家庭用藥的科學(xué)管理與應(yīng)用探討

何志龍* 范光忠 郭步伐 羅 婷 彭啟倫

（畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 貴州·畢節(jié) 551700）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平和人們健康意識(shí)的不斷提高，居民在家儲(chǔ)備藥品的現(xiàn)象越來(lái)越普遍。家庭儲(chǔ)備藥品在應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病或治療慢性疾病方面發(fā)揮重要作用，但多數(shù)家庭存在盲目?jī)?chǔ)備藥品、缺乏相應(yīng)藥品管理知識(shí)以及不能正確使用藥物等問(wèn)題，最終引起藥品資源浪費(fèi)，誤服藥品或服用變質(zhì)、過(guò)期藥品導(dǎo)致藥害事件，不合理用藥引起藥效降低和不良反應(yīng)增加，不合理處理過(guò)期藥品導(dǎo)致環(huán)境污染、非法回收藥品等一系列問(wèn)題。[1]本文將從家庭儲(chǔ)備藥品的整個(gè)過(guò)程，包括家庭藥品的來(lái)源，科學(xué)管理及應(yīng)用藥品以及過(guò)期藥品的處置，來(lái)探討如何科學(xué)管理與應(yīng)用家庭藥品，旨在提高居民對(duì)家庭用藥的科學(xué)管理及應(yīng)用能力，以及為關(guān)注家庭用藥的其他學(xué)者提供參考。

1 家庭用藥的來(lái)源

1.1 家庭用藥的來(lái)源分析

家庭儲(chǔ)備藥品對(duì)于防治疾病以及促進(jìn)居民的健康起到非常重要的作用，同時(shí)在一定程度上緩解醫(yī)院有限的醫(yī)療資源。由于居民普遍缺乏相關(guān)的醫(yī)藥知識(shí)，導(dǎo)致盲目囤積藥品，以及對(duì)家庭用藥不能科學(xué)管理與應(yīng)用。家庭藥品主要來(lái)源于醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院以及零售藥店，由于歷史以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，醫(yī)生給患者開(kāi)具“大處方”，導(dǎo)致家庭存放過(guò)多剩余的藥品。但隨著國(guó)家不斷深化的醫(yī)療體制改革，以及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)的不斷提高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將逐漸退出歷史舞臺(tái)。目前，導(dǎo)致家庭儲(chǔ)備藥品過(guò)剩的主要原因是居民為了防治疾病的需要在零售藥店采購(gòu)過(guò)多的藥品。

1.2 家庭用藥的來(lái)源管理

隨著國(guó)家醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)保資金投入不斷加大，醫(yī)保報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大的背景下，家庭藥品的可及性也越來(lái)越高。[2]居民可隨時(shí)、便捷的獲取所需藥品，因此，居民不必在家儲(chǔ)備過(guò)多藥品。家庭藥品的儲(chǔ)備一定要遵循“必需、夠用”的原則，做到“精準(zhǔn)”備藥，以免造成藥品資源的浪費(fèi)。需要在家儲(chǔ)備藥品的群體主要有以下幾類：（1）老年群體。由于老年人的身體器官在不斷衰退，免疫力不斷下降，老年人患病率也很高，比如患腫瘤、心血管、呼吸道等疾病，所以老年群體可以針對(duì)相關(guān)疾病在家儲(chǔ)備一定量的藥品。（2）孕婦和兒童群體。由于孕婦處于特殊時(shí)期，需要一些必要的補(bǔ)充治療，所以可以根據(jù)需要在家儲(chǔ)備相關(guān)的藥品；兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，器官及免疫功能尚未發(fā)育成熟，容易缺乏鈣、維生素及微量元素，以及容易患呼吸道和消化道疾病，所以可以適當(dāng)有針對(duì)性的儲(chǔ)備一些藥品。（3）患慢性疾病的群體。該部分群體可以在家儲(chǔ)備用于治療慢性病的藥品，比如降壓藥、調(diào)血脂藥、降糖藥等。（4）其他群體。該群體只需要在家準(zhǔn)備少量常用的應(yīng)急藥品即可，比如感冒藥、止瀉藥、酒精、碘伏、創(chuàng)口貼等。

2 家庭用藥的科學(xué)管理

2.1 家庭藥箱的選擇

藥品是一種特殊商品，藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到人們的生命健康，科學(xué)管理藥品對(duì)保證藥品的安全性、有效性及為重要。家庭藥品的貯藏需要專門(mén)的藥箱，家庭藥箱最基本的要求是能夠提供避光和密封的貯藏環(huán)境。目前，我國(guó)家庭所用藥箱種類繁多，多數(shù)居民不重視家庭藥箱的選擇。居民可以選擇醫(yī)用急救箱、專用的家庭藥箱或者是不透明、可密封的收納箱來(lái)貯藏藥品，不建議將藥品直接儲(chǔ)存于抽屜或者柜子中，更不能將藥品隨意亂放。可以根據(jù)家庭儲(chǔ)藥量選擇合適容積的藥箱，最好選擇具有分隔功能的藥箱，以便分類存放藥品，方便使用和管理藥品。

2.2 家庭藥品的貯藏

正確貯藏家庭用藥對(duì)維持藥品的質(zhì)量非常關(guān)鍵，家庭藥品貯藏時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：（1）保留藥品原包裝。有些居民在貯藏藥品時(shí)為了節(jié)約貯藏空間將原包裝和說(shuō)明書(shū)丟棄，這種做法不但會(huì)影響藥品在有效期內(nèi)的質(zhì)量，而且會(huì)因?yàn)榘b、說(shuō)明書(shū)的丟失而不知如何正確使用藥物或使用可能過(guò)期的藥物。（2）根據(jù)藥品的質(zhì)量特性分類存放藥品。由于家庭儲(chǔ)藏條件有限，無(wú)法按照醫(yī)院藥房、社會(huì)藥店的標(biāo)準(zhǔn)分類儲(chǔ)藏藥品，但中藥飲片要與西藥、中成藥分開(kāi)，外用制劑與其他制劑分開(kāi)，固體制劑與液體制劑分開(kāi)，急救藥與常規(guī)藥分開(kāi)。（3）嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)所述貯藏條件儲(chǔ)藏藥品。藥品質(zhì)量易受環(huán)境中的溫度、光線、空氣、濕度、微生物等因素的影響，若藥品未按規(guī)定條件貯藏，則藥品效價(jià)會(huì)降低甚至失效。[3]藥品通常的貯藏條件有：避光、密封、陰涼處（不超過(guò)20℃）、涼暗處（避光并不超過(guò) 20℃）、冷處（2～10℃）、常溫（10～30℃）等。[4]家庭藥品通常在室溫下貯藏即可，但生物制品需要冷藏保存，如胰島素制劑、活菌制劑等，可將這類藥品儲(chǔ)存在冰箱冷藏層。（4）瓶裝藥品開(kāi)啟后須將瓶?jī)?nèi)的脫脂棉或干燥劑取出后再儲(chǔ)存。瓶裝藥品開(kāi)啟后，脫脂棉或干燥劑容易吸收空氣中的水分，使瓶?jī)?nèi)藥品更加容易受潮，為保證藥箱的干燥，可在藥箱內(nèi)放置干燥劑，并且定期更換。（5）將藥箱放置在兒童、有智力障礙或精神疾患者不能獲取的位置，避免藥物誤服導(dǎo)致藥害事件的發(fā)生。

2.3 定期清理藥箱

為了更好的管理家庭藥品，可以建立家庭藥品目錄清單，[5]在清單中可注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、拆封日期、有效期等信息。為了確保藥箱內(nèi)沒(méi)有過(guò)期或變質(zhì)的藥品，我們還需要對(duì)藥箱內(nèi)藥品進(jìn)行定期檢查和清理，及時(shí)取出藥箱內(nèi)過(guò)期或變質(zhì)的藥品，同時(shí)適量補(bǔ)充新購(gòu)藥品。若發(fā)現(xiàn)過(guò)期或變質(zhì)的藥品，一定要將過(guò)期或變質(zhì)的藥品送至當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門(mén)指定的回收點(diǎn)回收，進(jìn)行專業(yè)化和無(wú)害化處理，絕不能繼續(xù)服用，以防對(duì)身體健康帶來(lái)?yè)p害；也不能隨生活垃圾一同丟棄，以免對(duì)環(huán)境造成污染。

3 家庭用藥的科學(xué)應(yīng)用

3.1 嚴(yán)格在效期內(nèi)使用

藥品有效期是指在規(guī)定的貯存條件下，藥品能夠保持其質(zhì)量的期限，是藥品安全性和有效性最基本的保證。[6]對(duì)于藥品有效期，我們需要關(guān)注以下幾點(diǎn)：（1）有效期的表示方法。目前藥品有效期常用的表示方法有4種：第一種是直接標(biāo)明失效期×年×月，表示藥物在該年該月開(kāi)始失效，如“失效期：2020年5月”的藥，可以使用到2020年4月30日；第二種是直接標(biāo)明有效期限，藥品的有效期可以根據(jù)生產(chǎn)日期或批號(hào)加上有效期限進(jìn)行推算，如“2018年5月1日生產(chǎn)，有效期兩年”的藥，可以使用到2020年4月30日；第三種是直接標(biāo)明有效期，是目前應(yīng)用最廣泛的一種表示方法，表示為“有效期至×年×月”或“有效期至×年×月×日”，如“有效期至2020年4月”的藥，可以使用到2020年4月30日；第四種是進(jìn)口藥品的有效期，通常用“Use before”表示有效期，用“Expiry date”表示失效期。（2）藥品包裝開(kāi)啟后，藥品的質(zhì)量在有效期內(nèi)將難以保證。藥品包裝一旦開(kāi)啟后，尤其是多劑量包裝的藥品，比如瓶裝的片劑，口服液，混懸液等藥品，需要盡快使用，用剩的藥品也不要儲(chǔ)存過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，這些藥品名義上還沒(méi)過(guò)有效期，但實(shí)際上藥品的質(zhì)量已經(jīng)下降了。[7]（3）藥品的外觀已經(jīng)發(fā)生明顯變化時(shí)，比如片劑出現(xiàn)霉斑、受潮，透明藥液變渾濁，乳劑分層等現(xiàn)象，即使藥品還在效期內(nèi)也不能使用。一般而言，在規(guī)定的貯藏條件下儲(chǔ)存的藥品，在有效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)的可能性很低，但藥品一旦發(fā)生效期內(nèi)變質(zhì)，則將藥品歸為不合格藥品，應(yīng)和過(guò)期藥品一起送至指定回收點(diǎn)回收處理。

3.2 常用制劑的應(yīng)用方法

居民應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)所述方法或在醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)下使用藥物，但據(jù)調(diào)查多數(shù)居民沒(méi)有閱讀說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或他人建議用藥。[8]家庭藥品中應(yīng)用最多的是口服和外用制劑，其中的一些制劑容易被錯(cuò)誤應(yīng)用。片劑是家庭中應(yīng)用較多的一種劑型，一般用水送服即可，但有些片劑有其特殊服用方法，比如泡騰片需要先用溫水或冷水溶解后服用；分散片可將藥片用適量溫開(kāi)水分散后口服，有些也可以用水送服或含于口中吮服；包衣片（薄膜衣片、腸溶衣片和糖衣片）以及長(zhǎng)效制劑（緩釋劑和控釋劑）需要整片（粒）吞服，不能咀嚼、碾碎或掰斷服用，否則就失去了片劑包衣和緩慢釋放藥物的作用了；口含片、口腔貼片主要用于局部治療口腔和咽部疾病，不能將藥品直接吞下；舌下片主要通過(guò)舌下黏膜血管吸收發(fā)揮全身治療的作用，也不能將藥品直接吞下。吸入氣霧劑在使用時(shí)吸氣和吸藥要同步進(jìn)行，使藥物能夠盡可能的進(jìn)入呼吸道而發(fā)揮局部或全身治療作用。

3.3 家庭用藥注意事項(xiàng)

由于大部分居民沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，所以在使用藥物之前一定要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，同時(shí)應(yīng)注意以下注意事項(xiàng)：（1）了解自身的用藥史和過(guò)敏史，防止發(fā)生藥物過(guò)敏。家庭用藥中易發(fā)生過(guò)敏的主要有抗生素類、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物，要避免再次應(yīng)用有過(guò)敏史的藥物，萬(wàn)一發(fā)生藥物過(guò)敏，要第一時(shí)間到醫(yī)院就診。（2）同一作用機(jī)制的藥物不建議聯(lián)合應(yīng)用。同一作用機(jī)制的藥物一般具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和藥理效應(yīng)，藥物聯(lián)合應(yīng)用后，兩種藥物同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)同一作用位點(diǎn)會(huì)發(fā)生藥理性拮抗，還可能引起不良反應(yīng)加重。（3）同一通用名不同商品名、同一藥物的不同劑型以及同時(shí)含有相同成分的藥物要避免重復(fù)使用。同一通用名不同商品名、同一藥物不同劑型的藥物，只要認(rèn)準(zhǔn)藥品通用名，則不易發(fā)生重復(fù)使用；同時(shí)含有相同成分的復(fù)方制劑，易被居民忽視，比如目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚，該藥在絕大多數(shù)感冒藥中都有，如復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片Ⅱ（250 mg）、氨咖黃敏膠囊（250 mg）、維C銀翹片（105 mg）、感冒靈顆粒（200mg）、復(fù)方氨酚烷胺片（250mg）、感通片（125mg）、氨酚偽麻美芬片Ⅱ（325mg）等，如果將上述藥品疊加使用，可能會(huì)引起對(duì)乙酰氨基酚中毒，導(dǎo)致肝腎功能異常，甚至死亡。（4）在使用藥物時(shí)要忌煙酒。酒精本身就具有藥理作用，用藥期間飲酒將對(duì)人體造成很大傷害，比如在應(yīng)用頭孢類、甲硝唑、氯霉素等藥物期間飲酒會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡；應(yīng)用中樞抑制藥，比如安眠藥時(shí)飲酒，則會(huì)引起嚴(yán)重的中樞抑制。

4 小結(jié)

文中我們從家庭用藥的來(lái)源、貯藏、管理、應(yīng)用與過(guò)期藥處置等方面探討如何對(duì)家庭用藥進(jìn)行科學(xué)的管理與應(yīng)用，以期提高居民對(duì)家庭用藥的管理與應(yīng)用能力。除上文所述以外，要加強(qiáng)對(duì)家庭用藥的科學(xué)管理與應(yīng)用，我們覺(jué)得還需要做好以下幾點(diǎn)。（1）當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥店的監(jiān)管，比如規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方實(shí)施，規(guī)范和監(jiān)督藥品廣告，杜絕社會(huì)藥店為無(wú)處方居民出售處方藥，規(guī)范藥店拆零藥品的銷售等，這些措施可以從源頭上管控家庭藥品，以免居民在家囤積過(guò)多的藥品。（2）當(dāng)?shù)卣块T(mén)要加強(qiáng)家庭藥品管理與合理用藥的科普宣傳。比如政府部門(mén)可以推出與藥品相關(guān)的公益廣告或宣傳片，在社區(qū)設(shè)置專門(mén)宣傳藥品知識(shí)的專欄等，讓居民方便的獲取相關(guān)的藥品知識(shí)。（3）居民需積極主動(dòng)的去學(xué)習(xí)相關(guān)藥品知識(shí)，主動(dòng)咨詢醫(yī)師或藥師關(guān)于藥品管理與應(yīng)用的知識(shí)。