新型冠狀病毒疫情時期發(fā)熱門診中醫(yī)防控管理探索*

浙江省永康市中醫(yī)院(永康，3300) 朱杭溢 馮丹丹 呂章春 胡華英 陳靈敏 祝 凱 陳瑩瑩 陳應旭 賈冰亞

2019年12月以來，新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情開始蔓延。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。發(fā)熱-呼吸道疾病門診(簡稱發(fā)熱門診)是2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)在全國多省市傳播流行后,由國家衛(wèi)生部指示啟動的預防、預警機制[2]。根據(jù)以往經(jīng)驗，有效的預檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫(yī)護人員工作效率[3]。因此，加強發(fā)熱門診防控管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療是防止疾病擴散、預防交叉感染、保障人民群眾健康的關(guān)鍵。從武漢等地新聞報道可見，大量疑似病人進入發(fā)熱門診及隔離觀察病房，對醫(yī)療系統(tǒng)造成了巨大壓力，所以2月3日浙江省衛(wèi)生健康委員會召開的電視電話會議指出的第一個工作重點就是，發(fā)熱門診要加快排除疑似病例，防止人員堆積，造成交叉感染。因此加強發(fā)熱門診的防控管理成為迫切需要。中醫(yī)歷來對治療瘟疫有豐富的經(jīng)驗，根據(jù)第24場湖北省疫情防控工作新聞發(fā)布會報道情況，中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情防控中大概有五個方面的作用：第一，早期對患者進行分層干預，縮短病程，減少重癥發(fā)生率，真正把關(guān)口前移。第二，在重癥患者中，中西醫(yī)的協(xié)同作用對于重癥患者的治療可以縮短病程。第三，在康復過程中體現(xiàn)中醫(yī)整體調(diào)節(jié)作用。第四，在治未病預防中有獨特作用。第五，老百姓對中醫(yī)藥有一種迫切的需求，服用中醫(yī)藥后有緩解緊張情緒的作用[4]。我們作為湖北省外的基層縣市，發(fā)熱門診和隔離點主要收治密切接觸者、發(fā)熱病人、癥狀疑似病人。其中伴隨時間推移，收治的密切接觸者將逐漸減少，剩下的人群主要為普通感冒、流行性感冒、肺炎早期等不能排除新冠肺炎的患者。對于這些人群，中醫(yī)在預防和治療方面都有一定的優(yōu)勢[4]。所以如何響應國家中醫(yī)藥管理局、省中醫(yī)藥管理局相關(guān)文件提出的中醫(yī)藥診治工作關(guān)口前移的要求，做好發(fā)熱門診的中醫(yī)藥全程參與及中醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)管理成為其中的關(guān)鍵。為此我們對中醫(yī)參與發(fā)熱門診防控管理作了部分探索，現(xiàn)初步整理如下。

發(fā)熱門診中醫(yī)防控管理

1.發(fā)熱門診中醫(yī)防控管理目的

加強發(fā)熱呼吸道疾病的中醫(yī)診療數(shù)據(jù)信息收集，加強發(fā)熱呼吸道疾病的中醫(yī)全程參與，通過中西醫(yī)結(jié)合提高療效，加快發(fā)熱、癥狀疑似病人的甄別，減輕醫(yī)療壓力，避免交叉感染。同時對患者數(shù)據(jù)進行客觀、標準、實時的采集，既有利于新冠肺炎疫情的防控，又有利于中醫(yī)藥參與防控經(jīng)驗的總結(jié)。

2.發(fā)熱門診的環(huán)境和人員準備

環(huán)境準備 將發(fā)熱門診獨立設置，保證通風良好，并設立醒目標志牌,注明發(fā)熱門診的方向、位置，并同時對發(fā)熱就診流程，各個環(huán)節(jié)作好展示疏導。在醒目位置標明“非發(fā)熱病人及陪護人員請勿入內(nèi)”字樣標志牌, 避免因誤入引發(fā)感染。導醫(yī)臺配備非接觸式體溫槍、一次性外科口罩、免洗手消毒液、過氧乙酸衛(wèi)生濕巾、疾病健康宣教單等相關(guān)物品。

人員準備 在各科室抽調(diào)年富力強、工作責任心強、工作態(tài)度嚴謹、具有奉獻精神、能吃苦耐勞、判斷能力準確、工作效率高的醫(yī)務人員為發(fā)熱門診一線診療人員。在上崗前進行統(tǒng)一崗前培訓，對新冠肺炎的相關(guān)知識，包括病原學特點、流行病學特點、傳播途徑、診斷標準、鑒別診斷、隔離措施、診治流程、個人防護、溝通技巧、病情觀察、診療信息采集、各類病人防控分類及相關(guān)報表填寫等方面知識，培訓合格后才能上崗。

3.管理實施

發(fā)熱門診就診的病人，導醫(yī)預檢分診，根據(jù)有無流行病學史分診到發(fā)熱門診相應診室就診，填寫《流行病學史問詢記錄表》，醫(yī)師按診療流程進行規(guī)范診治，按疫情防控指揮部相關(guān)規(guī)定進行分類管理，隔離病人的管理交接，并做好相應記錄。在接診病人時通過《發(fā)熱門診中醫(yī)管理系統(tǒng)》對患者進行中醫(yī)診療信息采集，采集內(nèi)容包括發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽干、食欲減退、胸悶、氣短等發(fā)熱呼吸道疾病常見癥狀和汗出、惡心、頭痛、口渴、惡寒、二便情況等中醫(yī)辨證關(guān)鍵癥狀等共18個癥狀。同時還對患者舌診、生命體征和體格檢查指標、實驗室檢驗檢查指標、病原學指標進行采集記錄。

4.中醫(yī)治療參與

中醫(yī)科根據(jù)發(fā)熱門診收集的診療信息為患者建立檔案，將診療信息梳理補充后，通過《發(fā)熱門診中醫(yī)管理系統(tǒng)》的展示功能提供給中醫(yī)專家進行病情判斷，并給出治療意見。中醫(yī)科根據(jù)治療意見開具處方，在《發(fā)熱門診中醫(yī)管理系統(tǒng)》中保存記錄后將信息發(fā)送到中藥房，由中藥房做好配藥、煎煮及配送工作。同時中醫(yī)科在患者服藥后做好隨訪記錄工作。

5.發(fā)熱門診中醫(yī)診療數(shù)據(jù)情況

自2020年1月30日開始對發(fā)熱門診開展中醫(yī)四診信息收集，2月6日開展中醫(yī)治療參與。截止到2月16日，《發(fā)熱門診中醫(yī)管理系統(tǒng)》共服務發(fā)熱呼吸道癥狀患者177人，收集中醫(yī)四診信息數(shù)據(jù)1226條，實驗室檢查數(shù)據(jù)4709條，CT圖文報告162個，藥品處方數(shù)據(jù)647條。其中，收集中醫(yī)癥狀數(shù)據(jù)64種，頻率排名前十的為發(fā)熱、惡寒、咽喉痛、咳嗽、咽干、乏力、鼻塞、流涕、納呆、干咳。1月30日至2月5日，共服務發(fā)熱呼吸道癥狀患者79人，中醫(yī)藥治療參與率為31.65%，其中選用中藥湯劑治療的為2.5%；2月6日至2月16日共服務發(fā)熱呼吸道癥狀患者98人，中醫(yī)藥治療參與率為78.57%，其中選用中藥湯劑治療的為32.65%。

討 論

通過初步數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)對發(fā)熱門診進行防控管理，可以及時收集中醫(yī)診療信息，使中醫(yī)治療參與更為便捷，使中醫(yī)的參與率，尤其是一人一方、辨證論治的中藥湯劑參與率，得到了極大提高。同時可以通過后續(xù)數(shù)據(jù)管理與分析，更好地挖掘整理具有良好療效的診療方案。

目前，隨著返工、返崗、返學人員的逐漸增多，各地疫情防控將迎來第二次壓力高峰。我們期望通過中醫(yī)藥的參與能夠加快疑似病例排除，減輕醫(yī)療壓力，使中醫(yī)藥診治工作關(guān)口前移，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預防和治療的優(yōu)勢。而這與習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上提出的“堅決貫徹預防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持常備不懈，將預防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫。要健全公共衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設，織密織牢第一道防線”是完全一致的。

對患者數(shù)據(jù)進行客觀、標準、實時的采集，既有利于新冠肺炎疫情的防控，又有利于中醫(yī)藥參與防控的經(jīng)驗總結(jié)。另外，通過盡可能收集醫(yī)學觀察期人群中醫(yī)診療信息，可為流行病學研究提供中醫(yī)藥防治新冠肺炎數(shù)據(jù)，可為將來人工智能、大數(shù)據(jù)等數(shù)字技術(shù)提供數(shù)據(jù)基礎，為疫情監(jiān)測分析、防控救治提供助力。

更為重要的是，通過移動數(shù)字技術(shù)的參與，發(fā)熱門診加強中醫(yī)防控管理，有助于中醫(yī)診療數(shù)據(jù)的全程管控，使信息共享和專家會診變得便捷可及，對摸索中醫(yī)參與疾病控制、臨床治療的有效協(xié)同機制具有積極意義。同時，通過建立中醫(yī)參與發(fā)熱門診防控管理的長效機制，可使中醫(yī)能不斷接觸發(fā)熱呼吸道疾病的臨床實踐，做到時時練兵，使中醫(yī)藥能在現(xiàn)在以及今后的突發(fā)疫情中保持戰(zhàn)力，為廣大人民群眾的健康事業(yè)作出更大貢獻。