(wù)是為了保障在校學(xué)生從幼兒園到大學(xué)受教育期間的身體健康和心理健康的發(fā)育成長，2018年國家教育部啟動了對1990年發(fā)布的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》修訂工作，但目前該條例仍然是學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的主要執(zhí)法依據(jù)[1]，因此，有必要將目前廣西學(xué)校衛(wèi)生的現(xiàn)狀及所面臨的挑戰(zhàn)進行綜述如下。

1 中國學(xué)校衛(wèi)生發(fā)展史

1.1 建國初期的學(xué)校衛(wèi)生發(fā)展簡史

中國自古以來有重視文化教育的傳統(tǒng)，20世紀(jì)初建立了男女享有平等受教育的權(quán)益法規(guī)[2]，而后初步建立了國家醫(yī)療衛(wèi)生體系，學(xué)校衛(wèi)生有了具體的實施方案，但主要是針對城市學(xué)校的學(xué)校衛(wèi)生[3-4]。1949年新中國成立后，國家憲法明確規(guī)定“國家培養(yǎng)青年、少年、兒童在品德、智力、體力等方面全面發(fā)展”（簡稱：德、智、體全面發(fā)展）的指導(dǎo)方針，隨后由早期的政務(wù)院（后為國務(wù)院）和教育部、衛(wèi)生部共同發(fā)布了一系列有關(guān)學(xué)校衛(wèi)生工作的決定、通知、指示、政令、條例等具體指導(dǎo)全國城鄉(xiāng)學(xué)校衛(wèi)生工作的開展[5-6]。

1.2 改革開放后的中國學(xué)校衛(wèi)生

特別是1978年改革開放以來，中國學(xué)校衛(wèi)生工作得到了全面的重視，國家在《中華人民共和國教育法》的指導(dǎo)下，頒布了有關(guān)義務(wù)教育法、職業(yè)教育法、民辦教育促進法和教師法等，以法律條例要求保障學(xué)生身心健康，為制定學(xué)校衛(wèi)生規(guī)章制度提供了重要依據(jù)，由此頒布了有關(guān)學(xué)校衛(wèi)生工作一系列的綱要、大綱、條例、計劃、規(guī)劃、規(guī)定、規(guī)范、辦法、方案、預(yù)案、意見、處方、通知、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則、指南、要求、目錄、體系等，種類之多、覆蓋面之廣，前所未有，全國各地學(xué)校衛(wèi)生工作從城市到農(nóng)村，從經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)到經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，從幼兒園、中小學(xué)校到大專院校的學(xué)生身心健康均得到不同程度的重視和提高[7-9]。廣西學(xué)校衛(wèi)生基于國家各種學(xué)校衛(wèi)生法律法規(guī)基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西當(dāng)?shù)氐膶嶋H狀況進行。

2 廣西學(xué)校衛(wèi)生重點與狀況

2.1 廣西學(xué)校衛(wèi)生重點和發(fā)展?fàn)顩r

廣西學(xué)校衛(wèi)生的重點在廣大農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)，由于學(xué)校衛(wèi)生工作屬于社會系統(tǒng)工作的一部分，這與一個地區(qū)的經(jīng)濟狀況密切相關(guān)，廣西集“老、少、邊、山、庫”于一身，是我國脫貧攻堅重點省份之一，改革開放以來農(nóng)村貧困發(fā)生率由70%下降至5.7%，貧困地區(qū)面貌發(fā)生巨大變化，但目前仍然還有18.02%（20/111）的深度貧困縣。因此，在市縣級學(xué)校，按照國家的要求學(xué)校衛(wèi)生工作基本能貫徹執(zhí)行，而在廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級特別是少數(shù)民族貧困地區(qū)的中小學(xué)，學(xué)校衛(wèi)生工作要達到國家的要求就存在較大的難度。20世紀(jì)80年代調(diào)查的資料顯示，1979年教育部和衛(wèi)生部頒布的關(guān)于《中小學(xué)衛(wèi)生工作暫行規(guī)定》要求800名學(xué)生需要配備校醫(yī)1～2名，1987年的調(diào)查報道顯示廣西校醫(yī)與學(xué)生的比例為1∶4679，按照當(dāng)年學(xué)生數(shù)量計算，全省各中小學(xué)校尚缺校醫(yī)5802名，與規(guī)定相比差距巨大[10]。對廣西農(nóng)村七個少數(shù)民族5368人的10 736只眼的中小學(xué)生近視眼患病狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各民族學(xué)生近視眼患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），視力不良的占2.87%（308/10 736），并以近視眼為主占85.40%（263/308），其主要原因是教學(xué)條件太差，教室照明設(shè)備不足，課桌高學(xué)生身材矮小，缺乏用眼衛(wèi)生常識教育等[11]，對地市級中小學(xué)監(jiān)測結(jié)果學(xué)生視力低下占25.92%（8575/33 079），有沙眼者占9.43%（3118/33 079），總齲患率為48.60%，脊柱側(cè)彎發(fā)生率為0.85%，而農(nóng)村漢族和少數(shù)民族中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為0.91%（329/36 253）[12-13]。

2.2 城鄉(xiāng)少數(shù)民族學(xué)生健康狀況變化明顯

1991年依據(jù)《全國學(xué)生體質(zhì)健康狀況監(jiān)測實施方案》對廣西5203名7～22歲的壯族學(xué)生監(jiān)測資料顯示，與1985年調(diào)查資料相比，城鄉(xiāng)壯族學(xué)生的身高、坐高、體重、胸圍、肺活量等身體素質(zhì)指標(biāo)均得到了較大的提高[14]。在對城鄉(xiāng)中小學(xué)生貧血調(diào)查結(jié)果表明，總體平均貧血率為25.46%，鄉(xiāng)村學(xué)生貧血率為26.71%，明顯高于城市學(xué)生的23.41%，并以缺鐵性貧血為主[15]。對廣西中小學(xué)校12 498名學(xué)生營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明，蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足，有10.30%的學(xué)生患有不同程度的營養(yǎng)缺乏癥，且絕大多數(shù)是農(nóng)村學(xué)生，其貧血率為25.46%，而城市學(xué)生貧血率高的主要原因與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)[16]。對廣西1983～1994年736 978名高考學(xué)生的健康狀況資料分析發(fā)現(xiàn)，盡管體檢合格率為99.66%，但完全合格率僅為25.09%，專業(yè)受限率為74.83%，以視力低下和屈光過高為主。不合格學(xué)生占0.34%，并以心臟、肝脾疾患和肺結(jié)核為主[17]。對1991～2010年廣西壯族和漢族74 364中小學(xué)生生長發(fā)育動態(tài)變化研究結(jié)果表明，廣西漢、壯族學(xué)生體格發(fā)育趨勢良好，正處于生長發(fā)育長期趨勢的加速期，但機能素質(zhì)指標(biāo)并沒有跟上體格發(fā)育的增長速度，下降幅度明顯；壯族學(xué)生機能素質(zhì)下降幅度高于漢族學(xué)生；漢、壯族學(xué)生營養(yǎng)不均衡的情況較為突出，消瘦的檢出率均較高[18-19]。

3 廣西學(xué)校衛(wèi)生工作面臨的困境與挑戰(zhàn)

3.1 學(xué)校食品衛(wèi)生與傳染病的防制

盡管廣西學(xué)校衛(wèi)生工作得到有效的提高，但仍然存在各方面的困境和挑戰(zhàn)，調(diào)查資料顯示，廣西各類學(xué)校共22 238所及在校學(xué)生共9 643 766名，在學(xué)校出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件占同期全省突發(fā)公共衛(wèi)生事件的70.64%（433/613），其中傳染病占83.60%（362/433），以呼吸道傳染病為主[20]，由于學(xué)校是人群聚集最多的場所，特別是寄宿制學(xué)校存在著飲用水安全及食物中毒和各類傳染病感染的安全隱患[21-22]，調(diào)查結(jié)果顯示，廣西城鄉(xiāng)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別是鄉(xiāng)村占69.63%、縣城占13.09%和城市占17.28%，從幼兒園到大專院校分別是幼兒園占2.09%、小學(xué)占26.18%、中學(xué)占57.59%、中專占6.81%、大專院校占1.57%、其他占5.76%，表明鄉(xiāng)村學(xué)校和中小學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生發(fā)生的主要隱患地[23-25]。

3.2 學(xué)校衛(wèi)生師職與學(xué)生心理健康教育

隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，學(xué)生的心理健康引起全社會的廣泛關(guān)注，對廣西壯族地區(qū)中小學(xué)生虐待調(diào)查顯示：兒童虐待篩查報告率為31.3%，縣城兒童被虐待率高于鄉(xiāng)村，小學(xué)生高于初中升，男生高于女生[26-27]。特別是近幾年校園欺凌現(xiàn)象出現(xiàn)已經(jīng)超出了人們的心理和道德良知的底線，2010年浙江大學(xué)關(guān)于《青少年攻擊行為的社會心理研究》結(jié)果表明：有49.2%的學(xué)生表示對別人實施過欺凌，有87.3%的學(xué)生表示受到過別人的施暴行為。對廣西中小學(xué)生學(xué)校的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，校園欺凌行為具備以下幾方面的特點：年齡低齡化、不顧后果作案手段殘忍、性別差異化和體育課和課間休息的高頻性[28-29]。廣西少數(shù)民族縣中小學(xué)校校醫(yī)和保健老師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，600名學(xué)生以上有校醫(yī)的學(xué)校僅占22.7%，600名學(xué)生以下的學(xué)校即無校醫(yī)也無保健老師，加上全省各地學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)工作人員配備少，專業(yè)技術(shù)水平欠佳，在預(yù)防學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件未能發(fā)揮應(yīng)有的作用[20，30]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平提高，加上目前國家推進義務(wù)教育均衡化發(fā)展，學(xué)校教學(xué)條件得到不斷的改善，人們從開始注重學(xué)生的機體健康到更關(guān)心學(xué)生的心理健康。由于全國各地的經(jīng)濟發(fā)展的差別，城市與農(nóng)村學(xué)校學(xué)生、幼兒園到大學(xué)各階段學(xué)校學(xué)生和少數(shù)民族地區(qū)與非少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校學(xué)生均存在不同的特點和差別，根據(jù)不同時期學(xué)生的特點開展有側(cè)重的學(xué)校衛(wèi)生工作才有益于學(xué)生身心素質(zhì)的提高。

3.3 展望與挑戰(zhàn)

綜上所述，自新中國成立特別是改革開放以來，廣西少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校衛(wèi)生工作和監(jiān)督體系已基本形成并得到極大的發(fā)展，在保障學(xué)生的身心健康方面發(fā)揮的積極的作用。但是，隨著中國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，社會對學(xué)校衛(wèi)生工作提出了更高的要求，有待各級政府和部門繼續(xù)加強領(lǐng)導(dǎo)、全社會共同參與并完善這一社會系統(tǒng)工程。