HPV感染婦女健康教育現(xiàn)狀與展望

曾白蘭 張 琴

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院婦科，四川宜賓 644000

宮頸癌（cervical cancer，CC）是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率、死亡率分別為98.9/10萬(wàn)、30.5/10萬(wàn)，與發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率下降比較，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率、死亡率卻呈顯著上升趨勢(shì)[1]。研究表明，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前已知的HPV有120多種型別，約90%的上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和99%以上的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染[2]。正是由于HPV與宮頸癌存在的顯著因果關(guān)系，使得婦女自發(fā)現(xiàn)HPV感染時(shí)便承受著較大的心理壓力，反過(guò)來(lái)又影響著疾病的進(jìn)程與發(fā)展。隨著人們的健康意識(shí)提高，就醫(yī)環(huán)境及條件的改善，我們發(fā)現(xiàn)在各大婦科門(mén)診就診的女性雖然關(guān)注相關(guān)檢查及指標(biāo)的檢測(cè)人數(shù)越來(lái)越多，但任然存在對(duì)HPV疫苗相關(guān)知識(shí)不了解，認(rèn)知度不高，而又渴望獲得能阻斷宮頸癌發(fā)生的一些措施等，給由護(hù)理人員承擔(dān)的大量健康教育工作提出了更多要求。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織且系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕危險(xiǎn)因素，最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。多項(xiàng)研究顯示，健康教育能提升婦女對(duì)HPV感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)HPV轉(zhuǎn)陰率，能有效預(yù)防HPV向?qū)m頸癌的不良轉(zhuǎn)歸。因此，本研究分析了HPV感染婦女健康教育的重要性與必要性，就HPV感染婦女健康教育的內(nèi)容、形式、評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜述并提出展望，以期為護(hù)理人員在構(gòu)建本土化HPV感染婦女健康教育模式提供參考。

1 HPV感染婦女健康教育的重要性與必要性

1.1 宮頸癌發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻

癌癥發(fā)病率逐年攀升且種類(lèi)繁多，惡性腫瘤本身及其并發(fā)癥引發(fā)的癥狀給患者的身心造成嚴(yán)重影響，目前已成為威脅全世界人群的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生及民生問(wèn)題。宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化及上升化趨勢(shì)，且大多發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。從全國(guó)范圍來(lái)看，我國(guó)每年宮頸癌新增病例數(shù)約占全球?qū)m頸癌發(fā)病數(shù)的1/3[3]。國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例、死亡病例分別為392.9萬(wàn)、233.8萬(wàn)，其中，宮頸癌發(fā)病數(shù)為11.1萬(wàn)，發(fā)病率為16.56/10萬(wàn)，位居女性惡性腫瘤第六位[4]。從區(qū)域局部來(lái)看，2008 ～ 2017年廣東省女性宮頸癌的檢出率在十年間整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2009 ～ 2017年增長(zhǎng)率為11.96%，平均增長(zhǎng)速度為1.42%[5]。宮頸癌的發(fā)病現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，嚴(yán)重危害著婦女的生命安全及其家庭的健康福祉。因此，在全球癌癥發(fā)病率居高不下的大背景下，面對(duì)我國(guó)宮頸癌逐年增高的流行病學(xué)現(xiàn)狀，提示應(yīng)從多方面多維度探討阻斷疾病持續(xù)深入發(fā)展的路徑，如接種HPV疫苗防止高危型HPV感染，進(jìn)行早期子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，抑或?qū)σ寻l(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性者開(kāi)展科學(xué)系統(tǒng)的健康教育，以達(dá)到改變不良行為習(xí)慣，提升對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知及自我護(hù)理知信行態(tài)度，避免向?qū)m頸癌發(fā)生發(fā)展的目的。

1.2 民眾對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知水平偏低

高危型HPV16、HPV18是誘發(fā)宮頸癌的重要因素，鄒文兵等[6]對(duì)貴陽(yáng)市4291例婦女展開(kāi)HPV感染機(jī)會(huì)性篩查，結(jié)果顯示，HPV感染率高達(dá)18.01%，其中高危型HPV感染率占據(jù)絕大部分，占16.43%。HPV與宮頸癌密切相關(guān)已達(dá)成共識(shí)，但單純的HPV感染并不一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，保持健康的生活方式、進(jìn)行定期的宮頸篩查，同時(shí)注意自身情緒的調(diào)節(jié)，即可促進(jìn)人體免疫系統(tǒng)對(duì)HPV的清除。2016年8月宮頸癌疫苗（human papillomavirus vaccination）在我國(guó)正式批準(zhǔn)上市，表明宮頸癌成為繼肝癌等病因明確卻可通過(guò)接種疫苗予以防控的惡性腫瘤。但已有調(diào)查研究表明，民眾對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知水平普遍不高，疾病相關(guān)知識(shí)宣傳不到位，直接導(dǎo)致對(duì)HPV疫苗的接受度較低。嚴(yán)俊等[7]對(duì)甘肅省隴南市武都區(qū)1681名女性開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，高達(dá)94.29%的女性未曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，僅2.38%的女性知悉HPV與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。雷雁凌[8]對(duì)深圳市福田區(qū)936名已婚婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)婦女HPV相關(guān)知識(shí)的平均總知曉率僅為6.34%。另有一項(xiàng)Meta分析[9]結(jié)果顯示，我國(guó)人群對(duì)HPV疫苗的知曉率和認(rèn)知率較低，分別為17.13%、18.64%。多項(xiàng)研究均表明，婦女對(duì)HPV及HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平較低，亟需提供有效的健康教育以提高婦女認(rèn)知水平。

1.3 健康教育者是護(hù)士的重要角色之一

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與生活品質(zhì)的整體提高，人們對(duì)健康相關(guān)問(wèn)題空前關(guān)注，迫切需要醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育以消除疑慮，增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的了解，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療依從性。宮頸癌是一種病因明確、篩查方法較為完善且可防可控的惡性腫瘤。我國(guó)頒布的《子宮頸癌綜合防控指南》[10]指出明確闡明了宮頸癌的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容，一級(jí)預(yù)防：開(kāi)展健康教育和接種HPV疫苗。二級(jí)預(yù)防：對(duì)所有適齡婦女定期開(kāi)展宮頸癌篩查；對(duì)宮頸癌前病變患者及早進(jìn)行治療；對(duì)于已接種HPV疫苗的婦女，若到篩查年齡仍需定期篩查。三級(jí)預(yù)防：根據(jù)臨床分期開(kāi)展適宜手術(shù)、放化療及姑息醫(yī)療。指南指出，對(duì)于宮頸癌防控，健康教育必須貫穿始終。在臨床工作中，護(hù)士是與患者接觸最緊密的人，為他們提供科學(xué)合理的健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是護(hù)士角色與使命。研究顯示，婦女性生活年齡過(guò)早、多個(gè)性伴侶、分娩懷孕次數(shù)多是HPV感染的危險(xiǎn)因素[11]。臨床護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)HPV感染婦女轉(zhuǎn)變不良的生活方式，保持單一固定性伴侶，同時(shí)通過(guò)進(jìn)行心理疏導(dǎo)消除婦女因HPV感染帶來(lái)的焦慮與擔(dān)憂(yōu)心理，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。

2 健康教育內(nèi)容與形式

健康教育作為宮頸癌一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，其重要性不言而喻。肖春芳等[12]在基于微信平臺(tái)的健康教育研究中，組建微信健康教育小組并在微信群里推送相關(guān)信息，教育內(nèi)容包括國(guó)內(nèi)外HPV治療護(hù)理動(dòng)態(tài)、病例分析、經(jīng)驗(yàn)分享、心理疏導(dǎo)、飲食等。薛珍等[13]對(duì)200名高危型HPV陽(yáng)性婦女實(shí)施了為期一年的健康管理干預(yù)，通過(guò)收集健康信息，評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施群體和個(gè)體的健康干預(yù)措施，并隨訪復(fù)查以評(píng)價(jià)健康管理的效果，結(jié)果表明，健康管理模式能改善高危HPV感染婦女的不良行為，進(jìn)一步提高感染相關(guān)知信行，提高婦女HPV感染轉(zhuǎn)陰率，降低病毒負(fù)荷量RLU/CO。趙娜等[14]采用病程日記健康教育模式對(duì)高危型HPV感染者展開(kāi)為期6個(gè)月的干預(yù)研究，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)健康教育模式比較，病程日記模式能提高患者對(duì)高危型HPV持續(xù)感染影響因素的知曉率，增強(qiáng)患者的自我管理能力，同時(shí)能提高患者的生活質(zhì)量及體內(nèi)HPV清除率。閔永華等[15]研究探討了微信隨訪在CIN合并高危型HPV感染婦女中的應(yīng)用，取得了良好效果。研究?jī)?nèi)容為（1）建立微信延續(xù)性護(hù)理小組：由5名工作年限≥10年且具備良好溝通協(xié)調(diào)能力的高年資護(hù)士組成；（2）邀請(qǐng)患者加入微信公眾號(hào)及朋友圈，講解相關(guān)使用方法；（3）編輯微信推送內(nèi)容：包括HPV感染的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)、定期復(fù)診、日常指導(dǎo)及性生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，每周發(fā)送推送信息4次，時(shí)間持續(xù)6個(gè)月。

3 健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究中健康效果評(píng)價(jià)指標(biāo)豐富多樣，主要包括以下幾方面：（1）HPV感染相關(guān)知識(shí)及知信行；（2）相關(guān)心理結(jié)局指標(biāo)的改善。自確診HPV陽(yáng)性后，由于HPV與宮頸癌發(fā)生發(fā)展的直接相關(guān)性，感染后婦女容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這類(lèi)負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致婦女的免疫力下降，直接阻礙HPV在體內(nèi)的清除。因此，HPV感染者的心理健康狀況也不容忽視。肖春芳等[12]探討了基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)HPV陽(yáng)性患者的影響，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，干預(yù)前后采用焦慮抑郁量表、心理彈性量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，微信健康教育能顯著改善HPV陽(yáng)性者的焦慮抑郁情緒，同時(shí)心理彈性水平也較之前有所提高；（3）生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力。閔永華等[15]研究采用自行設(shè)計(jì)的CIN合并HPV感染患者自我管理能力行為量表（包括疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、治療依從性、健康行為及情緒管理能力五個(gè)部分內(nèi)容）進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示微信隨訪能提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度，形成自我管理行為。

4 未來(lái)展望

筆者就現(xiàn)有研究提出以下幾點(diǎn)展望：（1）健康教育形式有待豐富：雖然已有學(xué)者探討了不同健康教育模式對(duì)HPV感染婦女的干預(yù)效果，但形式仍有待豐富?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，有效縮短了就醫(yī)等待時(shí)間并節(jié)約了醫(yī)療護(hù)理資源。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”浪潮的快速興起，如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)對(duì)HPV感染婦女進(jìn)行健康教育值得探討，如通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，有效提高了孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，能保障母嬰安全[16]。（2）健康教育需貫穿始末：對(duì)于HPV感染婦女，各種形式的健康教育需貫穿于治療護(hù)理的全過(guò)程，為患者提供連續(xù)的知識(shí)指導(dǎo)[17-20]。（3）注重對(duì)HPV感染婦女的心理疏導(dǎo)：由于宮頸癌病因明確，高危型HPV感染為重要致病因素，婦女非常容易出現(xiàn)消極、悲觀等負(fù)面情緒，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意識(shí)別患者的情緒變化，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化技能提供心理疏導(dǎo)[21-24]。

5 結(jié)論

綜上所述，作為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)HPV感染婦女采取必要的先進(jìn)的健康教育方法，可以提高宮頸癌患者或HPV感染患者對(duì)相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施的認(rèn)知度，也為該類(lèi)人群提供了科學(xué)的心理支持。特別是自HPV疫苗在我國(guó)上市以來(lái)，婦女可通過(guò)接種HPV疫苗以預(yù)防不同亞型HPV感染，阻斷了宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，從源頭上能有效降低我國(guó)婦女宮頸癌的發(fā)病率。針對(duì)HPV感染者開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育，能促使其采取健康的生活方式，同時(shí)減輕內(nèi)心焦慮情緒，避免向?qū)m頸癌的不良轉(zhuǎn)歸，降低宮頸癌的發(fā)病率。