加味六味湯用于聲帶息肉術(shù)后康復(fù)治療的臨床價(jià)值體會(huì)

陳妙情

聲帶息肉是一種喉部疾病,發(fā)病率較高,主要是指由于咽喉返流、發(fā)聲不正常、用嗓過度、吸煙及呼吸道感染等因素刺激聲帶黏膜而導(dǎo)致的良性增生性病變,患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,此病不僅會(huì)使患者正常的工作與溝通受到影響,還會(huì)阻塞喉腔,引起窒息、呼吸困難等癥狀［1］。目前臨床主要采用手術(shù)切除治療聲帶息肉,盡管效果理想,但也會(huì)在一定程度上損傷咽喉部,導(dǎo)致水腫、充血等癥狀,不僅不利于聲帶功能恢復(fù),還有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā),因此術(shù)后采取對(duì)應(yīng)的治療措施,使癥狀改善、降低復(fù)發(fā)率十分必要［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在促進(jìn)聲帶息肉術(shù)后康復(fù)及嗓音恢復(fù)中優(yōu)勢(shì)較明顯。在中醫(yī)學(xué)中,聲帶息肉屬于“慢喉喑”、“慢喉嘆氣”等范疇［3］,是由氣滯、痰瘀引起的,治療原則在于行氣活血、通竅化痰。六味湯是治療咽喉病之要方,具有潤(rùn)燥利咽、止癢祛風(fēng)等功效,加味六味湯是在六味湯的基礎(chǔ)上形成的,用于治療聲帶息肉,能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果［4］?，F(xiàn)將本院2017年1月～2018年5月收治的72例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象,探討加味六味湯的臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2017年1月～2018年5月 于本院接受手術(shù)治療的72例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各36例。對(duì)照組男19例,女17例；年齡22～65 歲,平均年齡(38.45±8.85)歲；病程2～21 個(gè)月,平均病程(10.28±3.58)個(gè)月。觀察組男21例,女15例；年齡23～64 歲,平均年齡(38.70±8.44)歲；病程2～20 個(gè)月,平均病程(10.15±3.29)個(gè)月。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)喉鏡檢查、臨床表現(xiàn)確診,中醫(yī)診斷與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；西醫(yī)診斷與《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②滿足手術(shù)治療適應(yīng)證且對(duì)研究采用的加味六味湯無禁忌證；③對(duì)研究知情,自愿簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有腎、肝、腦血管和心等嚴(yán)重疾病者；②術(shù)后病情不穩(wěn)定者；③伴有咽喉部其他疾病者；④嚴(yán)重精神障礙性疾病、咽喉返流性病史者。

1.3 方法 兩組患者均接受支撐喉鏡手術(shù)治療,且術(shù)后接受抗感染治療,給予普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字H20140474)霧化吸入；告知患者禁食刺激性與辛辣的食物。觀察組術(shù)后加用加味六味湯治療,方劑組成：枇杷葉10 g,桔梗10 g,薄荷6 g,蟬衣6 g,僵蠶10 g,海浮石10 g,生甘草6 g,訶子10 g,荊芥穗6 g,胖大海10 g。1 劑/d,將上述藥物混合后用水煎煮,取藥汁300 ml,指導(dǎo)患者早晚服用,150 ml/次。1 個(gè)療程為2 周,共治療6 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］判定療效,聲音無嘶啞、聲帶傷口完全愈合,外表光滑且完全閉合為痊愈；聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn),聲帶表面基本光滑,接近完全閉合為顯效；聲音嘶啞有所好轉(zhuǎn),聲帶表面充血腫脹明顯,整體恢復(fù)效果一般為有效；聲音嘶啞無改善或惡化,聲帶腫脹充血明顯,恢復(fù)效果差且喉部出現(xiàn)明顯不適感為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量,評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能和情感職能,每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～100 分,評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③比較兩組臨床癥狀評(píng)分：術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月通過慢喉喑病情輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)咽喉干燥、聲帶充血、聲帶邊緣腫脹、咳嗽咯痰和聲門閉合等癥狀進(jìn)行評(píng)分,0 分表示無癥狀,1～2 分表示輕度,3～4 分表示中度,5～6 分表示重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組痊愈12例(33.33%),顯效10例(27.78%),有效6例(16.67%),無效8例(22.22%),總有效率為77.78%；觀察組痊愈15例(41.67%),顯效12例(33.33%),有效7例(19.44%),無效2例(5.56%),總有效率為94.44%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1806,P=0.0409＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,對(duì)照組生理機(jī)能評(píng)分為(65.28±5.74)分、軀體疼痛評(píng)分為(66.02±5.61)分、社會(huì)功能評(píng)分為(65.82±5.74)分、情感職能評(píng)分為(66.38±5.47)分,與觀察組的(65.93±5.02)、(66.15±5.73)、(65.94±5.66)、(66.45±5.38) 分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對(duì)照組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分分別為(72.63±5.47)、(73.48±5.81)、(74.29±5.52)、(73.88±5.69)分,觀察組分別為(82.36±5.50)、(81.43±5.49)、(82.13±5.70)、(83.69±4.07)分；觀察組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.5261、5.9673、5.9283、8.4136,P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 術(shù)前,對(duì)照組喉嚨異物感評(píng)分為(3.86±1.13)分、咳嗽咯痰評(píng)分為(4.73±1.30)分、咽喉疼痛評(píng)分為(4.35±1.28)分、聲音嘶啞評(píng)分為(4.85±1.26)分、聲帶邊緣腫脹評(píng)分為(3.67±1.07)分、咽喉干燥評(píng)分為(4.56±1.30)分、聲門閉合評(píng)分為(4.07±1.06)分、聲帶充血評(píng)分為(3.90±1.13)分；與觀察組的(3.89±1.15)、(4.81±1.37)、(4.27±1.24)、(4.70±1.22)、(3.62±1.07)、(4.57±1.30)、(4.10±1.04)、(3.85±1.16)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,對(duì)照組患者的喉嚨異物感、咳嗽咯痰、咽喉疼痛、聲音嘶啞、聲帶邊緣腫脹、咽喉干燥、聲門閉合、聲帶充血評(píng)分分別為(1.89±0.68)、(2.54±0.84)、(2.16±0.72)、(2.35±0.76)、(1.68±0.72)、(2.16±0.71)、(1.94±0.66)、(1.67±0.71)分,觀察組分別為(1.28±0.49)、(1.78±0.69)、(1.57±0.60)、(1.71±0.68)、(1.14±0.50)、(1.38±0.60)、(1.36±0.51)、(1.05±0.51) 分；觀察組患者的喉嚨異物感、咳嗽咯痰、咽喉疼痛、聲音嘶啞、聲帶邊緣腫脹、咽喉干燥、聲門閉合、聲帶充血評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.3667、4.1948、3.7771、3.7654、3.6962、5.0346、4.1722、4.2554,P＜0.05)。

3 討論

聲帶息肉是一種特殊類型的慢性喉炎,聲嘶為患者主要表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查得知,聲帶息肉好發(fā)于教師、演員等群體中,患者發(fā)聲時(shí)由于聲帶閉合不全,因此會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞,若不提高重視,將會(huì)加重聲嘶,造成呼吸困難與窒息［6］。中醫(yī)學(xué)理論指出,聲帶息肉的病機(jī)在于臟腑虛弱、痰濕、肺熱、血瘀等,聲帶息肉術(shù)后,金刃致聲帶脈絡(luò)受損,聲帶失養(yǎng)、氣滯血瘀,出現(xiàn)咽痛、咽干和充血腫脹表現(xiàn)［7］,故患者會(huì)出現(xiàn)失音滯悶之感,治療時(shí)應(yīng)以不傷陰津、清熱解毒、潤(rùn)燥祛風(fēng)為主。

在本次研究中,觀察組患者總有效率94.44%顯著高于對(duì)照組77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明加味六味湯應(yīng)用在聲帶息肉患者術(shù)后效果確切,能取得理想療效,進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果。王玲［8］研究中對(duì)65例聲帶息肉術(shù)后患者采用加味六味湯治療,總有效率為93.85%,與本研究結(jié)果對(duì)比一致性好。加味六味湯由枇杷葉、桔梗、薄荷、蟬衣、海浮石、訶子、胖大海等中藥組成,其中薄荷疏風(fēng)散熱；桔梗利咽祛痰；僵蠶散結(jié)祛風(fēng)；蟬衣透疹利咽、宣散風(fēng)熱；枇杷葉化痰清肺；生甘草利咽宣肺；海浮石化痰清肺；訶子降水利咽、澀腸斂肺；胖大海利咽解毒、清熱潤(rùn)肺［9］。諸藥共奏,能發(fā)揮出散結(jié)利咽、化痰消腫和開竅疏風(fēng)等功效。研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,觀察組患者的喉嚨異物感、咳嗽咯痰、咽喉疼痛、聲音嘶啞、聲帶邊緣腫脹、咽喉干燥、聲門閉合、聲帶充血評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明與單純手術(shù)相比,加味六味湯運(yùn)用于聲帶息肉術(shù)后的療效更顯著,能有效改善臨床癥狀與生活質(zhì)量。推測(cè)原因可能在于手術(shù)治療聲帶息肉效果理想,但受術(shù)前病變組織炎癥反應(yīng)未得到有效控制、手術(shù)對(duì)喉部組織的損傷以及術(shù)后過早用嗓等因素的影響,極易導(dǎo)致術(shù)后聲帶功能恢復(fù)不佳；于患者術(shù)后采用加味六味湯,能改善微循環(huán)、減少并發(fā)癥,加快聲帶黏膜及嗓音恢復(fù)。鐘永玲［10］研究中對(duì)38例聲帶息肉小結(jié)患者術(shù)后采用清喉利咽方治療,總有效率為94.74%,接近于本次研究結(jié)果,證實(shí)本研究的真實(shí)性與科學(xué)性。

綜上所述,聲帶息肉患者術(shù)后應(yīng)用加味六味湯療效顯著,能快速控制癥狀、促進(jìn)聲帶功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量,值得推廣運(yùn)用。