孕產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育的研究進(jìn)展

邵麗婷 李海鴻

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州 744000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州 730050

近年來，產(chǎn)前健康教育成為圍生醫(yī)學(xué)的熱門話題，孕產(chǎn)婦安全地度過圍產(chǎn)期，有效的產(chǎn)前健康教育起著至關(guān)重要的作用。國(guó)內(nèi)外對(duì)產(chǎn)前健康教育的研究指出，孕產(chǎn)婦對(duì)圍生期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不夠，會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張不安等不良情緒，對(duì)分娩結(jié)局和母嬰健康帶來風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)前健康教育可有效改善這種不良情緒。隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，產(chǎn)前健康教育的研究也在不斷更新，本文對(duì)近年來國(guó)內(nèi)外產(chǎn)前健康教育的目標(biāo)、對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容及方法進(jìn)行綜述，旨在總結(jié)和評(píng)價(jià)現(xiàn)有產(chǎn)前健康教育的內(nèi)容，為進(jìn)一步完善產(chǎn)前健康教育的相關(guān)研究提供依據(jù)和借鑒。

1 產(chǎn)前健康教育的概述

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為健康教育是所有用來增加個(gè)體和群體的相關(guān)知識(shí)并影響他們的態(tài)度，從而促進(jìn)其健康學(xué)習(xí)行為的總和。產(chǎn)前健康教育是一種系統(tǒng)性教育，是有計(jì)劃、有組織的促使孕產(chǎn)婦主動(dòng)采取有利于健康的行為，使孕產(chǎn)婦不管在生理、心理還是精神上都處于一種理想狀態(tài)，改善分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。產(chǎn)前健康教育課程一直是西方產(chǎn)前保健的常見組成部分，為孕產(chǎn)婦提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，現(xiàn)已被證明是在妊娠期間改善孕婦應(yīng)激和自我效能的有效策略。

2 產(chǎn)前健康教育的目標(biāo)

2.1 降低母嬰死亡率，提高孕產(chǎn)保健水平

隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)孕產(chǎn)婦的死亡率有了巨大的改善。 據(jù)全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，1990年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為88.8/10萬，到2018年則下降至18.3/10萬，較1990年下降了79.4%，2018年嬰兒死亡率下降至6.1‰[2]。實(shí)施產(chǎn)前健康教育對(duì)加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥，確保孕產(chǎn)婦的安全和健康有著極其重要的意義。韓麗華等[3]以產(chǎn)前健康教育為干預(yù)措施進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示產(chǎn)程的縮短、新生兒窒息率及產(chǎn)婦感染率均有顯著性差異。影響孕產(chǎn)婦死亡率的因素較多，但對(duì)于降低孕產(chǎn)婦死亡率的首要措施是鼓勵(lì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開設(shè)孕婦學(xué)校，對(duì)圍生期婦女進(jìn)行孕期保健和自然分娩知識(shí)的健康教育[4]。

2.2 降低剖宮產(chǎn)率，倡導(dǎo)自然分娩

隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，世界范圍內(nèi)的剖宮產(chǎn)率顯著上升，剖宮產(chǎn)率已成為備受關(guān)注和爭(zhēng)議的公共健康問題，目前，全球在沒有任何醫(yī)學(xué)指征的情況下進(jìn)行的剖宮產(chǎn)有2.5%～18.0%[5]。Gao等[6]以上海市某三甲醫(yī)院孕婦為研究對(duì)象，結(jié)果表明參加產(chǎn)前健康教育課程的孕產(chǎn)婦顯著降低其要求剖宮產(chǎn)的比例。通過對(duì)產(chǎn)婦及家屬的個(gè)性化產(chǎn)前健康教育，提高其認(rèn)知能力，增強(qiáng)自然分娩的信念，給予孕產(chǎn)婦充分的選擇權(quán)，發(fā)揮孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，不僅能增加產(chǎn)婦自然分娩的機(jī)會(huì)，還能降低會(huì)陰側(cè)切率的發(fā)生[7]。

2.3 增強(qiáng)孕期保健，降低妊娠期壓力

產(chǎn)前健康教育已被證明是妊娠期間改善產(chǎn)婦應(yīng)激和自我效能的有效策略。調(diào)查顯示[8-9]，孕期壓力與自我效能呈負(fù)相關(guān)，通過提高孕產(chǎn)婦的自我效能，可以幫助緩解孕期的壓力和焦慮。大約有50%的孕產(chǎn)婦將經(jīng)歷圍生期的壓力與痛苦，如果應(yīng)對(duì)不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致圍生期抑郁[10]。因此，針對(duì)圍生期抑郁的病因針對(duì)性的制訂可以延續(xù)到產(chǎn)后的健康教育課程，以降低孕產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率[11]，這對(duì)目前只提供針對(duì)產(chǎn)前的健康教育現(xiàn)狀是一個(gè)挑戰(zhàn)，今后的研究可以以此為線索進(jìn)行。

2.4 提高母乳喂養(yǎng)率及新生兒護(hù)理能力

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，嬰兒純母乳喂養(yǎng)的時(shí)間為出生后6個(gè)月內(nèi)，但整體的依從性并不好，中國(guó)的純母乳喂養(yǎng)率僅為30%[12]。澳大利亞一項(xiàng)研究表明[13]，產(chǎn)前健康教育有助于告訴母親第一次積極開始學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)所需的實(shí)際技能，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐技能的訓(xùn)練可以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)的信心，即產(chǎn)前健康教育中母乳喂養(yǎng)的宣教是理論與實(shí)踐技能相結(jié)合，重在解決孕產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)的困惑和實(shí)踐技能的訓(xùn)練，提升孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。洪蘭仙[14]采用問卷調(diào)查法顯示51.8%的孕產(chǎn)婦對(duì)育嬰知識(shí)的指導(dǎo)最感興趣，而接受產(chǎn)前健康教育的孕婦及家屬相對(duì)于沒有接受產(chǎn)前健康教育的孕婦及家屬，孕產(chǎn)保健知識(shí)和處理突發(fā)事件的能力要高出50%。

3 產(chǎn)前健康教育的對(duì)象

產(chǎn)前健康教育最初的對(duì)象是孕產(chǎn)婦本人，傳統(tǒng)思想里生育孩子是孕產(chǎn)婦一個(gè)人的事。隨著生活水平的提高，優(yōu)生優(yōu)育成了家庭成員最為關(guān)注的焦點(diǎn)，孕產(chǎn)婦家屬開始參與到產(chǎn)前健康教育中，以期提高母嬰健康。在產(chǎn)前健康教育中要注重伴侶的重要性及伴侶關(guān)心的問題，準(zhǔn)媽媽表示她們的伴侶不參與和不出席產(chǎn)前健康教育是產(chǎn)前健康教育的一大弱點(diǎn)[15]。丈夫在妻子產(chǎn)前及產(chǎn)后3 ～ 6個(gè)月有抑郁的情況發(fā)生，與妻子的抑郁情況呈正相關(guān)，在生育事件上給予男性的支持非常少，常常因被拒于產(chǎn)前的相關(guān)活動(dòng)而感到失落[16-17]。產(chǎn)前健康教育的對(duì)象要以孕產(chǎn)婦為主體，但決不能忽視伴侶及家屬的相關(guān)知識(shí)教育，今后應(yīng)針對(duì)伴侶及家屬而制訂相應(yīng)的課程以提高整體產(chǎn)前健康教育的效果。

4 產(chǎn)前健康教育的教學(xué)內(nèi)容及方式

隨著孕產(chǎn)婦保健意識(shí)的增加，整個(gè)圍生期孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的相關(guān)知識(shí)需求度最高。近幾年，產(chǎn)前健康教育的內(nèi)容逐漸豐富與全面，如孕期瑜伽鍛煉[18-19]和有氧運(yùn)動(dòng)[20]也加入到了產(chǎn)前健康教育的內(nèi)容，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于那些參加了瑜伽課程的孕婦來說，瑜伽可以減少自我分娩的痛苦，增加配合分娩的技能，從而幫助他們分娩，既改善了孕婦會(huì)陰的條件，又降低了產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。孕期瑜伽訓(xùn)練有效起到了控制孕期體重、降低剖宮產(chǎn)率的作用，鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用[21-22]。產(chǎn)前健康教育的內(nèi)容逐漸豐富，但是產(chǎn)前健康教育的課程存在嚴(yán)重的時(shí)間限制，內(nèi)容不能深化，教學(xué)方法得不到創(chuàng)新[23]。因此，今后的產(chǎn)前健康教育內(nèi)容應(yīng)該具有針對(duì)性、個(gè)性化的設(shè)計(jì)，吸引孕產(chǎn)婦及家屬的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高依從性，提供多樣化的學(xué)習(xí)選擇，以滿足不同人群的需求，達(dá)到產(chǎn)前健康教育的目的。

產(chǎn)前健康教育近幾年出現(xiàn)在助產(chǎn)士門診咨詢過程中，但主要的教育基地還是孕婦學(xué)校。隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)及研究人員的不斷創(chuàng)新，出現(xiàn)了一些新型的教學(xué)方式，如規(guī)范化健康教育、信息平臺(tái)健康教育、個(gè)體化的健康教育、基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育、情景模擬健康教育等。國(guó)外產(chǎn)前健康教育模式以“CP”使用最為廣泛，此模式包含的醫(yī)療檢查全部在小組內(nèi)由助產(chǎn)士一對(duì)一進(jìn)行，包括詢問健康史、腹部檢查、安排 B超、化驗(yàn)等，檢查完成后，可向助產(chǎn)士咨詢，如有普遍存在的問題，助產(chǎn)士將鼓勵(lì)其在小組討論中再次提出，以小組的方式共同解決。但要在我國(guó)實(shí)行必須與國(guó)情相結(jié)合，我國(guó)的助產(chǎn)士是沒有醫(yī)囑權(quán)利的，只能借鑒其精華部分。產(chǎn)前健康教育的開展形式多種多樣，但在Cochrane Library對(duì)產(chǎn)前健康教育的審查結(jié)論是：盡管提供產(chǎn)前健康教育課程的方式眾多，但仍然缺乏證據(jù)證明哪種方法是滿足孕婦需求的最佳方法。因此，對(duì)于產(chǎn)前健康教育的教學(xué)方法是需要孕產(chǎn)保健人員不斷創(chuàng)新與發(fā)展的。

5 展望

綜上所述，產(chǎn)前健康教育對(duì)改善分娩結(jié)局，提高母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)新生兒護(hù)理能力等促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育起著積極有效的作用。但是，哪種健康教育模式更適合我國(guó)孕產(chǎn)婦仍有待研究，隨著現(xiàn)代孕產(chǎn)婦對(duì)圍生保健意識(shí)的不斷提高，探索一種能調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦自我保健的積極性與主動(dòng)性，提高孕產(chǎn)婦自我效能感且符合我國(guó)國(guó)情的產(chǎn)前健康教育方法迫在眉睫。在未來的發(fā)展中，教學(xué)內(nèi)容在不斷深化與豐富的基礎(chǔ)上，要給孕產(chǎn)婦足夠自主選擇課程的空間，協(xié)助家屬參與和賦權(quán)。教學(xué)方式可以借鑒各學(xué)科的相關(guān)理念，滿足孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育的需求，提供一種以孕產(chǎn)婦為主體，在親身體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，考慮她們的渴望、恐懼、需求及面對(duì)現(xiàn)實(shí)問題而進(jìn)行情景模擬，技能操作訓(xùn)練，產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)積極參與，體現(xiàn)課堂的互動(dòng)性和體驗(yàn)性。隨著網(wǎng)絡(luò)教育的發(fā)展，產(chǎn)前健康教育的課程應(yīng)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，打造線上的精品課程，從另一個(gè)視角出發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)前健康教育的教學(xué)方法，增強(qiáng)教學(xué)效果。