惠眼人情識 靈心物理通
——清代溫病大家王孟英的醫(yī)學(xué)歷程*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 楊奕望 胡 蓉

王孟英(1808—1863年)，名士雄，祖籍浙江海寧，曾祖王學(xué)權(quán)(1728—1810年，字秉衡)攜家遷居錢塘(今浙江杭州)。王孟英幼年生長于錢塘，少年赴金華謀生，中年躲避太平天國戰(zhàn)亂，回歸舊籍海寧，晚年抵滬繼續(xù)懸壺。一生輾轉(zhuǎn)于杭、婺、嘉、滬等處，為生計在江南各地漂泊，自稱“隨息居士”。王氏所生活的嘉慶、道光、咸豐、同治年間，時值清代中后期，國家內(nèi)憂外患，江南本是人口稠密的富庶之地，也因災(zāi)饉、戰(zhàn)爭而瘟疫頻發(fā)。成書于咸豐二年(1852年)的《溫?zé)峤?jīng)緯》，為王氏代表作，總結(jié)防治瘟疫、溫病的臨床經(jīng)驗，并闡發(fā)新見，是我國溫病學(xué)說的重要著述。由于在溫病學(xué)說形成中的卓越貢獻，王孟英被后世列入“溫病四大家”。故王氏一直備受學(xué)界關(guān)注，對他的研究主要集中在學(xué)術(shù)經(jīng)驗與人物傳略兩方面，包括生平、家世、成就及評價，尤其關(guān)于王孟英成才原因和條件等，均有所涉及。筆者嘗試考察王氏撰寫或評點的各類著作，追溯王孟英的坎坷一生及其成就名醫(yī)的歷程，探析其優(yōu)秀品質(zhì)以及內(nèi)化過程，以啟迪今人。

學(xué)以記之

王孟英一生勤于著述，據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》載，其著作共計31種。略作分類：屬王氏本人心得之作者，如《溫?zé)峤?jīng)緯》《霍亂論》《歸硯錄》等；屬輯錄、選注先賢醫(yī)書者，如《重慶堂隨筆》《洄溪醫(yī)案》等；更有友人整理的王氏治驗，如《回春錄》《仁術(shù)志》等?，F(xiàn)代名醫(yī)曹炳章(1878—1956年，字赤電)贊嘆《王氏醫(yī)案》道：“審病辨證，能探虛實，察淺深，權(quán)緩急，每多創(chuàng)辟之處。”[1]

王孟英醫(yī)案的不斷翻刻，得益于其眾多好友的襄助，其中首推楊素園(名照藜)。楊氏歷任江西宜黃、臨川等縣令，博覽群書，亦通岐黃。楊氏敬佩孟英醫(yī)術(shù)，兩人交往頻繁，合編評點其醫(yī)案并付梓于江西，促進了《王氏醫(yī)案》的廣泛流傳。此外，楊氏對王氏《溫?zé)峤?jīng)緯》《潛齋簡效方》《隨息居重訂霍亂論》等多部醫(yī)籍進行梳理與評注，評語常含楊氏個人心得，對孟英也多有啟發(fā)。王孟英知交張柳吟(名鴻)不僅手輯《王氏醫(yī)案續(xù)編》(原名《仁術(shù)志》)，且參與鑒定《霍亂論》《慎疾芻言》等，在王氏學(xué)術(shù)傳播中起到至關(guān)重要的作用。周鑅(字光遠)原為婺州鹽務(wù)主政，青年王孟英在其幕下任職，深得其器重，因而得暇攻讀與著述，醫(yī)乃大進。王氏后治愈周氏“陽氣欲脫”重證，兩人成為終身摯友[2]。此外，又有汪曰楨(字仲雍)、陳坤(字載安)、呂慎庵(字大綱)、趙夢齡(字錫九)等好友，對王氏醫(yī)學(xué)的形成和流傳均起到重要作用[3]。友人間的深情厚誼，與孟英高超醫(yī)術(shù)、朗澈性情也密不可分。

《歸硯錄》系王孟英回歸舊籍海寧后所編，弁言云：“乃余自失怙后，即攜一硯以泛于江、浮于海，荏苒三十馀年，僅載一硯以歸籍……游時偶有所錄，漸積成卷，題曰《歸硯》?！盵4]王氏漂泊多年，中年回歸故里，囊內(nèi)空空，身無余財，乃租屋而居，鄉(xiāng)人多有擔(dān)憂。而他們不知者，孟英樂在其中，游歷乃為增長見識，多聞博智，潛心鉆研，不以名利，是為癡人，因而別號“半癡山人”。無論身處何地，將所學(xué)所識記錄下來，成為王孟英醫(yī)學(xué)生涯的習(xí)慣。甚至晚年避亂仍筆耕不輟，撰《乘桴醫(yī)影》，序曰：“五月初三日抵滬。此地曾遭兵燹，不但滄海漸變桑田，中原宛如外國。二十年來，開辟日甚，商舶鱗集，而江浙之幸免于難者，率避于此……居數(shù)日，乞診者紛紛，聊記一二，用質(zhì)宗工，題曰‘醫(yī)影’。”[5]

太平軍戰(zhàn)亂后，杭州、嘉興、梅涇等地繼遭焚掠，孟英受友人陳半樵和宗侄王紹武相邀，來上海避難，暫寓居周采山兄弟商肆內(nèi)，求診者紛至沓來，此等環(huán)境之下，王孟英仍載錄診治病案并匯集一冊，以求同道間切磋?？v覽王氏多年行醫(yī)經(jīng)歷，學(xué)以記之是其鮮明特色。無論身處太平安逸的杭垣之地，抑或流離避亂的申江市廛，王氏懸壺時詳細記錄診療得失，點滴總結(jié)臨床經(jīng)驗，故而其學(xué)術(shù)得以不斷升華。

這種治學(xué)方法在王氏年少學(xué)醫(yī)之初就逐步培養(yǎng)起來了。孟英年14歲，父王升(1773—1821年，字大昌)去世，全家七口皆賴母氏支持，其母舅俞桂庭(名世貴)予以盡心照顧。俞氏對孟英影響頗深，王氏書室名“潛齋”，即源于母舅所贈，特意囑咐其潛心學(xué)問，不必以內(nèi)顧為憂，并承擔(dān)王氏家務(wù)事，更諄諄教誨其“凡病治愈，須存底稿”[6]，孟英遵而行之。后楊素園刪定、刊行《王氏醫(yī)案》之時，俞氏已卒，孟英遺憾不已：“將何以慰曩時之屬望耶？”[6]

道光戊戌年(1838年)，江浙霍亂流行，孟英適刊《霍亂論》，時年31歲，醫(yī)名已著。同治元年(1862年)王氏避亂滬上，又逢上海霍亂大流行，經(jīng)孟英精心治療，全活甚眾，因而決心重新修訂《霍亂論》，更名《隨息居重訂霍亂論》。書中第四卷“醫(yī)案篇”即王氏行醫(yī)記錄，診療記述甚詳，治愈者不在少數(shù)。但霍亂病情變化迅速，癥型多樣，屬急癥、重癥，要求醫(yī)者藝業(yè)精湛且謹(jǐn)慎果敢，而無徵不信，有法可師，為求質(zhì)于同道，故孟英脈案詳備，不嫌琑陋[7]。

學(xué)而思之

除個人著述外，王氏作品中所占比例較高的一類，即是輯錄、評注先賢醫(yī)籍。王孟英的按語，常常可見“未免惑于世俗之論，尤可陋矣”[8]745“不問何證，喜服補劑，至死不悟，可嘆也”[8]758等。如此振聾發(fā)聵之語，直抒胸臆酣暢淋漓，王氏不被世俗所惑的獨立思考，更令后世折服。以《重慶堂隨筆》為例，“論看法篇”載錄王氏本人一段經(jīng)歷：浦上林先生世代業(yè)醫(yī)，孟英父病溫，諸醫(yī)皆用陶華《傷寒六書》方法治療，屢服不應(yīng)，病情日重。年輕的上林先生被薦前來醫(yī)治，診畢說：溫證也，以為傷寒多服溫燥之藥而耽誤病情?。∷掖蟊阃〞?，熱邪尚有出路，不然早成灰燼，哪來得及救治？遂煎其藥，如法灌之，一周后病即起色，因以漸愈。是時，孟英年僅12歲，聆聽上林先生言論而心中贊同。兩年后，父親去世，王孟英為謀生計而遠游，聽聞上林先生因善用寒涼療疾而屢遭非議，眾口鑠金，轉(zhuǎn)而自稱師事張景岳之溫補法。孟英為上林先生深感悵然，評論道：“枉道徇人，惜哉！”[9]132王氏面對世俗傳統(tǒng)，不人云亦云，學(xué)術(shù)上的堅守艱難如此，也必求于獨立而審慎的思考，王孟英嘗說：“實不敢以己所未信者欺人也?！盵10]這種縝密的思維，與家庭耳濡目染息息相關(guān)。

王孟英曾祖王學(xué)權(quán)，精于醫(yī)道，治家嚴(yán)肅，深自韜晦，著《醫(yī)學(xué)隨筆》2卷。是書經(jīng)過孟英祖父王國祥(1748—1812年，字永嘉)、父親王升的注、校，至孟英而刊刻，定名為《重慶堂隨筆》。著作可以說凝結(jié)四代人的心血，字里行間透出王氏家族學(xué)醫(yī)行醫(yī)過程中勤思考、重實踐的門風(fēng)。書中摘錄明末西方耶穌會士所撰《人身說概》《人身圖說》的人體解剖內(nèi)容，但也指出人與動物皆氣以成形，所以有形之死質(zhì)可睹，無形之功不可睹。對外來醫(yī)學(xué)知識，信其可信，闕其可疑，所謂“皮里春秋讀法”。王氏治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，既接受外來醫(yī)學(xué)補以往所未關(guān)注者，又對新知識抱有一定的存疑態(tài)度，在全盤接受與斷然否定之間，皆以實踐為準(zhǔn)則。故醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)認(rèn)為，王氏對明末西來醫(yī)學(xué)的態(tài)度，非接納，亦非抵拒，而是折衷[11]。王升雖然對人死而解剖的行為不忍見，但對西方解剖知識稱贊不已，稱書中對于臟腑真相之精確，雖飲上池之水也所不及，況且我國關(guān)于臟腑的解剖圖失傳已久，因而樂見西方之書。

至孟英一代，對于西說之折衷，一如其曾祖，且青勝于藍，見識已然超越。王孟英解釋《人身說概》內(nèi)容頗為詳盡，引據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《洗冤錄》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)林改錯》等諸書的解剖知識，并略以《全體新論》為小注。孟英提出《洗冤錄》有“羞秘骨”一說，而西人未曾言及，不知何故？對王氏而言，探求知識來源不是關(guān)鍵，重要的是可否化為己用，這需要對于中西醫(yī)學(xué)知識的全面整理、接納與思考，運用才能得心應(yīng)手，可見其對于中西醫(yī)匯通之本意。楊素園感嘆王氏說：“君可謂讀書得間，不受古人之欺者矣。”[10]700此評論委實精妙，讀書需獨立思考，要持有己見，善于質(zhì)疑，而“此等卓識，皆從閱歷而來”[10]712。王孟英認(rèn)為，獨立想法需要夯實基礎(chǔ)，不斷積累才能增長見識?？梢?，博覽群書、勤于思考是其治學(xué)的基本方法。

“凡用藥之道，不論何病，皆當(dāng)求其所以然之故而用之?！盵8]760學(xué)醫(yī)知其然，更知其所以然，如此方可有思考有判斷，不至鬧出冰糖可治小兒瘧疾之妄言，而貽人笑柄。如徐宗可《金匱注》云：“小兒未納谷食者，以冰糖煎濃湯飲之極效。世人不察，遂以冰糖為止瘧之藥?！蓖趺嫌⒎治鲈吧w未納谷食之兒，中虛可知，一味冰糖，即建中之意，又不苦口，勝于強灌苦湯而傷其脾胃也”[8]747。世人誤以冰糖可治瘧，且不考慮患兒脾胃狀況，一概以冰糖為引，若患者本就痰濕暑熱邪盛，服之則病情更甚。王氏曰：“故醫(yī)者用方，必先辨明證因也?！盵8]747醫(yī)者用藥處方，須理順因果關(guān)系，即便習(xí)以為常者，仍需質(zhì)疑自問，經(jīng)過悉心琢磨加以內(nèi)化。王孟英切行學(xué)而思之的治學(xué)法，更可見于其代表作《溫?zé)峤?jīng)緯》。該書向為學(xué)界所重視，可謂溫病學(xué)集大成之作。該書除引經(jīng)據(jù)典之外，其注釋多為王孟英擇昔賢之善者而從之，并附以己見，頗多發(fā)明。王氏所做的溫病理論之整理集成，并非只是相關(guān)內(nèi)容簡單的匯集[12]，而是個人慎重思辨后的選擇，更是王孟英的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)與獨立思考的體現(xiàn)。

近人情之謂真學(xué)問

王氏著述所記字號、齋室名稱甚多，常隨生活境遇而變換。咸豐十一年(1861年)，太平軍與清軍鏖戰(zhàn)浙江，孟英齋無處潛、硯不能歸，顛沛流離，隨處以息。居室名從“潛齋”“歸硯”變成“隨息居”，字號則從“半癡”到“夢隱”“華胥小影”等[13]。華胥，語出《列子》，謂安樂和平之境，亦稱華胥之夢；小影，則指隱居，是一種對和平安寧社會的夢求。身逢亂世，王孟英仍對未來懷有期寄，《隨息居飲食譜》因而得撰，前序曰：“招游梅涇，寓廣川之不窺園，無事可為，無路可走，悠悠長夜，枵腹無聊。丐得枯道人禿筆一枝，畫餅思梅，纂成此稿，題曰《飲食譜》?！盵14]1

民以食為天，正所謂衛(wèi)國、衛(wèi)生，理無二致。即便畫餅充饑、望梅止渴，王氏仍不墮醫(yī)學(xué)之志，醫(yī)民醫(yī)國，惟以著書，寄托至深，寓意最廣。書中將330余種藥用飲食分為水飲、谷食、調(diào)和、蔬菜等7門，各述其性味、功用，并附錄驗方，是較系統(tǒng)的食療專著。王孟英生活在社會下層，深知民眾疾苦，若以食代藥，處處皆有，人人可服。烽火連天之際，孟英蕭然隱居，依然“勸懲關(guān)政教”[14]4，此時難以成為“醫(yī)國之工”，卻甘為“濟世之醫(yī)”以拯疾救民。王氏自書楹聯(lián)，以明心志：“近人情之謂真學(xué)問，知書味即是活神仙。”[14]4同邑周開弟(字少謙)亦言：“先生論事論學(xué)總以近人情為第一義，故能盡人之性以近物之性如此也。”[14]9

近人情是一種生活境界，也是王孟英的人生寫照，正所謂“惠眼人情識，靈心物理通”[14]9。王氏出身于醫(yī)學(xué)世家，家學(xué)淵源，醫(yī)術(shù)傳承，雖少年喪父，家庭劇變，仍業(yè)醫(yī)成就一代宗師。這既因王氏天資聰穎，學(xué)習(xí)有方，也多得親友提攜、扶助。母親俞氏在其成長中的作用也不容忽視。孟英未冠以前讀《景岳全書》而喜愛之，遇到病證也效仿其治法，母親聞而痛戒曰：“信道不篤，見異思遷，汝將為殺人之事乎！……顧名思義，則純虛之證，殊罕見也，汝何懵乎？”[9]34- 35此語猶如醍醐灌頂，孟英恍然大悟，漸有定見，故其30年來醫(yī)術(shù)大進，與慈母的啟迪密不可分。王氏醫(yī)籍中多次提及母親俞氏“善體人情，事上撫下，無不欣感，烹飪湯藥，靡不周至”[9]34。在母親的言傳身教下，孟英更養(yǎng)成正直豁達、腸熱膽堅的品格，對病人一片熱誠，遇疑難病證，諄諄勸諫，詳析病情，胸懷坦蕩，不毀謗前醫(yī)[15]，對友人重信守諾，德行出眾，與之交善者甚廣。禮者，“非從天降也，非從地出也，人情而已矣”(《禮記·問喪》)。孟英之守道輕利即如是！

王孟英成為清代的杰出醫(yī)家，有著特定歷史條件。是時江南地區(qū)瘟疫、熱病流行，而諸醫(yī)仍沿守景岳舊法，以溫補法療熱病，無異于抱薪救火。王氏《霍亂論》《溫?zé)峤?jīng)緯》的問世，眾人如久旱逢甘霖，其治病效如桴鼓，王氏遂醫(yī)名大顯，故推王孟英為祭酒，其更被后世尊為“溫病大家”。兩書集眾家所長，推陳出新，以王氏切身驗案提供參考，皆是王氏讀書善思，日積月累而來。由此可見，醫(yī)者成才各有特色，持之以恒方能逐步形成風(fēng)格。王孟英出身醫(yī)學(xué)世家，其家學(xué)淵源，熏陶成趣，奠定王氏學(xué)醫(yī)的堅實基礎(chǔ)。失怙后多賴親友扶助，才得以心無旁騖，潛心攻讀，醫(yī)道漸有定見。后以醫(yī)為業(yè)，學(xué)識過人，腸熱膽堅，世人皆欲與之善。王氏雖困頓一生，然交友眾多，醫(yī)名日盛。對王氏本人而言，謹(jǐn)守家風(fēng)，躬體力行，人生天地之間，必期有用于世。故而，至今醫(yī)者仍視王孟英為典范，推己及人，需知守道輕利，內(nèi)省篤行，以近人情方為為人處世之第一要義。