移動技術(shù)在腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

王帥穎 劉 琴 欒 濤 韓 媛 張 楠

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胃與小腸外科，云南昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明 650101；3.昆明市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650224

結(jié)直腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第三位[1]。腸造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效術(shù)式，是多數(shù)結(jié)直腸癌患者的最終結(jié)局。但腸造口術(shù)由于需要臨時(shí)或終身攜帶造口袋，改變了人體的正常生理結(jié)構(gòu)，對患者生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前，醫(yī)療水平提升、平均住院日縮短導(dǎo)致患者住院期間無法很好地掌握護(hù)理技能，患者出院后對延續(xù)性護(hù)理需求較大，需在院外進(jìn)行康復(fù)[2]。延續(xù)性護(hù)理是指患者從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，即通過一系列的行動設(shè)計(jì)確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所及同一健康照護(hù)場所受到不同水平的協(xié)作性與延續(xù)性的照護(hù)，預(yù)防或減少患者健康狀況的惡化[3]。目前對于腸造口患者開展延續(xù)性護(hù)理形式有：電話或短信隨訪、家庭訪視、造口門診隨訪、造口聯(lián)誼會、互聯(lián)網(wǎng)平臺、同伴教育等，其中依托移動技術(shù)的電話或互聯(lián)網(wǎng)平臺隨訪是腸造口患者延續(xù)性護(hù)理的主要組成方式。移動技術(shù)主要依賴于局域網(wǎng)及相應(yīng)的終端設(shè)備，使學(xué)習(xí)者能夠無限制地在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)獲取學(xué)習(xí)資源[4]，目前主要的移動終端設(shè)備包括手機(jī)、筆記本電腦。隨著移動技術(shù)的發(fā)展，慢性病的護(hù)理管理取得重大突破，尤其是移動智能手機(jī)管理程序在糖尿病[5]和哮喘[6]上得到了很好的驗(yàn)證，乳腺癌[7]等領(lǐng)域也有了較好的嘗試。而腸造口患者的居家護(hù)理服務(wù)發(fā)展相對落后，仍需進(jìn)一步探索，現(xiàn)將移動技術(shù)在腸造口患者延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用綜述如下，以期為腸造口患者的遠(yuǎn)程居家護(hù)理發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 腸造口患者的延續(xù)性護(hù)理需求

腸造口患者出院后由于缺乏有效的途徑獲取相關(guān)護(hù)理知識，導(dǎo)致很難應(yīng)付出現(xiàn)的各種問題，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[8]。Zwygart-Stauffacher 等[9]報(bào)道稱，出院后的腸造口患者有較高的護(hù)理需求，且在出院后2 周的需求最為迫切。易慧等[10]對101 例腸造口患者進(jìn)行健康需求分析，發(fā)現(xiàn)76.2%的患者期望醫(yī)護(hù)人員采取系統(tǒng)講解的健康教育方式，84.2%的患者希望由造口治療師提供護(hù)理服務(wù)，89.1%的患者選擇電話，并且對護(hù)理內(nèi)容需求依次排序?yàn)椋涸炜诖鼡Q技巧、造口并發(fā)癥的預(yù)防、造口及造口周圍皮膚護(hù)理。馬昕璐等[11]調(diào)查分析了永久性腸造口患者的需求現(xiàn)狀，得出結(jié)論：腸造口患者對出院后3～6 個(gè)月獲得延續(xù)性護(hù)理服務(wù)時(shí)間需求最高，且對跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、醫(yī)生和造口治療師的護(hù)理人員服務(wù)需求較密集。徐娜等[12]研究顯示，腸造口患者出院1 個(gè)月存在精神健康、身體活動和個(gè)人照顧等16 個(gè)問題，且發(fā)生率超過70%。王美蘭等[13]質(zhì)性研究顯示，腸造口患者的消極情緒會影響對造口的適應(yīng)水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后持續(xù)關(guān)注患者的生理、心理需求，提供支持和幫助。

2 移動技術(shù)在腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 移動電話隨訪

移動電話隨訪因其方便、高效、經(jīng)濟(jì)，能夠及時(shí)解決患者自我護(hù)理上的困惑，是國內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用最普遍的一種方式。研究[14]顯示，促進(jìn)出院早期造口患者適應(yīng)的有效方法便是由造口護(hù)士引導(dǎo)的移動電話隨訪。Chiu 等[15]通過電話隨訪服務(wù)對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示，接受電話隨訪的患者比未接受電話隨訪的患者健康教育知識水平有所提高，心理困擾有所改善。Williamson 等[16]研究顯示，電話隨訪受到大腸癌患者的一致好評，并且認(rèn)為相對于醫(yī)院隨訪更加方便。Zheng 等[17]質(zhì)性研究結(jié)果顯示，電話隨訪可為患者提供心理指導(dǎo)，并得到造口治療師及造口患者的認(rèn)可。簡紅云等[18]對腸造口患者采用電話隨訪，并根據(jù)患者電話咨詢的常見內(nèi)容完善健康教育，由此可見電話隨訪是腸造口患者向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員尋求幫助的重要途徑[19]。劉艾等[20]曾做過電話隨訪對腸造口患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示電話隨訪可有效提高患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量等，其干預(yù)效果遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理。電話隨訪在很大程度上解決了患者因交通不便而無法及時(shí)復(fù)診的問題，患者易于接受。但由于電話隨訪缺乏與患者面對面交流，與患者存在言語上的溝通障礙，難以準(zhǔn)確傳遞正確的信息，造成隨訪結(jié)果差強(qiáng)人意[21]。此外，電話隨訪還存在缺少標(biāo)準(zhǔn)化的電話隨訪流程、干預(yù)后效果評價(jià)不全面、有一定失訪率等問題。所以，我國腸造口的延續(xù)性護(hù)理多采用電話回訪聯(lián)合家庭、門診隨訪的干預(yù)方式。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者已將電話隨訪與網(wǎng)絡(luò)平臺相結(jié)合對腸造口患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。

2.2 手機(jī)短信教育

Hohl 等[22]采用短信提醒服務(wù)改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者的健康行為，根據(jù)通信偏好進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，制訂教育內(nèi)容，結(jié)果顯示患者認(rèn)為短信教育是可接受、有價(jià)值的工具，有效提高了患者的腸鏡檢查率，促進(jìn)術(shù)后健康干預(yù)效果。齊越等[23]研究顯示，對直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行短信督導(dǎo)和健康教育，其焦慮狀況有所下降，自我護(hù)理能力顯著提高。因此，短信教育可有效促進(jìn)患者的身體健康，且易于被患者接受。

2.3 社交網(wǎng)絡(luò)平臺

在國外，醫(yī)護(hù)人員常借助Twitter、Facebook、YouTube、Wiki 等社交軟件開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[24]。Brittain 等[25]利用Facebook 向中年女性介紹結(jié)直腸癌篩查信息，發(fā)布指南和結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低策略，F(xiàn)acebook 被認(rèn)為是最受歡迎的社交媒體。Lee 等[26]研究顯示，Twitter 上關(guān)注大腸癌的用戶和發(fā)布推文很多，但更多的是商業(yè)推廣，信息豐富的公眾推文占比較少，因此公共衛(wèi)生組織必須更加重視社交媒體的影響力。

國內(nèi)主要以微信、QQ、微博等社交媒體為主流，QuestMobile 發(fā)布的《中國移動互聯(lián)網(wǎng)2019 半年大報(bào)告》[27]顯示，截止至2019 年7 月，微信的用戶數(shù)量達(dá)到了9.5 億人。社交網(wǎng)絡(luò)平臺在患者的延續(xù)性護(hù)理中起到了重要的溝通橋梁。張小華等[28]通過建立腸造口患者QQ 群“玫瑰之家”指導(dǎo)患者正確處理問題，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚出現(xiàn)異常時(shí)，可通過上傳圖片、留言的方式咨詢醫(yī)護(hù)人員，從而得到及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果顯示干預(yù)組自我護(hù)理能力高于對照組，網(wǎng)絡(luò)交流平臺的應(yīng)用降低了腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生率。聶潔等[29]對腸造口患者實(shí)施微信平臺的護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)微信群和公眾號的運(yùn)營和維護(hù)，為實(shí)驗(yàn)組制訂干預(yù)計(jì)劃（心理干預(yù)、造口周護(hù)理、造口袋的使用、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的識別和處理等），結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著提高，基于微信平臺的干預(yù)值得臨床推廣。

2.4 移動應(yīng)用系統(tǒng)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，各類移動應(yīng)用系統(tǒng)、網(wǎng)站平臺層出不窮，國內(nèi)外均有報(bào)道利用移動應(yīng)用系統(tǒng)為腸造口患者延續(xù)性護(hù)理。Dawes 等[30]設(shè)計(jì)了一個(gè)采集結(jié)直腸癌術(shù)后患者健康數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程系統(tǒng)，醫(yī)師可通過該系統(tǒng)對患者做出相應(yīng)的健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示，該系統(tǒng)的使用可有效減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率和患者再次住院率。Cerezo-Ruiz 等[31]對結(jié)直腸癌患者采取遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的方式，結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程會診的患者滿意度更高，感覺更舒適。劉倩倩等[32]構(gòu)建了腫瘤患者傷口造口慢病管理信息化平臺，其原理是基于B/S 模式軟件實(shí)現(xiàn)對腫瘤傷口造口患者的信息采集、病情分析，最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示，該系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了?？茣\、?？圃u估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)一體化，提高了護(hù)理人員和患者的滿意度，契合當(dāng)代大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展。劉莉等[33]通過“健康樂”手機(jī)應(yīng)用程序?qū)δc造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，顯著提高了患者的自我護(hù)理能力、造口適應(yīng)能力及自我效能感。移動應(yīng)用系統(tǒng)具有時(shí)效性、有效性的特點(diǎn)，使患者足不出戶就可享受到護(hù)理服務(wù)。但此類系統(tǒng)對專業(yè)技術(shù)要求高，需要開發(fā)軟件的技術(shù)人員長期運(yùn)營監(jiān)管，還需要大量專業(yè)造口治療師長期提供咨詢服務(wù)，同時(shí)患者必須學(xué)會熟練操作系統(tǒng)。對于一些中老年患者來說可能并非易事。

3 小結(jié)

隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，基于移動技術(shù)提供的醫(yī)療服務(wù)在腸造口患者的延續(xù)性護(hù)理起到了至關(guān)重要的作用。雖然電話隨訪是目前腸造口患者獲得延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的主要方式，但其存在的局限性導(dǎo)致患者獲得護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性不足。在未來的應(yīng)用中，可采取多種干預(yù)方式相結(jié)合的方式，根據(jù)患者的個(gè)體化特點(diǎn)完善多元化的延續(xù)性護(hù)理系統(tǒng)，幫助腸造口患者更好地進(jìn)行居家護(hù)理。