臭氧在口腔醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用及未來發(fā)展

李都紅 馬 彬

西北民族大學醫(yī)學部，甘肅蘭州 730030

法國醫(yī)生P.Aubourg在1936年最先提出將臭氧注入直腸來治療結(jié)腸炎[1]。自此之后，醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)務(wù)科研人員對臭氧在醫(yī)療實踐上的應(yīng)用取得了突破性的研究與發(fā)展。臭氧具備價格便宜、操作簡單、患者容易接受的優(yōu)點，同時能夠發(fā)揮殺菌抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛等作用，效果確切，值得在臨床推廣應(yīng)用[2]。因臭氧法在處理方面的經(jīng)濟性、可靠性及無毒無害、無二次污染等諸多優(yōu)點，可以預測的是臭氧及其在臨床實踐上的應(yīng)用在我國也將得到普及[3]。當然，隨著臭氧在口腔醫(yī)學各領(lǐng)域的深入應(yīng)用，臭氧將為口腔醫(yī)務(wù)工作者解決臨床常見問題提供更多便利。

1 臭氧的主要特性

臭氧分子化學式是O3，分子量是47.998，是具有魚腥氣味的淡藍色氣體。臭氧是氧元素的一種同素異形體，臭氧比重比氧大，易分解，同時易溶于水。臭氧因具有不穩(wěn)定性而不能長期儲存，在20℃的條件下臭氧半衰期約為40min[4]。臭氧是目前已知可利用的最強的氧化劑之一，氧化原理是臭氧可使細菌、真菌等微生物的菌體的蛋白質(zhì)外殼發(fā)生變性，進而起到殺滅細菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等微生物的作用。

臭氧與不飽和脂肪酸作用，在無水條件下可以產(chǎn)生LOPs，而在有水條件下可以產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）和醛類[5]。臭氧因具備獨特的消毒殺菌等作用，被人們普遍認為是一種高效的廣譜殺菌劑。臭氧在安全和環(huán)境保護方面的可靠性已得到公認，科學合理地使用臭氧一般不會對人體產(chǎn)生危害。

2 臭氧在口腔醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用

2.1 臭氧應(yīng)用于口腔醫(yī)療的消毒滅菌

臨床上對器械和鉆頭采用臭氧和紫外線聯(lián)合消毒，其損害作用很小，無明顯的腐蝕作用[6]，因臭氧消毒時間相比于其他消毒劑較短且可以較快自行分解成氧氣，所以不會影響牙科手機轉(zhuǎn)速等正常功能。臨床上利用臭氧的消毒機制，牙科治療臺的消毒也常用臭氧水，不僅可以避免或防止交叉感染的發(fā)生，而且可以達到牙科治療臺的自動無菌化處理。有研究表明將臭氧發(fā)生器安裝在診室或安裝在凈化空調(diào)系統(tǒng)中可用于診室內(nèi)空氣消毒[7]。

Bezirtzoglou等[8]研究表明臭氧能有效地去除義齒和牙刷上的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和病毒。另外，有研究顯示臭氧不僅能殺滅變形鏈球菌、放線菌、乳桿菌等常見致齲菌[9]，還可以通過氧化分解齲損內(nèi)的有機物來改變齲損組織的微環(huán)境，促進牙體組織的再礦化，阻止齲損進一步發(fā)展[10]。對于牙周病原微生物，有研究顯示臭氧對常見牙周可疑致病菌有殺菌效果[11-12]，能夠減少潰瘍感染的風險，加速病變愈合。

2.2 臭氧在口腔修復方面的應(yīng)用

臭氧在口腔修復方面具有獨特的優(yōu)勢，臨床上臭氧可用于較深齲齒、鄰面齲齒和根面齲齒等的輔助治療，其中比較有特色的是用于窩溝封閉。在窩溝封閉操作過程中，經(jīng)常無法避免細菌的殘留以至于細菌滋生繼續(xù)破壞牙體組織。但是臭氧的應(yīng)用可有效的避免這一情況，操作方法是在進行窩溝封閉前采用臭氧進行殺菌，再進行封閉。

國外有學者曾利用臭氧處理口腔內(nèi)有滲透性活性的微生物的研究[13]，而且也存在用臭氧處理口腔常見微生物所致根面齲的研究[14]。方會清等[15]學者的研究發(fā)現(xiàn)，當采用臭氧輔助微創(chuàng)法治療老年人根面齲時可達到安全、無痛、有效的效果。臭氧雖然可用于患齲高危人群早期窩溝齲的預防[16]，但是目前還沒有充分的證據(jù)表明臭氧在治療窩溝齲有明顯的效果。另外，臨床上臭氧結(jié)合ART技術(shù)可作為一種安全有效的方法用于根面齲的治療[17]。

2.3 臭氧在牙體牙髓病方面的應(yīng)用

在牙體牙髓病中，根管沖洗是一個重要步驟，因此在根尖周病和牙髓病的治療中采用理想的沖洗液是治療成功的關(guān)鍵。臭氧水溶液因具有較強的抑菌和殺菌作用以及毒性較低等特性而被廣泛用于根管治療[18]。Nagayoshi等[19]研究發(fā)現(xiàn)給予足夠濃度的臭氧持續(xù)一定時間能殺滅感染根管內(nèi)絕大多數(shù)革蘭氏陰性、陽性細菌。臭氧水因具有穩(wěn)定性較差、易分解的不足，所以臨床治療中要遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，以提高殺菌能力。目前，對打開的牙齒在給予90s的臭氧處理情況下就可以立刻進行充填封閉治療。有研究表明，HY-CY40009型臭氧發(fā)生儀在通電40min內(nèi)可以產(chǎn)生具有理想消毒殺菌作用的臭氧液，在感染根管的沖洗消毒方面具有較好的應(yīng)用前景[20]。

2.4 臭氧在口腔黏膜病方面的應(yīng)用

有研究表明，使用臭氧水可治療復發(fā)性口腔阿弗他潰瘍，且可取得滿意療效，其有關(guān)機制是降低患者血清C反應(yīng)蛋白濃度及唾液中TNF-α濃度[21-22]，促進口腔潰瘍愈合。邢育珍[23]臨床研究也表明，在復發(fā)性阿弗他潰瘍病損處應(yīng)用臭氧治療60s可降低疼痛程度，同時減少潰瘍持續(xù)時間和縮小潰瘍面積，促進潰瘍的愈合。臭氧水具有強氧化性，可以短時間內(nèi)抑制或殺滅口腔內(nèi)原有菌群以及外來菌群，降低局部感染和局部壞死。此外，臭氧水可增強局部氧供，使口腔環(huán)境保持平衡，促進口腔黏膜上皮修復[24-25]。

手足口病是嚴重威脅我國嬰幼兒及兒童健康的一種常見疾病，臨床治療時要注意對患兒實施有針對性的護理方式，采用較好的治療措施以縮短療程，減輕疼痛，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。有研究表明，醫(yī)用臭氧水作為一種較好的口腔護理用藥在治療手足口病方面與其他藥物相比，治療的總有效率更高[27]。

2.5 臭氧在口腔其他方面的應(yīng)用

在口腔正畸治療過程中，托槽極易造成牙齒損傷，但是臭氧可以有效解決這一問題。一般情況下，如果戴托槽之前，用臭氧對牙齒與托槽相接觸的部位進行鞏固處理，可有效避免正畸過程中牙齒損傷。在放射性口腔潰瘍治療上，胡建鋒等[28]學者臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用臭氧水來治療放射性口腔潰瘍不僅安全有效，而且性價比高，可以作為一個新的治療方法。有研究表明，臨床上也可以采用含臭氧的漱口水來治療妊娠性齦炎等口腔炎癥[29]。在清創(chuàng)術(shù)方面，Hayakumo等[30]報道了臭氧可以作為齒齦清創(chuàng)術(shù)的輔助治療手段，能同時提高治愈率和殺菌率。

隨著口臭在人群中的發(fā)生越來越普遍，關(guān)于口臭病因及治療的相關(guān)研究也越來越多，有研究表明口臭發(fā)生的原因主要是口腔中滯留物被口腔微生物（以革蘭氏陰性厭氧菌為主）腐敗分解[31]，而中間普氏菌是無芽孢的產(chǎn)黑色素類革蘭氏陰性厭氧桿菌，是口臭患者口腔內(nèi)常見的病原微生物[32]。有研究表明，臭氧水可以對與口臭相關(guān)的細菌產(chǎn)生明顯的抑制作用，臨床上使用濃度≥0.1mg/L的臭氧水溶液，并且持續(xù)時間達60s，可以取得良好的臨床效果，進而降低口臭[33]。臭氧在臨床上還可以用于牙齒敏感的治療、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的治療[34-36]。

3 臭氧在口腔醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展前景

目前，臭氧因其獨特的優(yōu)勢正在同口腔科各類治療有效結(jié)合，并有望形成一種新型?？啤?chuàng)牙科。這一突破性的思路，在不久的將來有望改變各類傳統(tǒng)的治療方案。許多臨床實踐表明，臭氧不僅廣泛用于牙科治療臺等的消毒滅菌，而且在口腔修復、牙體牙髓、口腔黏膜病等的治療中也越來越普及，同時臭氧在牙模消毒、牙齒美白、口腔清潔等方面都存在著非常廣泛的發(fā)展前景。