中醫(yī)藥在慢性心力衰竭患者中的應用進展分析

石 磊 葉 巍 劉果果

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西柳州 545000

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）為多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，是患者致死的一個主要病因。該疾病是指靜脈回流正常情況下，受多種因素的影響，心臟排血量異常，不能維持機體代謝所需，而表現(xiàn)為血流灌注不足與肺循環(huán)/體循環(huán)淤血。慢性心衰為病情復雜的癥候群，病情發(fā)展緩慢，但預后效果差，具有較高的致死率[1]。據(jù)統(tǒng)計，慢性心衰已經(jīng)成為當前臨床威脅老年人健康的主要疾病，全世界心衰的發(fā)病率約為2%，而我國慢性心衰的患病率高達360萬，且這類人群2年死亡率與6年死亡率均較高[2]?；诖?，臨床需采取對癥治療方法，改善患者的疾病治療效果與預后效果。臨床西醫(yī)采用強心、利尿以及擴血管的治療方法，但該方法長期應用后患者容易產(chǎn)生耐受性，而且用藥后毒副作用明顯，臨床應用受限。近些年來，臨床中將中醫(yī)藥用于慢性心衰患者中，其在改善患者心臟功能、臨床癥狀方面發(fā)揮著獨特優(yōu)勢，而且應用廣泛。本文通過分析慢性心衰的發(fā)病機制、中醫(yī)藥治療方法進行分析論述。

1 慢性心衰病因機制

慢性心衰是因心臟收縮、舒張功能衰退而出現(xiàn)的臨床綜合征，其發(fā)生主要與內(nèi)分泌免疫、腎臟、肝臟、肺部等全身多器官系統(tǒng)等相關，協(xié)調(diào)心臟與其他系統(tǒng)機能的影響，是疾病治療的關鍵。中醫(yī)無慢性心衰，也無房顫的病名，臨床根據(jù)其癥狀與發(fā)病情況，將該疾病歸為傳統(tǒng)中醫(yī)學“水腫”“喘證”范疇。多數(shù)研究認為該疾病為本虛標實、虛實夾雜之證，本虛為心氣虛、心陽虛，標實為水停、血瘀。心氣陽虛是慢性心衰病機中重要因素，心氣不足貫穿疾病發(fā)展始終，陽氣是疾病發(fā)生的主要因素。

該疾病的發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，其中心氣虛是心衰的發(fā)病基礎，痰濁、血瘀為該疾病的主要表現(xiàn)形式。西醫(yī)用于慢性心衰治療中，雖然可有效清除水腫，快速改善氣促，但副作用明顯，尤其是洋地黃等利尿劑的應用，會嚴重傷及身體機能，而且患者后期復發(fā)率較高。而中醫(yī)藥治療方案積累了古人的智慧，用藥治療古方種類多，可改善患者的血流動力學，抑制慢性心衰發(fā)病過程中腎素血管緊張素過度激活、改善內(nèi)皮功能紊亂，而且還可發(fā)揮有效改善患者運動功能與心理狀態(tài)的效果，以達到有效治療患者身體狀況、促患者身心健康恢復的效果。

2 中醫(yī)藥治療慢性心衰

2.1 常用的中藥

常用的慢性心衰治療中藥有人參、黃芪、附子等。人參中人參皂苷，具有益氣固脫的功效。周丹[3]研究中提出，人參皂苷具有改善心功能、抗心律失常、抗心肌缺血的效果，其中人參皂苷中含黃酮類、多肽類、糖類、微生物類、氨基酸蛋白質(zhì)類、人參多糖類等其他物質(zhì)活性成分，可有效抑制缺血再灌注損傷而導致心肌細胞凋亡，激活AKT通路保護缺血再灌注損傷。而且相關研究[4]表明，人參皂苷還可抑制ET導致的心肌形成，改善心肌耗氧量以及心功能。黃芪具有行氣功效，周轉(zhuǎn)全身，促氣血運行旺盛，具有祛瘀不傷正的功效，同時還可增強機體免疫力?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪具有利尿、強心、抗缺氧、擴張血管的作用。劉平寧[5]研究表明，黃芪性溫味甘，具有利水消腫、補氣升陽功效，其主要成分為黃芪皂苷類、黃酮類、黃芪類，用藥后可增強心肌收縮能力，提高射血分數(shù)，同時可通過增強腎血流量與腎小球濾過，而發(fā)揮顯著的利尿效果，降低心負荷，進一步改善心功能。附子主要成分為烏頭類生物堿，用藥后具有促血管擴張、改善心肌收縮、增加血液流動的作用[6]。王彥[7]研究中，關于附子在慢性心力衰竭的治療中提出，附子配人參，不僅可發(fā)揮抗心律失常與正性肌力的作用，還可有效預防心肌肥厚，促外周血管擴張，發(fā)揮顯著的強心效果。李楊等[8]研究中，關于附子的藥性研究認為，附子具有溫腎陽、助心陽通脈的效果。

2.2 中藥湯劑

臨床治療慢性心衰的常用中藥湯劑為苓桂術甘湯、真武湯等。

2.2.1 苓桂術甘湯 苓桂術甘湯包括甘草、白術、桂枝、茯苓，具有溫陽利飲的功效。李國強等[9]研究表明，苓桂術甘湯中茯苓含強心苷、甾體，桂枝含揮發(fā)油，白術主要成分為揮發(fā)油，上述幾種組方共同作用，可發(fā)揮強心利尿、抗心肌缺血的功效，減輕肺水腫，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、祛痰效果。王少明等[10]研究表明，苓桂術甘湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭，其治療總有效率與心功能改善效果優(yōu)于對照組單用西藥治療。曾傳林等[11]研究表明，苓桂術甘湯用于老年舒張性心力衰竭患者中，治療組心功能分級、6min步行距離、生活質(zhì)量各項指標顯著優(yōu)于對照組。

2.2.2 真武湯 真武湯中主要包括生姜、芍藥、白術、茯苓、附子，其溫陽利水功效顯著。林思煒等[12]研究表明，常規(guī)抗心衰基礎上，結合真武湯用于慢性心衰患者治療中，針對其病癥類型特點，加入生姜、豬苓、澤蘭，用于強化原溫陽利水功效，多種藥方相互配伍，共同發(fā)揮利水濕、溫脾腎的功效，可有效改善患者心功能與中醫(yī)癥候、生存質(zhì)量。吳俊芳等[13]研究中，治療組采用西醫(yī)結合真武湯治療，治療后患者的中醫(yī)癥候與心功能改善效果優(yōu)于對照組西藥治療，而且用藥安全性高。肖曉等[14]研究表明，真武湯加減方法聯(lián)用改善患者的心功能指標、MMP-9、TIMP-1水平效果確切，總有效率優(yōu)于對照組單用西醫(yī)常規(guī)治療。

2.3 中成藥治療

近些年來，中成藥被越來越廣泛應用于慢性心衰患者中，而且其治療效果已經(jīng)得到臨床認可。芪藶強心膠囊是當前中國心衰指南推薦的中成藥，將其用于慢性心衰疾病治療中，可降低患者N端前體腦鈉肽水平，從而達到改善患者心功能、生活質(zhì)量的效果。楊惠敏[15]研究中，對照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上結合芪藶強心膠囊治療，結果表明，觀察組的心功能改善情況、LVEF與6min步行距離優(yōu)于對照組，不良反應少于對照組，證實芪藶強心膠囊藥物改善患者心功能效果確切。任紅杰等[16]研究表明，對照組單一西藥治療，觀察組在西藥治療基礎上結合芪藶強心膠囊治療，結果表明，觀察組的NT-proBNP、hs-CRP、VEGF指標改善優(yōu)于對照組，表明芪藶強心膠囊可有效改善慢性心衰患者的自覺癥狀，調(diào)節(jié)心衰的NT-proBNP、hs-CRP、VEGF表達。參草通脈顆粒主要由人參、附子兩味藥物相配伍成方，是臨床溫通心脈、回陽救逆的有效治療方法，而且用藥后可有效減輕機體毒素。李宏升等[17]研究中，對照組西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)治療基礎上結合參草通脈顆粒治療，參草通脈顆粒具有益氣活血的功效，其中人參、黃芪為君藥，黃芪具有補氣固表的功效，人參可發(fā)揮補脾肺的效果，兩者一表一里，共同發(fā)揮健脾益氣、補肺固表的效果，用藥治療后患者的LHFQ評分、6min步行距離改善效果優(yōu)于對照組。

2.4 中藥注射劑

中藥注射劑是基于中醫(yī)理論指導原則，利用先進的制作工藝技術，從天然藥物或中藥的單方或復方中提取有效物質(zhì)，制作成可注射到人體內(nèi)的制劑。郭麗等[18]研究中，將心脈隆注射液用于慢性心衰患者治療中，結果表明，心脈隆組注射治療后，患者的心功能指標與超聲檢測心動圖指標改善效果均優(yōu)于對照組常規(guī)方案，而且可有效改善患者預后。王敏等[19]研究中，治療組采用常規(guī)結合參麥注射液結合左卡尼汀治療，對照組僅用常規(guī)口服藥物治療，結果表明治療組治療后超聲心動圖指標與療效指標均顯著優(yōu)于對照組。參麥注射液的主要成分為五味子、麥冬與紅參，其紅參為君藥，具有補氣養(yǎng)陰、益氣攝血功效，麥冬具有清心熱、養(yǎng)心陰的效果，兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮滋陰補精的功效，五味子可有利于補益心腎功效發(fā)揮，綜合多種方劑共同作用，參麥注射液可發(fā)揮利水消腫、養(yǎng)陰生津、益氣固脫的效果。黃芪中含氨基酸、黃銅、黃芪多糖與微量元素等成分。孫金菊[20]研究中，提出給予慢性心衰患者實施黃芪注射液治療，治療后患者的LVEDD、LVEF、LVFS與LVESD的改善效果均優(yōu)于常規(guī)抗心衰治療組，而且黃芪注射液組的BNP、LEE氏積分下降程度高于對照組，表明黃芪注射液改善患者的心功能、降低心衰效果確切顯著。分析黃芪注射液具有促心肌收縮能力增強的效果，而且可提高射血分數(shù)，同時可增強腎小球的濾過、腎血流量，可發(fā)揮利尿功效，降低心前負荷，擴張血管，促心功能改善。

2.5 針灸治療

楊萬勇[21]研究中，對照組予以常規(guī)治療，觀察組則經(jīng)獨參湯結合針灸治療，結果表明，觀察組治療后總有效率（90.91%）高于對照組（72.73%），這表明中藥湯劑結合針灸治療改善慢性心衰患者的心功能效果確切顯著。分析是因針灸具有通經(jīng)止痛、養(yǎng)心活血的功效，選擇合適的穴位發(fā)揮利濕消腫、健脾活血的功效，綜合中醫(yī)湯劑，起到優(yōu)勢互補的作用，臨床應用價值確切。

2.6 穴位貼敷療法

賴仁奎等[22]研究中表明，對照組單用思諾思治療，治療組在對照組基礎上結合穴位貼敷治療，結果表明，治療組治療后的睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能評分與對照組比較差異顯著，而且治療組的治愈率（25.00%）高于對照組治愈率（10.00%），利用中醫(yī)“簡、便、驗、廉”等優(yōu)勢，實施中醫(yī)穴位貼敷療法，改善慢性心衰伴睡眠障礙功能。

3 中醫(yī)藥治療慢性心衰的思考

3.1 從整體出發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)獨特優(yōu)勢

隨著西醫(yī)治療方式的轉(zhuǎn)變與對心衰病理機制認知的不斷加深，臨床提出，心衰的治療不僅僅是病情與生活質(zhì)量的改善，更多是預防延緩心肌重構發(fā)展。西醫(yī)強調(diào)維持整體水平下機體器質(zhì)性變化與結構的平衡，而中醫(yī)從整體角度出發(fā)，尋求整體功能的改善。中醫(yī)更加注重從整體角度出發(fā)，改善患者的疾病狀態(tài)，注意心臟功能與其他臟器之間的關聯(lián)，治療中，強調(diào)針對病程中癥候表現(xiàn)，實施扶正祛邪的多種治療方案，促身體機能恢復，增強疾病抵御能力，在改善患者的生活質(zhì)量與預后、降低復發(fā)率方面，具有顯著優(yōu)勢[23]。

3.2 針對病機實施辨證治療

臨床已經(jīng)明確慢性心衰的具體發(fā)病機制，因此針對其發(fā)病病機，提出治標治本，針對氣虛陽虛之本、淤血為標開展治療，提出活血利水、益氣溫陽為主的治療方案。針對疾病的不同發(fā)病時期而實施辨證治療：發(fā)病初期，心衰的基本癥候為氣虛淤血；心衰中后期的疾病發(fā)展標志物為心陽虛；陽虛證出現(xiàn)于心衰發(fā)病的各個階段。早期陰虛主要與原發(fā)疾病相關，中后期陰虛是因疾病發(fā)展的必然過程，也可能受藥物影響。心衰中后期心陽虧虛而累及腎陽。腎陽虛虧，津失敷布，停而為水[24]。因此最終的病理表現(xiàn)為痰飲水停。明確各個階段的癥候特點，需實施分期對癥施治。因此中醫(yī)藥治療時，靈活辨證治療，明確病機，是影響治療效果的關鍵。

3.3 推廣現(xiàn)在診療方案，開展研究分析

隨著中醫(yī)學研究深入，中醫(yī)在慢性心衰辨證治療中的方案也有了明顯進步，關于心衰的病因病機、癥候類型與發(fā)展規(guī)律，臨床獲得了系統(tǒng)的認知。綜合臨床經(jīng)驗以及學者的基礎理論知識，臨床關于慢性心衰形成規(guī)范的治療方案，也進一步證實中醫(yī)治療效果。當前臨床關于中醫(yī)治療慢性心衰的治療方法，仍在不斷完善推廣中[25]。為更好的應用到臨床中，臨床需深入探究中醫(yī)藥治療心衰的優(yōu)勢，提出更為高質(zhì)量的療效評價標準，爭取獲得國際認可，才能更好將中醫(yī)藥應用于臨床治療中，將中醫(yī)藥的優(yōu)勢應用于更多疾病治療中，讓更多患者受益。