超聲醫(yī)學外國碩士研究生教學模式探討

何 穎 廖依依 益 磋 劉 政 徐亞麗

中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院超聲科，重慶 400038

隨著經(jīng)濟的全球化，高等教育的國際化發(fā)展已成為必然趨勢[1]。超聲醫(yī)學作為醫(yī)學高等院校重要專業(yè)之一，在幾代人努力下，規(guī)模逐漸壯大，并形成了與美國超聲醫(yī)學不同的日益完善的教學模式[2]。越來越多的外國留學生赴中國攻讀超聲醫(yī)學。為了提高教學質量，筆者根據(jù)超聲醫(yī)學外國碩士研究生的特點，對全新的規(guī)范化教學模式進行了初步探討。

1 我國超聲醫(yī)學教學模式特點

在我國絕大多數(shù)的醫(yī)療機構中，超聲專業(yè)被設置為獨立的超聲科或B 超室，由有資質的醫(yī)師或技師獨立操作并完成診斷。對超聲醫(yī)學研究生的培養(yǎng)，既注重全套標準化切面圖像采集的訓練，又重視臨床診斷思維的強化，具有圖像采集與超聲診斷不脫節(jié)的優(yōu)勢[3]。培養(yǎng)出的超聲醫(yī)師專業(yè)知識背景面廣，熟悉各種疾病的超聲診斷，工作效率高，獲取信息迅速，并能及時調整思路。但是這種教學模式也存在一定局限性，即在特定種類疾病的治療、預后和轉歸方面的知識較臨床?？漆t(yī)師薄弱[4]。

2 超聲醫(yī)學外國碩士研究生特點

通過分析近年來陸軍軍醫(yī)大學（以下簡稱“我?！保┏曖t(yī)學外國碩士研究生的情況，發(fā)現(xiàn)以下共同特點[5]：①赴我校攻讀超聲醫(yī)學的外國碩士研究生主要來自東南亞和非洲盟國，他們的漢語水平薄弱，但具有較高的英語水平。②大部分學生在來華前曾經(jīng)接受西方醫(yī)學教育，但醫(yī)學理論基礎水平和臨床經(jīng)驗參差不齊。③由于基礎知識儲備不同、年齡層次較分散，他們的學習能力具有一定差距，但是他們的思維活躍，求知欲旺盛，敢于主動提問。④由于大部分國外醫(yī)學體系未設置單獨的超聲科，超聲醫(yī)學外國碩士研究生普遍欠缺超聲醫(yī)學基礎知識和基礎技能。⑤雖然他們總體的專業(yè)基礎水平比國內偏低，但是對于專業(yè)知識的要求較高，因此對師資的需求也日益增加。

3 現(xiàn)階段超聲醫(yī)學外國碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

超聲醫(yī)學碩士研究生教育一般為三年，分為第一年的基礎課程學習和第二年、第三年的本專業(yè)臨床學習與科研實驗[6]。超聲醫(yī)學外國碩士研究生采用同樣的學制、教學大綱和類似的師資，但是，由于他們的層次不同，對于臨床實踐學習的需求更加強烈，導致這種常規(guī)的傳統(tǒng)教學模式具有一定的局限性。

3.1 超聲醫(yī)學教學課程設置局限

由于超聲醫(yī)學專業(yè)性極強，實踐性要求高，要成為優(yōu)秀的超聲醫(yī)師，就必須牢固掌握相關學科（如解剖學、病理學、病理生理學等）知識，同時也必須熟悉其他影像學檢查（如X 線、CT、核磁共振等）。另外，還需要了解診斷學和內科學等各種疾病的癥狀體征，才能對遇到的病情進行系統(tǒng)性分析，做出準確的超聲診斷[7-8]。但是，目前外國碩士研究生的課程設置欠缺部分相關交叉學科，或者與超聲影像學授課間隔時間較長，課堂上僅僅講授超聲醫(yī)學專業(yè)理論知識，學生們常常無法靈活調用基礎知識儲備，不利于新知識的理解和掌握。

超聲影像學這門課程設置較陳舊和局限，未根據(jù)學科發(fā)展進行適當?shù)臄U充與精簡。授課內容仍然包含臨床不再使用的技術，部分章節(jié)仍然照搬中文教材上的內容，體現(xiàn)本學科新技術和新方法的內容不多，國際化程度比較低，個性化的課程無法滿足外國碩士研究生的需求。

3.2 超聲醫(yī)學教學方式單一

超聲醫(yī)學外國碩士研究生的教學主要采用課前預習、課堂幻燈講授、課后問答小結、臨床示范操作的傳統(tǒng)“填鴨式”教學方式[9-10]。雖然教師在授課中采用全英文教學，但是忽略了外國碩士研究生學習習慣和思維方式上的顯著差異，研究生們接受被動，學習積極性和主動性不高，以教材為主的固定考核模式收效甚微。

3.3 帶教師資不足，帶教能力參差不齊

盡管超聲醫(yī)學外國碩士研究生授課教師都經(jīng)過了系統(tǒng)化培訓，并且均設置副高職稱以上的教師帶教，但部分教師由于年齡較大，英語口語表達能力不高，不同地域來源的學生存在口音差異，加重了教師與學生之間的溝通障礙[11]。還有部分教師臨床工作繁重，無法在課后進行充分互動指導。另外，參與外國碩士研究生教學的教師數(shù)量還不能滿足實際需求，作為后備力量的青年教師數(shù)量少，不利于師資隊伍的延續(xù)發(fā)展，難與國際接軌。

4 探索超聲醫(yī)學外國碩士研究生全新的規(guī)范化教學模式

4.1 優(yōu)化教學內容，分層進階式教學

課堂教學是培養(yǎng)外國碩士研究生的首要環(huán)節(jié)，同時也是提高學生能力的基礎環(huán)節(jié)，外國碩士研究生只有掌握扎實的專業(yè)基礎知識，才能在今后的工作中對疾病做出正確診斷[12]。通過優(yōu)化教學內容，將課程模塊化。按照系統(tǒng)和部位逐一進行講解，模塊之間緊密銜接。一方面增加學時加強生物醫(yī)學超聲學、超聲病理學、超聲醫(yī)學成像原理、醫(yī)學圖像分析等交叉學科知識的講授；另一方面縮減臨床陳舊內容的學時，使學生的知識結構更加科學合理，更加適應學科發(fā)展的要求，有助于外國碩士研究生對超聲成像的理解掌握，大大提高對圖像的分析能力，為今后自身的專業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎[13]。

自主構建多元化大數(shù)據(jù)教學資源庫，豐富外國碩士研究生課外學習資源，拓寬學習范圍，提供豐富的典型病例，展示相應的病史、病例超聲動態(tài)圖像及詳細規(guī)范的操作視頻[14-15]。增加大量最新雙語教材，高精度掃描標引最新超聲醫(yī)學書籍，建立中外文超聲醫(yī)學圖文數(shù)據(jù)庫，既可提高外國碩士研究生專業(yè)知識水平，又可提高外國碩士研究生的漢語能力。采取統(tǒng)一格式在多個教學醫(yī)院采集近年來臨床經(jīng)典病例和罕見病例的圖片、動態(tài)錄像、相應的超聲描述、診斷結論及病理結果，分別納入靜態(tài)圖像資料數(shù)據(jù)庫和動態(tài)影像資料數(shù)據(jù)庫。收集超聲醫(yī)學教學視頻、課件，構建多媒體教學資源數(shù)據(jù)庫。通過多方合作收集胎兒產前三維超聲篩查和經(jīng)食管心臟三維超聲等病例視頻、圖片、相應超聲描述和診斷結論等，構建超聲解剖三維重建數(shù)據(jù)庫和由復雜病例等稀罕信息資源組成的特色循證數(shù)據(jù)庫，從而彌補教學資源匱乏、內容滯后的不足，實現(xiàn)快速檢索，可準確獲得大量醫(yī)學超聲信息，幫助外國碩士研究生隨時、隨地、隨意地進行碎片化學習和泛在學習。

采用分層進階式教學，即依據(jù)不同的培訓對象制訂不同的科學可行的培養(yǎng)目標、培訓計劃、教學活動和考核方案，以各項考核成績和學生滿意度作為客觀評價指標，以提高學生的整體培訓質量和獨立解決常見臨床診療問題作為最終目標的規(guī)范化培訓新模式。根據(jù)課前問卷和超聲專業(yè)能力考核成績，將外國碩士研究生進行分層，相應調整培養(yǎng)方案及強度。

4.2 豐富教學手段，教學方法多元化

貫徹病例教學、問題導向式教學、網(wǎng)絡環(huán)境支持的教學模式等多種教學手段，結合翻轉課堂教學，開展讀片、小講課和疑難病例討論等各種培訓活動，加強理論與實踐、基礎與臨床的聯(lián)系。強調臨床診斷思路分析、疾病鑒別診斷要點，有利于臨床綜合思維實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，解決臨床實際問題，并進一步提高外國碩士研究生學習的主體意識。

4.2.1 病例式教學 病例式教學也叫蘇格拉底式教學法，是1920 年由美國哈佛大學倡導提出的，20 世紀80 年代引入我國，近年來已在國內外的各大醫(yī)學院校被廣泛應用[16-17]。病例式教學將引入的臨床病例與理論知識有機結合，進而帶動學生討論。在課前將典型病例發(fā)給每位外國碩士研究生，以便其提前做好充分的準備工作[18]。在課堂上組織案例分析討論，引導學生從病例特點入手，將理論與臨床教學緊密結合，啟發(fā)和調動學生學習積極性，促進外國碩士研究生對病例的深入分析，進一步培養(yǎng)學生獨立思考和分析的能力，為將來臨床實踐打好基礎[19]。

4.2.2 問題式教學 問題式教學簡稱PBL 教學，是以問題為基礎、以學生為中心的教學方法，在學生充分自學的基礎上，展開以問題為引導的啟發(fā)式討論及互動型教學[20]。在課堂授課時明確提出問題，通過學生分組學習討論，得到答案和相應解釋。同時，鼓勵學生在學習后提出新問題。新問題可以繼續(xù)通過學生討論解決，或者通過教師引導解決。PBL 教學不僅可以使外國碩士研究生解決復雜、實際的真實性問題，掌握學科基本知識，提高學生自主學習和終生學習的能力[21]，而且可以實現(xiàn)教學相長，根據(jù)學生提出的新問題不斷完善教學計劃和內容，形成良性循環(huán)。

4.2.3 網(wǎng)絡環(huán)境支持的教學模式 網(wǎng)絡環(huán)境支持的教學模式簡稱WST 教學模式，其充分利用網(wǎng)絡教育資源和信息技術來優(yōu)化教學內容，是一種新的醫(yī)學教育信息化模式[22-23]?；谠盒＝逃椖?，利用現(xiàn)代信息化手段，自建多功能數(shù)字化教學平臺。通過跨平臺適配各類電子設備、跨地域適用各類型網(wǎng)絡，實現(xiàn)計算機、手機、iPad 等多設備實時在線講授、討論、傳輸、存儲，從而打破時間、空間、地域、設備的限制，在真正意義上實現(xiàn) “互聯(lián)網(wǎng)+” 學習模式與終身教育的交互式融合，使超聲醫(yī)學教學躋身真正的數(shù)字化紀元。外國碩士研究生可在課外任何時段、任何地點進行自主學習、自由交流。教師可以通過網(wǎng)絡迅速了解外國碩士研究生掌握知識的情況，管理人員可以及時向外國碩士研究生提供幫助[24]。

4.3 重視臨床思維培訓，加強技能訓練

在臨床帶教中，指導教師親自示范，幫助外國碩士研究生形成規(guī)范化的診斷思路[25-26]。首先，采集病史，進行詳細的問診，使學生們學會如何收集臨床資料，并從中確定診斷思路和初步診斷。隨后帶領學生們進行全面掃查，通過解剖學定位，觀察超聲圖像是否存在病變。然后，對病變進行定量掃查，確定病變的范圍、大小、程度等。最后，結合臨床資料進行超聲診斷，并綜合考慮預后，提供合理處理建議[8]。在規(guī)范化流程帶教下，外國碩士研究生培養(yǎng)的臨床思維兼具條理性、科學性和邏輯性。

增加進階式的超聲臨床技能操作培訓課時，帶教難度隨時間遞增。從見習旁觀帶教老師完整操作，進階到可以獨立在超聲模型上練習。通過虛擬超聲培訓代替真實患者，提供無風險的學習臨床知識和操作技能的條件，可強化解剖結構，再現(xiàn)疾病特點，提高超聲教學的規(guī)范性和學生們的操作技能。每天下午開放閑置的超聲診室作為超聲影像學實踐培訓室，讓外國碩士研究生組成搭檔互練，進一步提高操作技能。整個過程都有帶教老師指導，并確保每位學生都有練習的機會，都能完成完整而正確的掃查，從而極大地鍛煉外國碩士研究生的動手能力，大幅提高其技能操作水平。

4.4 強調科研培訓，廣泛開展興趣研究

在完成臨床教學之余，強調培養(yǎng)外國碩士研究生的科研能力和科研意識。建立科研組會制度，固定每周1 次的科研組會[27]。外國碩士研究生根據(jù)自己的興趣選擇項目，參加科研工作，并在每周的科研組會上輪流分享，形式內容不拘一格，可以是有價值的文獻匯報，也可以是自己的課題進展匯報。規(guī)律性、周期性的科研組會可以增強外國碩士研究生的學習積極性，提高學習效果，并且可以有效增強指導教師和外國碩士研究生之間的交流，督促指導教師關注學生的學習情況，及時幫助指引學生遇到的問題，了解課題進度和思想狀態(tài)。同時，外國碩士研究生之間學習交流得到加強，通過資源共享開闊眼界。此外，每周至少舉辦1 次互動式專題學術講座，增加外國碩士研究生學習興趣，提高教學效果。從國內外專家的講座中，可以了解到最新科研進展，學習到前沿新技術。這不僅有利于了解當前科研動態(tài)，提高科研水平，而且有助于后期的論文撰寫和論文發(fā)表。

5 加強指導教師隊伍建設，重視師資培養(yǎng)

增強師資隊伍建設是提高教學質量的根本保證。指導教師的自身修養(yǎng)、學術水平、科研水平對培養(yǎng)研究生影響極大[28]。專業(yè)性強、素質高的教師隊伍建設是亟待解決的關鍵性問題[29]。加強各級教師的帶教意識，充分發(fā)揮學科各級人員的作用。改變“一對多”的帶教方式，采用指導教師組制——將高級職稱教師與初、中級教師搭配組建指導教師組，實行與外國碩士研究生“二對一”責任制。由高級職稱教師擔任指導教師組組長，對外國碩士研究生的教學計劃制訂、臨床實踐帶教和科研鍛煉進行總體規(guī)劃指導。將英語水平高的初、中級教師作為中堅力量，充分參與到培養(yǎng)過程中。這樣不但可以更好地因材施教，還可以在一定程度上提高自身英語口語水平。外國碩士研究生與指導教師的關系更為融洽，更好地交流學習中的難點，并學會想問題的思路，鍛煉解決問題的能力。

促進超聲專業(yè)外國碩士研究生師資隊伍培養(yǎng)，強調分層遞進式教學理念，對帶教過程進行規(guī)范化、進階式培訓與指導，要求指導教師掌握科學合理的教學方法。建立“雙語”醫(yī)科教學模式，一部分課程用英語、一部分課程用漢語講授，提高外國碩士研究生的學習興趣，增強師生間的互動。除了在教學工作中注重對青年教師的培養(yǎng)外，還增加外派學習進修的機會。通過外出學習，不但可以拓寬國際化視野，吸收本專業(yè)前沿的新知識新技術，還可以進一步提高指導教師的英語表達能力，學習地道的英語教學方式，熟悉西方文化常識，吸取西方教學經(jīng)驗。這種嚴格、規(guī)范、與時俱進的培養(yǎng)才能保證教師隊伍結構的科學性和先進性，從而有效推動整體教學水平的提高。

6 小結

超聲醫(yī)學作為最常用的影像學診斷方式之一，是臨床診療必不可少的手段。我國超聲醫(yī)學具有與外國不同的體制和優(yōu)勢。通過充分發(fā)揮已有的學科優(yōu)勢，以超聲醫(yī)學外國碩士研究生的實際特點為中心，以提高教學質量為導向，初步形成全新的規(guī)范化教學模式，為醫(yī)學院校超聲醫(yī)學外國碩士研究生的教學提供新的思路和借鑒。