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    從《大醫(yī)精誠》看儒家思想對于孫思邈中醫(yī)學倫理觀的影響

    2020-01-10 09:49:41岳銘坤葉利軍
    環(huán)球中醫(yī)藥 2020年10期
    關鍵詞:倫理觀孫思邈儒家

    岳銘坤 葉利軍

    中醫(yī)藥作為華夏五千年文明留下的瑰寶,凝聚著中華民族博大智慧。儒家核心“仁”“慎獨”“誠”等思想,對中醫(yī)倫理觀的發(fā)展產生了巨大影響。唐代孫思邈作為中醫(yī)倫理觀的集大成者[1],在其著作《備急千金要方》中,以開篇《大醫(yī)精誠》為經典,形成了一套完整的醫(yī)學倫理觀與行為規(guī)范,得到了歷代醫(yī)家的肯定和傳承,直到現代也是中醫(yī)臨床醫(yī)生的行為準則和道德標準,對醫(yī)生從業(yè)具有重要的指導意義。

    1 中醫(yī)學倫理觀的歷史沿革

    中醫(yī)倫理觀發(fā)源于中國原始社會[2],例如伏羲“制九針”、神農“嘗百草”;中醫(yī)倫理觀在春秋戰(zhàn)國時期得到了發(fā)展,例如司馬遷撰寫的《史記·扁鵲倉公列傳》中專門記載了扁鵲“六不治”觀點,“驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也”[3]?!傲恢巍庇^點是中國最早記載醫(yī)患關系的經驗總結[4]。到西漢時期,董仲舒“罷黜百家,獨尊儒術”,使儒家思想獨樹一幟,成為中國二千多年封建社會的正統(tǒng)思想,同時影響到了中醫(yī)倫理思想;東漢張仲景《黃帝內經》奠定了中醫(yī)倫理基礎,例如《素問·五臟別論》中“凡治病必察其下,適其脈,觀其志意與其病也,拘于鬼神者,不可與言至德,惡于針石者,不可與言至巧病不許治者,病必不治,治之無功矣。”唐代“藥王”孫思邈繼承和發(fā)展了歷代醫(yī)家的中醫(yī)倫理思想,最終凝練出“大醫(yī)精誠”的思想,創(chuàng)建了以儒家“仁愛”為核心的仁醫(yī)仁術、以“學醫(yī)慎獨內省”和“行醫(yī)唯誠”兩個維度,深刻闡釋中醫(yī)倫理思想,幫助后世醫(yī)家了解中醫(yī)倫理觀。

    2 儒家思想對中醫(yī)倫理觀的影響

    2.1 儒家“仁”思想構成中醫(yī)倫理學的核心

    儒家思想中,道德標準最高是“仁”,基本含義是“愛人”,孔子曰“仁者,人也”(《中庸·第二十章》),孟子對“仁”做出了進一步解釋,曰“惻隱之心,仁之端也”(《孟子·公孫丑上》)。在中醫(yī)倫理中,更是把“仁愛”作為核心原則。晉代名醫(yī)楊泉在指出:“夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也?!盵5]強調了作為醫(yī)生的底線,就是“仁”,想要行醫(yī),就必須擁有仁心。受儒家思想的影響,孫思邈極其重視“大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”[6]的仁醫(yī)仁術。《備急千金要方》開篇“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”[6],體現了孫思邈對病人一視同仁,生命至上的態(tài)度。不論達官貴人,還是普通百姓,用藥配伍都要以病人為中心,尊重生命。孫思邈告誡醫(yī)生對待病人要時刻懷有仁愛之心,不論尊貴卑賤,不論親疏遠近,一切以生命至上為原則,不論“貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智”[6],一視同仁,秉持仁愛之心,對待病人如親友,全心全意為患者服務。治病救人是醫(yī)生的天職,不能因為考慮自我禍福吉兇,而不盡心診治。即便病人是“其有患瘡痍、下病,臭穢不可瞻視,人所惡見者”[6]都不能對病患產生厭惡或者嫌棄的態(tài)度,把每一位病人當作“普同一等,皆如至親之想”[6],當代國醫(yī)大師鄧鐵濤曾說過“仁心仁術乃醫(yī)之靈魂”[7],在臨床上鄧鐵濤多次以無償函診形式,治療各地重癥肌無力患者[8]。鄧鐵濤對全國病人一視同仁,誠心實意地體會病人的苦楚,推已及人醫(yī)治病患。

    孫思邈的“仁”還體現在對待其他動物的生命,也要一視同仁,在《大醫(yī)精誠》中:“自古名賢治病,多用生命以濟危急,雖曰賤畜貴人,至于愛命,人畜一也,損彼益己?!盵6]古代名醫(yī)治病,常以動物生命為代價來挽救人的性命,從而形成了人的生命比動物生命更為寶貴的觀點。孫思邈認為世界上一切動物生命與人的生命都非常寶貴,同樣需要珍惜。在中醫(yī)倫理中,無論臨床或者科研,都應該抱著對生命尊敬的態(tài)度,尊重生命是中醫(yī)人踐行人道主義最直接的體現。

    2.2 儒家“慎獨”思想是中醫(yī)倫理學最基本的道德準則

    慎獨作為儒家修養(yǎng)的最高境界,“儒風五行,仁義禮智圣,誠于中,形于外,內外道德品行兼修慎獨之輩”[9],慎獨同樣作為五行中的重中之重?!洞髮W》中首次出現“慎獨”兩字,《禮記·大學》:“此謂誠于中,形于外,故君子必慎其獨也?!盵10]儒家修身的具體方法是“慎獨”,即用自我反省的形式進行道德修煉,在獨自活動無人監(jiān)督的情況下,仍然堅持自我修養(yǎng)和道德信念。孫思邈同樣重視作為醫(yī)生的“慎獨”,要想成為德藝雙馨的醫(yī)生,內省慎獨是保持思想純潔性的方法。行醫(yī)時的外在行為,就是內省慎獨的表現形式。孫思邈在行醫(yī)規(guī)范時強調必須“澄神內視,望之儼然。寬裕汪汪,不皎不昧,目不斜視”[6]。醫(yī)生應該專注的問診,堂堂正正,不卑不亢,“又到病家,縱綺羅滿目,勿左右顧眄;絲竹湊耳,無得似有所娛;珍饈迭薦,食如無味;醽醁兼陳,看有若無”[6]。病人請你到家中看病,要“澄心靜息”“目不旁視”,保持良好的個人修養(yǎng),與病人共情,體會病人和家人的痛苦。

    在《大醫(yī)精誠》中孫思邈還交代,與同行相處時也要保持“慎獨”,要謹言慎行,保持謙虛謹慎的態(tài)度:“夫為醫(yī)之法,不得多語調笑,談謔喧嘩,道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫(yī)。自矜己德。偶然治瘥一病,則昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無雙,此醫(yī)人之膏肓也。”[6]不隨意開同行的玩笑,以提升自己的名氣。偶爾治療好一個病人,就踩貶、誹謗同行醫(yī)生,在同行病人面前趾高氣昂,自以為醫(yī)技高超,孫思邈認為這些都是作為醫(yī)生不“慎獨”的行為。張伯禮院士對2020屆畢業(yè)生說:“堅守最基本的做人底線,待人以誠、與人寬容、誠實守信、謙虛謹慎。大其心,容天下之物;虛其心,受天下之善,讓自己生活得更有尊嚴、更有價值,獲得真正的快樂?!盵11]張伯禮院士同樣注重醫(yī)德問題,要培養(yǎng)一名德藝雙馨的中醫(yī)師,不僅要在技藝上過關,同時認為醫(yī)生應該保持謹慎謙遜的態(tài)度,保持君子之風是醫(yī)生應該追求的內涵修養(yǎng),戒于驕躁,態(tài)度端正地對待醫(yī)務工作;嚴謹認真地不斷研習醫(yī)學知識,杜絕傲慢張狂。如果沒有職業(yè)操守的醫(yī)生,會嚴重影響民眾心目中醫(yī)生的偉岸形象,最終導致醫(yī)患關系不和諧。加強醫(yī)德醫(yī)風建設,營造良好的行業(yè)氛圍。學習孫思邈謙遜嚴謹的態(tài)度,有利于端正醫(yī)療作風、幫助醫(yī)護人員樹立良好的職業(yè)道德、提高專業(yè)技能水平,更好地為患者服務,為中醫(yī)藥事業(yè)做貢獻。

    2.3 儒家“誠”思想是中醫(yī)倫理的基本原則

    荀子:“君子養(yǎng)心莫善于誠,致誠則無它事矣,唯仁之為守,唯義之為行?!盵12]真正君子,要時刻陶冶和提高自己的思想情操,最有效的方法就是誠心誠意地對待每一個人和事[13]。儒家堅持“誠之者,擇善而固執(zhí)之者也。博學之,審問之,慎思之,明辨之,篤行之”[10]的修養(yǎng)方法,荀子并提出了實現“誠”的五個步驟,即博學、審問、慎思、明辨、篤行。孫思邈認為醫(yī)學作為“至精至微”的學科,在學習的過程中,必須“誠”,不自欺,做到知之為知之,不知為不知的境界[14]。部分醫(yī)學生在學醫(yī)過程中“讀方三年,便謂天下無病可治;及醫(yī)治病三年,乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫(yī)道已了,深自誤哉”[6]。對所學知識一知半解,囫圇吞棗,讀過幾年醫(yī)科就狂妄自大,以為天下所有的病自己都能醫(yī)治,孫思邈批評這種做學問不誠懇、自欺欺人的表現。孫思邈要求所有學醫(yī)的人一定要潛心鉆研醫(yī)學知識,專心勤奮不懈怠,不能道聽途說、一知半解的領悟醫(yī)學原理。孫思邈在《論大醫(yī)習業(yè)》中講到:“凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南等諸部經方;又須妙解陰陽祿命,諸家相法,及灼龜五兆,《周易》六壬,并須精熟,如此乃得為大醫(yī)?!盵6]國醫(yī)大師鄧鐵濤先生曾說“學醫(yī)后感到自己文化基礎薄弱,遂饑不擇食地看書,文、史、哲及其他自然科學知識等都看”[15]。醫(yī)學是一門博大精深的學科,要求醫(yī)者必須廣泛研讀各種書籍,坦誠認識自己所學知識的不足,在今后從醫(yī)道路上虛心學習。

    3 小結

    孫思邈作為中國中醫(yī)倫理學的開創(chuàng)者和集大成者,其著作《大醫(yī)精誠》被譽為“東方的希波克拉底誓言”,其凝聚了儒家“仁”“慎獨”“誠”的思想,對生命至上的維護,對病人一視同仁的同理心,對醫(yī)生做人謙遜謹慎的要求,同時也是中醫(yī)倫理觀最具特色的體現,并且一直貫穿中國醫(yī)學人道主義思想的形成和發(fā)展[16],對醫(yī)技追求精益求誠的態(tài)度,對現代醫(yī)學的進步有著重要的指導意義。

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