《諸病源候論》對(duì)疫病認(rèn)識(shí)的貢獻(xiàn)

田思瑋，代金剛

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,中醫(yī)藥防治重大疾病基礎(chǔ)研究北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 100700)

成書于公元610年的《諸病源候論》，亦稱為《巢氏諸病源候論》或《巢氏病源》，作為我國(guó)第一部病因病候?qū)W專著，天人合一、順應(yīng)自然作為全書的理論基礎(chǔ)，貫穿著《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想，雖未載方藥卻注重內(nèi)外兼治[1]。全書共有50卷,分67門,詳細(xì)論述了1 739種癥候的病因、病機(jī)與病變,涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官等臨床多個(gè)學(xué)科，將病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)論述，故被《四庫(kù)全書總目》譽(yù)為“證治之津梁”[2]?！吨T病源候論》中關(guān)于傳染性疾病即中醫(yī)疫病的記載，則主要集中論述其病因，以下筆者就乖戾之氣學(xué)說(shuō)、寄生蟲致病說(shuō)、“注病”及養(yǎng)生預(yù)防幾方面進(jìn)行論述。

1 乖戾之氣學(xué)說(shuō)

《諸病源候論》中關(guān)于乖戾之氣的記載內(nèi)容豐富，如《諸病源候論》卷8《傷寒病諸候下·傷寒令不相染易候》有云：“傷寒之病，但人有自觸冒寒毒之氣生病者，此則不染著他人。若因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易。故須預(yù)服藥，及為方法以服之。”《諸病源候論》卷9《時(shí)氣病諸候·時(shí)氣令不相染易候》曰：“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易，預(yù)服藥及為方法以防之?！薄吨T病源候論》卷10《溫病諸候·溫病令人不相染易候》亦載：“(溫病)此病皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人。故須預(yù)服藥及法術(shù)以防之?！?/p>

綜上所述，《諸病源候論》一書未詳細(xì)定義乖戾之氣，卻明確指出其為疫病主因。從中醫(yī)理論看，非典型肺炎、新冠肺炎、中東呼吸綜合征、MERS、甲型H1N1型流感等都屬于乖戾之氣導(dǎo)致的。乖戾之氣是外感邪氣，但不同于六淫之氣，具有“非其時(shí)而有其氣”的特征，為自然界的異常之氣，其傳變不同于六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，而是直接侵犯人體臟腑，肺臟往往最先累及；就其發(fā)生言之，“歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而病”，即異常氣候是乖戾之氣產(chǎn)生的外在條件；就其傳播而言，人體受乖戾之氣影響可轉(zhuǎn)相染易，乖戾之氣作為中醫(yī)疫病的主要病因，在人與人之間相互傳染，病癥相似，交互影響，病情危重；就其發(fā)病特征，與時(shí)氣、溫?zé)岬炔∠嗨?，“一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖侯，或有暴風(fēng)疾雨，寒露不散”皆可發(fā)病；就其發(fā)病人群巢氏在《時(shí)氣候》指出:“病無(wú)長(zhǎng)少，率相似者，此則時(shí)行之氣也?！睍须m未載一方一藥，但專門列出了針對(duì)時(shí)氣、疫厲等疫病的“導(dǎo)引法”，為中醫(yī)非藥物療法治療疫病提供了新的治療手段。《諸病源候論》中記載的乖戾之氣學(xué)說(shuō)，明確了其發(fā)生條件、特征、傳播、易感人群與治療方法等，由此為后世傳染性疾病的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

2 寄生蟲致病說(shuō)

關(guān)于寄生蟲古代有一定認(rèn)識(shí)，至《諸病源候論》時(shí)代取得了突破性進(jìn)展[3]。巢氏詳細(xì)記載論述了9種寄生蟲的形態(tài)與傳染途徑。由于科技發(fā)展水平所限，書中不可能提出病毒、細(xì)菌等微生物致病理論，而是將各種可能的腸道致病因素統(tǒng)稱為寄生蟲。書中對(duì)致病原因和導(dǎo)致疾病的癥狀描述，是當(dāng)時(shí)歷史條件下對(duì)腸道各類“微生物”導(dǎo)致疾病，特別是疫病的探究。書中提到的寄生蟲，既包括了肉眼可見的蛔蟲、寸白蟲等，也包括肉眼不可見，但可能導(dǎo)致臨床癥狀的致病因素。

現(xiàn)代傳染病中，霍亂，傷寒、菌痢、諾如病毒等都是通過(guò)腸道傳播。對(duì)文中關(guān)于寄生蟲論述的深入分析，有助于我們借鑒古人的思維，為微生物導(dǎo)致疾病的防治提供思路。

2.1 寸白蟲

《諸病源候論》卷18《九蟲病諸候·寸白蟲候》載其形態(tài)如下：“寸白者 ,九蟲內(nèi)之一蟲也。長(zhǎng)一寸, 而色白, 形小褊，因臟腑虛弱而能發(fā)病”，其與現(xiàn)代所說(shuō)的絳蟲相類。卷18《九蟲病諸候·九蟲候》：“白蟲相生, 子孫轉(zhuǎn)大 ,長(zhǎng)至四、五尺, 亦能殺人 ”，人食用未熟的帶有蟲卵的肉類后，幼蟲在體內(nèi)生長(zhǎng)為成蟲，在外，人體則發(fā)為腹瀉、消瘦等病癥。

綜上，寸白蟲色白，形態(tài)較??；致病與人體正氣虛弱密切相關(guān)，人體染之可出現(xiàn)腹瀉、消瘦。

2.2 蛔蟲

蛔蟲形態(tài)大小不等，可長(zhǎng)一尺，亦有長(zhǎng)五六寸者?；紫x致病可因臟腑虛弱或嗜食肥甘而作。人體發(fā)病可見腹痛、口吐涎沫或清水，痛有休時(shí)，亦可痛至心，伴絞痛，甚可致死。較寸白蟲而言，蛔蟲形態(tài)較長(zhǎng)，致病與人體正氣虛弱及飲食相關(guān)，致病后癥狀較寸白蟲嚴(yán)重。

2.3 血吸蟲

查閱歷代文獻(xiàn)，關(guān)于血吸蟲的記,當(dāng)首推《諸病源候論》，該書以血吸蟲病的發(fā)病原因、感染方式、臨床表現(xiàn)為著眼點(diǎn)進(jìn)行論述，為后世血吸蟲病的相關(guān)研究提供了重要的史料價(jià)值。

2.3.1 發(fā)病原因

《蠱毒候 》：“凡蠱毒有數(shù)種 ,皆是變惑之氣” 《瘴氣候》：“夫嶺南青草, 黃芒瘴 ,猶如嶺北傷寒也 ,故太陰之時(shí) ，草木不黃落。伏蟄不閉藏, 雜毒因曖而生 ”這里的瘴氣包含了山丘型急性血吸蟲病感染?，F(xiàn)代研究學(xué)者[4]認(rèn)為，《病源》中有關(guān)血吸蟲病的病因應(yīng)包括有山林間的霧露煙瘴之氣、濕毒之氣、蠱毒、沙虱與射工、水毒等。

2.3.2 感染方式

《沙虱候》記載：“水間有沙虱，其蟲甚細(xì)不可見，人入水浴及涉水澡浴，此蟲著身……便鉆入皮里……”，此明確指出接觸含有尾蚴的疫水，就有感染血吸蟲病的可能，感染發(fā)病與年齡、性別無(wú)關(guān)，接觸疫水后，蟲毒通過(guò)皮膚侵入人體，無(wú)論男女、老幼皆可致病。因此，當(dāng)盡量減少與疫水的接觸，或最大程度做好防護(hù)，以免致病。

2.3.3 臨床表現(xiàn)

血吸蟲的發(fā)育經(jīng)過(guò)尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵等不同形態(tài)階段，不同階段可引起一系列免疫反應(yīng)。致病亦分為以下幾期：早期即侵襲期，多以肺系癥狀為主，可見咳嗽、胸痛或痰中帶血；急性期則侵襲胃腸道出現(xiàn)痢疾、便血、黏液便或肝脾腫大，此期亦兼有肺部癥狀；發(fā)展至慢性期可維持10～20年病程；最后為晚期，極度消瘦、腹水、腹壁靜脈曲張、巨脾等癥。

現(xiàn)代臨床診斷，以疫情接觸、上述癥狀與糞便或尿液標(biāo)本中檢測(cè)可見寄生蟲卵，或在血液或尿液標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)抗原為依據(jù)。

《諸病源候論》關(guān)于腸道寄生蟲病的認(rèn)識(shí)較為詳盡[5]，首先，作為病因?qū)W專著，明確指出寄生蟲致病的機(jī)理，多為“臟腑虛弱”，即人體正氣虛衰；《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故臨床治療寄生蟲疾病時(shí)驅(qū)蟲與扶正共存；在癥狀論述方面，不同蟲種，致病癥狀亦不同，此為癥狀學(xué)研究提供了重要的參考資料；此外，該書以大量臨床記載為理論依據(jù)，指出內(nèi)、外、婦科等多種疾病皆可因蟲致病，此豐富了中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)；可以說(shuō)該書關(guān)于寄生蟲致病說(shuō)發(fā)揮了重要的承前啟后的作用。

3 對(duì)注病的認(rèn)識(shí)

《諸病源候論》關(guān)于注病的記載種類繁多，約有36～99種之多，如風(fēng)注、氣注、寒注、熱注、冷注、食注、勞注、鬼注、蠱注、毒注、惡注等；涉及冷熱、寒暑、人鬼等多個(gè)范圍[6]。

《諸病源候論》卷24《注病諸候·五注候》注解：“注者住也，言其病連滯停住，死又注易傍人也?！逼湟庵附佑|死者而中邪所得的病證。論及注病，其與尸氣密切相關(guān)，關(guān)于尸氣的認(rèn)識(shí)，早在漢·華佗《華佗神方·華佗治見鬼卒倒神方》[7]和南北朝· 陶弘景《養(yǎng)性延命錄·雜誡忌禳害祈善篇》[8]等已有記載，他們認(rèn)為尸氣具有傳染性，可通過(guò)呼吸系統(tǒng)傳播，故當(dāng)避免聞之。與前賢論述不同，巢氏指出，尸氣是指?jìng)魅静∪怂篮螽a(chǎn)生的一種能夠傳染人的氣，通過(guò)身體接觸傳播和空氣傳播，這種尸氣就會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)，導(dǎo)致人發(fā)生與死者相似的疾病，致個(gè)體死亡，嚴(yán)重的會(huì)滅門。

綜上，《諸注候》中指出注病的病機(jī)為“陰陽(yáng)失守，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒暑濕勞倦之所致也?！本推浒Y狀言之，人死亡之后，旁人若體質(zhì)虛弱，受到其邪氣侵襲，可出現(xiàn)與“死者”相同的癥狀表現(xiàn)，《注病諸候·生注候》、《注病諸候·惡注候》《注病諸候·喪注候》等篇均有論述，故注病的發(fā)生與否與體質(zhì)密切相關(guān)，若體虛或身體狀態(tài)欠佳，則易感此??；反之，則可避其邪氣而不發(fā)病。由此可見，其與《黃帝內(nèi)經(jīng)》虛實(shí)致病理論思想一脈相承；就傳播途徑而言，其一書中指出親人、旁人間接或直接接觸，尸氣由此進(jìn)入人體導(dǎo)致疾病發(fā)生；其二臨近之地，亦可感染，此揭示了空氣傳播致病途徑[9]。注病的發(fā)生是內(nèi)外致病的綜合結(jié)果，通過(guò)接觸傳染與空氣傳播“尸氣”之途徑，內(nèi)在人體正氣虛弱，內(nèi)外受病而發(fā)之。

《諸病源候論》關(guān)于尸氣、注病的論述，較前人認(rèn)識(shí)更為深刻與詳細(xì)，唐宋及明清時(shí)期，醫(yī)家以此為理論基礎(chǔ)，發(fā)展豐富了與尸氣相關(guān)的理論，其中，《諸病源候論》發(fā)揮了承前啟后的重要作用。

4 結(jié)論

4.1 傳染性疾病重在預(yù)防

巢氏注重體質(zhì)與傳染性疾病的關(guān)系，且在書中指出疾病的發(fā)生多與情志、飲食、起居等密切相關(guān)，書中未載一方一藥，卻提出了許多有關(guān)養(yǎng)生的導(dǎo)引術(shù)及科學(xué)養(yǎng)生觀念。該書記載120條養(yǎng)生方，分別見于38卷、157候之中[10—11]。既補(bǔ)充《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生觀念，又為后世相關(guān)研究提供了參考資料。以導(dǎo)引、存想兩部分對(duì)《諸病源候論》養(yǎng)生預(yù)防思想進(jìn)行系統(tǒng)論述。

4.2 導(dǎo)引、存想是預(yù)防有效手段

《諸病源候論》中導(dǎo)引法的記載豐富[12]，首先，中醫(yī)治療手段，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代即提出“毒藥、砭石、九針、艾灸、導(dǎo)引按蹻”五種，宏觀論之,《諸病源候論》繼承這一治療手段，系統(tǒng)闡述了導(dǎo)引養(yǎng)生方法治療疾病的理念；其次，導(dǎo)引方法以病證分類命名，如風(fēng)病諸候?qū)б?、虛勞病諸候?qū)бā⒀巢≈T候?qū)б?、傷寒、時(shí)氣、溫病諸候?qū)бǖ龋罢摷膊?，后述?dǎo)引套路，體現(xiàn)“辨證論治”的中醫(yī)特色，開創(chuàng)“辨證導(dǎo)引”的醫(yī)學(xué)先河；最后，全書共有導(dǎo)引法287種，是參考前賢多部著作保存下來(lái)的精華[13]，同時(shí)，這些導(dǎo)引法對(duì)后世導(dǎo)引套路的編創(chuàng)、改進(jìn)影響深遠(yuǎn)[14-15]。

存想，出自《論衡·訂鬼篇》，意為思念想像，是指通過(guò)默想某些特定的場(chǎng)景等消除雜念的一種防病治病的治療方法，是一種心理治療健身方式?！吨T病源候論》將其稱為“存、思、度”[15]。作為該書中獨(dú)具特色的導(dǎo)引方法，全書10余條相關(guān)論述，存想既可單獨(dú)成文，又可與導(dǎo)引配合使用，這為后世導(dǎo)引法三大要素之一的“調(diào)心”奠定了基礎(chǔ)。對(duì)于存想歷代醫(yī)家持有不同態(tài)度，就現(xiàn)代研究來(lái)看，此可作為心理療法應(yīng)用于臨床各科，如腫瘤、焦慮、抑郁等疾病的治療。

《諸病源候論》提出的養(yǎng)生預(yù)防思想，在“中醫(yī)熱”的浪潮之下得到了諸多實(shí)踐，事實(shí)證明，其論述對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，后世依此發(fā)展而來(lái)的導(dǎo)引套路行之有效，廣泛用于臨床輔助疾病治療[17]。

4.3 對(duì)預(yù)防傳染病的啟示

《諸病源候論》對(duì)中醫(yī)疫病認(rèn)識(shí)深刻詳盡，巢氏在繼承前人論述精華的基礎(chǔ)之上，提出了許多獨(dú)具特色的中醫(yī)疫病首創(chuàng)理論，如提出乖戾之氣為疫病之主因，此與傳染性疾病病原體相似，又如血吸蟲致病及“尸氣”傳播途徑等理論，均為疫病的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)，在中醫(yī)疫病發(fā)展具有一定貢獻(xiàn)，需要繼承其學(xué)術(shù)精華；其次，書中有關(guān)養(yǎng)生預(yù)防思想在當(dāng)代社會(huì)發(fā)揮著重要的史料價(jià)值，亦可為不斷爆發(fā)的傳染病防治與輔助治療，提供新的治療思路與手段。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出，大力普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)和太極拳、健身氣功(如八段錦)等養(yǎng)生保健方法，推廣體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式。當(dāng)前新冠肺炎疫情防治中，中醫(yī)藥具有一定特色。中醫(yī)導(dǎo)引法作為非藥物療法，以其悠久的歷史與豐富的內(nèi)涵，適合居家人群預(yù)防、輕癥患者輔助治療和出院人群康復(fù)。在雷神山醫(yī)院、武漢方艙醫(yī)院中，已經(jīng)開始運(yùn)用八段錦等作為患者康復(fù)手段?！吨T病源候論》所倡導(dǎo)的導(dǎo)引法在增強(qiáng)免疫力方面的功效已經(jīng)得到認(rèn)可，其應(yīng)用可貫穿于疾病預(yù)防和治療的各個(gè)階段，期待導(dǎo)引法在傳染病的防治過(guò)程中發(fā)揮更大的作用。