《局部解剖學》課程建設遺體不足問題研究

王 霞

（白城醫(yī)學高等?？茖W校 吉林·白城 137000）

0 引言

根據(jù)社會調(diào)查，“每年有2,000多名來自醫(yī)院的學生進行學習和培訓，但收到的捐贈遺體只有50個左右，遠遠不能滿足需求?！笔嗄昵?，有4名學生可以解剖和使用一個遺體，現(xiàn)在需要十二三個學生在一具遺體上進行練習。遺體（器官）捐贈是解剖學發(fā)展的基礎。沒有捐贈，可以說是沒有解剖結(jié)構(gòu)。為了成功實施《局部解剖學》課程的建設，提高醫(yī)務人員的培訓質(zhì)量，現(xiàn)階段應更加重視遺體（器官）捐贈工作。遺體（器官）捐贈工作應與《局部解剖學》課程的建設聯(lián)系起來，為教育的發(fā)展和全社會醫(yī)療體系的建設提供了更加可靠的保證。

1 《局部解剖學》課程

局部解剖學是從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學的橋梁課程。本課程的主要目的是訓練學生使用解剖學知識解決臨床實踐中的問題，重點在于加強醫(yī)學生的基礎教育。外科手術(shù)是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要橋梁，是一門非常實用的技術(shù)學科。藥理學是基礎醫(yī)學與臨床中醫(yī)之間的過渡性課程，是中醫(yī)各個專業(yè)基礎課程的臨床實踐。教學是醫(yī)學教育過程的重要組成部分。對于醫(yī)學生而言，這是一個重要的時期，需要將理論融入實踐并將基礎醫(yī)學知識與臨床實踐聯(lián)系起來。這是從醫(yī)學生轉(zhuǎn)向醫(yī)師的唯一途徑。局部解剖學是一門應用廣泛的技術(shù)科學。作為基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課程，它直接為醫(yī)學實踐服務，以局部解剖為主要內(nèi)容，附加臨床應用和斷層攝影解剖內(nèi)容。關(guān)注解剖學臨床科學的實用性和特殊性，適應21世紀醫(yī)學教育的全球化，將局部解剖學與臨床應用相結(jié)合，著重于局部解剖學知識點，擴大臨床聯(lián)系和斷層掃描解剖學在教育中的實際應用。按照臨床醫(yī)學教學的基本要求，本科生必須為4-6名學生解剖一具遺體。但是，遺體（器官）捐贈不足嚴重制約了該課程的建設和醫(yī)學教育的發(fā)展?！毒植拷馄蕦W》課程不僅幫助醫(yī)學生掌握臨床操作技能，而且在人文教育中起著重要作用。本課程是醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，是臨床醫(yī)學專業(yè)的唯一途徑。（器官）遺體的遺體被譽為醫(yī)學生的“活教材”，是最完美的教具。他們不僅指導醫(yī)學生學習基礎醫(yī)學課程，而且指導他們學習專業(yè)知識和臨床技能等。起著舉足輕重的作用。

2 當前我國遺體（器官）捐贈中存在的問題

2.1 器官遺體的短缺

沒有解剖學和生理學就不會有醫(yī)學，解剖學是醫(yī)學的基礎。目前，我國所有主要醫(yī)學院校都面臨著遺體短缺的問題。遺體的稀缺使醫(yī)學教育陷入尷尬境地。沒有遺體，一些學校僅依靠遺體圖和模型進行教學。畢竟，掛圖是二維平面，沒有三維效果。盡管教學模型具有三維效果，但在質(zhì)量上與遺體不同。遺體的復雜結(jié)構(gòu)是教學模型所無法比擬的。隨著醫(yī)學院校的擴大，剩余遺體（器官）的原始供應量被大量消耗，遺體資源被嚴重浪費，遺體數(shù)量迅速減少。對于尿毒癥、角膜疾病和白血病患者，目前最好的治療方法是器官移植。每年，由于腎臟、角膜和骨髓供應不足，成千上萬的患者無法得到有效治療，他們只能等待死亡。目前，我國已在醫(yī)學、衛(wèi)生和教育領(lǐng)域加強改革，因此，對遺體（器官）遺體的數(shù)量和質(zhì)量提出了更高的要求。由于他們無法通過正常的器官捐贈渠道獲取物資，因此他們轉(zhuǎn)向了非法領(lǐng)域，創(chuàng)建了“器官交易市場”。所有這些正是因為器官捐贈的數(shù)量無法滿足實際需求導致。

2.2 由于傳統(tǒng)觀念的影響，某些地方的器官捐贈者很少

時至今日，器官捐贈在我國仍是新生事物。很少有人自愿捐贈器官。隨著社會變革的發(fā)展，公眾對器官捐獻的態(tài)度逐漸形成，并且在短期內(nèi)不會改變。器官捐贈的發(fā)展將需要一些時間?？傮w而言，中國傳統(tǒng)文化主張積極入世，強調(diào)生活的意義在于當今世界，重視現(xiàn)實世界的生活，傳統(tǒng)的生死觀念意義深遠。大多數(shù)人以逃避的態(tài)度對待死亡，這加劇了人們對死亡的恐懼，并在中國造成了死亡的忌諱，更不用說生命中器官捐贈了，嚴重阻礙了我國器官捐贈的發(fā)展。我們都說“身體發(fā)膚，受之父母”。許多人反對捐獻尸體和進行器官移植，因為他們認為這不尊重死者。即使死者在死前自愿捐款，也已完成了一系列程序：死者一旦死亡，一些家庭成員仍將阻止醫(yī)務人員從事相關(guān)工作。此外，宗教信仰，封建風俗，家庭利益和個人心理素質(zhì)也會有不同程度的影響。尤其是如果家中仍然有老伴和子女，那么捐贈的壓力將很大。中國人崇拜鬼神，認為世界上有神，惡魔和鬼魂，或者相信某些生物具有超自然的“靈魂”。器官捐獻給遺體的損失是不尊重死者的，并會給生活造成不良兆頭?；谶@個概念，我國人民愿意選擇遺體捐贈的非常罕見。家庭成員拒絕捐贈死者的器官，保持親人遺體完好無損是對親人的尊重，是對死者生活情懷的體現(xiàn)。

2.3 對遺體捐贈者的不尊重

在遺體解剖過程中對死者沒有足夠的尊重。實際上，作為一個普通人，應該對死者有足夠的尊重，并保持死者的尊嚴。我曾經(jīng)問過正在學習醫(yī)學的朋友，他們非常不愿捐贈器官。與普通人相比，他們了解器官捐贈對絕癥患者的重要性。但是因為了解尸檢和器官捐贈過程死者未得到應有的尊嚴，因此他們拒絕捐贈。一個比普通人更了解器官捐贈的團體，不僅不可以說服自己捐贈器官，還如何普及器官捐贈的知識并鼓勵周圍的人參加。

3 遺體（器官）捐贈不足對《局部解剖學》課程建設的影響

目前，中國每年約有150萬患者急需器官移植，其中約4/5在等待期間死亡。從長遠來看，這不僅是生命的損失，而且還會導致社會不穩(wěn)定。遺體（器官）捐贈不足反映了在《局部解剖學》教學過程中缺乏人文教育。沒有進行遺體（器官）捐贈的宣傳，也無法更好地鼓勵醫(yī)學生自愿捐贈遺體（器官）。此外，醫(yī)學生畢業(yè)后必須直接與患者打交道，他們?nèi)狈θ宋慕逃歪t(yī)學道德將導致醫(yī)生與患者之間更深層次的沖突。一般而言，遺體（器官）捐贈不足對我們的社會和教育發(fā)展具有深遠的影響，應盡快制定相應的解決方案和方法。

4 采取可行措施改善遺體（器官）捐贈不足

4.1 簡化遺體（器官）捐贈程序

器官收購組織（OPO）花費大量時間，精力和財務資源進行器官捐贈，必須確保其財務管理的正常健康運行。實行領(lǐng)導小組負責制，嚴格執(zhí)行賬戶管理和使用，相關(guān)資金只能用于與獲取器官有關(guān)的工作，禁止挪作他用。該帳戶由專人管理，收入和費用由國家和相關(guān)醫(yī)院財務管理系統(tǒng)嚴格遵守，并定期進行審核。作為接待機構(gòu)，應加強志愿者的咨詢和關(guān)懷，積極弘揚無私奉獻的精神，簡化有關(guān)機構(gòu)的捐贈程序，并與當?shù)丶t十字會聯(lián)系以減少志愿者的擔憂。不應將遺體器官作為商品出售“有利可圖”，在器官捐贈工作中堅持“無害、有益、尊重、互助和公平”的醫(yī)學倫理原則的同時，還必須注意人文關(guān)懷。在捐獻器官之前、之中和之后，必須做好器官捐獻者及其家人的工作，以確保有效的溝通和舒適工作，同時，為了確保剩下的捐贈者可以為家人留下哀悼之地，選擇一個優(yōu)雅的位置為捐贈者建造紀念碑或紀念林，以便全社會都可以記住這些獻身的精神。以無私的人為英雄，弘揚遺體器官捐贈。

4.2 完善有關(guān)遺體（器官）捐贈的有關(guān)政策法規(guī)

器官捐贈更多地來自遺體的捐贈。遺體的捐贈需要各方的同意，但是同意的形式和規(guī)則是不同的：捐贈的意愿和捐贈的權(quán)利。更具體地說，共有三種形式的同意：知情同意，推定同意和法律同意。目前，知情同意原則主要適用于我國，即必須以死者死前的明確意圖為基礎摘除器官。然而，在實踐中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)死者沒有捐贈，而是親戚同意捐贈，即只要公民在死前沒有表示反對器官捐贈，其親屬就可以將死者的遺體捐贈給司法機構(gòu)。但是，一些研究人員提出了問題和擔憂，例如，親戚捐贈遺體是否構(gòu)成對死者人格權(quán)的侵犯。從法律角度來看，死者去世后，他的權(quán)利將被取消，死者的親屬有權(quán)處置遺體。遺體是被埋葬還是被捐贈可以使死者的社會價值得以生存，個性評估可以得到升華。因此，無論從社會道德或法律角度來看，捐贈遺體均不構(gòu)成對死者人格權(quán)的侵犯。提高遺體（器官）捐贈過程的透明度并加強宣傳。遺體的捐贈是臨床醫(yī)學重點建設的基礎教育保證。面對遺體（器官）捐贈不足的問題，從人本主義的角度出發(fā)需要更多地支持。在遺體捐贈工作中應體現(xiàn)“平等、尊重、互助”的原則，應加強人文關(guān)懷。首先，應普及相關(guān)醫(yī)學知識，并開設適當?shù)恼n程，建立OPO網(wǎng)站和其他信息平臺，以報告器官捐贈工作；其次，應擴大廣告范圍，例如在社區(qū)中建立公告欄，創(chuàng)建和分發(fā)小冊子以及與企業(yè)和機構(gòu)進行溝通。此外，應發(fā)揮媒體的宣傳作用，OPO聯(lián)絡官應及時與媒體積極溝通，以防止錯誤信息出現(xiàn)在媒體中。通過客觀公正的全球宣傳，我們將為中國的器官移植行業(yè)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

4.3 加快經(jīng)濟發(fā)展，提高全體人口素質(zhì)

只有經(jīng)濟均衡發(fā)展，社會整體水平提高，遺體器官捐贈機構(gòu)的工作才能順利進行，捐贈機構(gòu)的志愿者人數(shù)才會更多，促進臨床醫(yī)學的應用推廣。

4.4 注重人文關(guān)懷

珍惜剩余的遺體（器官）?！按篌w老師”是遺體捐贈者的榮譽稱號。此稱謂源自一位臺灣佛教大師的說法，他認為遺體器官捐贈是化無用為大用，認為他們捐出自己的遺體來學習解剖學，這是一種非常受人尊敬的行為，因此他們尊敬地稱他們?yōu)榇篌w老師。面對“大體老師”，他們誓言默哀，承諾認真對待每一堂課，不做任何與學習知識無關(guān)的事情，不為娛樂目的而拍照，每個人都顯得莊嚴肅穆。因此，醫(yī)學生要珍惜每一次與遺體接觸的機會。

5 結(jié)束語

遺體（器官）的捐贈與《局部解剖學》課程的建設之間的關(guān)系是密不可分的。遺體（器官）捐贈不足將導致本課程教學中的資源阻塞，學生將不再能夠參加實踐環(huán)節(jié)，這將導致教育效果不佳并影響醫(yī)學培訓整體發(fā)展。有必要加強器官捐獻的標準化管理，借鑒國外的先進經(jīng)驗，通過嚴格的法律、政策來規(guī)范器官捐獻，用嚴謹?shù)膶W術(shù)態(tài)度完成解剖學學習，增強器官獲取行為的信譽和執(zhí)行力，并使中國成為器官移植事業(yè)走上可持續(xù)發(fā)展之路。