高頻淺表探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢查對(duì)肛周膿腫的診斷價(jià)值

齊朝陽(yáng)

(上蔡協(xié)和醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463800)

肛周膿腫是發(fā)生于肛管、肛門、直腸周圍的一種急性化膿感染性疾病，主要表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛、發(fā)熱等，部分患者伴有失眠、納差、大小便不暢等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，隨著超聲診斷及腔鏡技術(shù)的逐步發(fā)展，高頻超聲診斷已被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，在肛周膿腫診斷中可清晰顯示膿腔和瘺管走向、膿腫位置與周圍組織關(guān)系、病灶大小、病變深度等，為臨床診治提供必要依據(jù)[2]。本研究旨在探討高頻淺表探頭與腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查對(duì)肛周膿腫的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年12月上蔡協(xié)和醫(yī)院收治的88例肛周膿腫患者。其中男50例，女38例；年齡23～58歲，平均(38.28±5.69)歲；病程2～8 d，平均(4.48±1.10)d；低位性肛周膿腫53例，高位性肛周膿腫35例；單純性63例，復(fù)雜性25例?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)血常規(guī)、肛腸常規(guī)檢查及病理確診為肛周膿腫；(2)主要表現(xiàn)為肛周部位疼痛、紅腫，指診觸及不同軟硬程度腫物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行動(dòng)不便；(2)常年酗酒；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)惡性腫瘤；(5)遵醫(yī)行為差；(6)精神系統(tǒng)疾??；(7)相關(guān)心臟疾病；(8)其他肛周疾??；(9)慢性感染性疾病。

1.3 檢查方法采用IU22實(shí)時(shí)超聲診斷儀(飛利浦公司)進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為5.0～12.0 MHz和5.0～7.5 MHz。指導(dǎo)患者檢查前清潔肛周、輕度充盈膀胱，首先肛周觸診及直腸指診，初步掌握膿腫部位及大小。患者取截石位，完全暴露肛門，于肛周局部采用高頻淺表小器官探頭進(jìn)行斜、縱、橫等多切面滑動(dòng)探頭掃查，明確是否存在異常腫塊回聲，可清晰顯示淺表部位膿腫；對(duì)于深層膿腫及膿腫較大者，高頻淺表探頭難以單幅顯示，此時(shí)將涂有耦合劑、外套避孕套的直腸探頭緩慢置入肛內(nèi)進(jìn)行全面探查，沿肛門周圍組織順時(shí)針?lè)较蛐协h(huán)狀多切面掃描，觀察肛周膿腫部位、病灶大小、血流分布、內(nèi)部回聲等情況及其與肛門括約肌、肛管直腸關(guān)系；采用多普勒血流成像及超聲能量圖顯像判斷病灶性質(zhì)，并評(píng)估肛周膿腔實(shí)際情況；掃描定位后，選取典型影像攝片，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 肛周膿腫聲像圖特征(1)膿腫形成早期：不均勻低回聲區(qū)或呈蜂窩狀，且膿腫邊緣模糊不清，彩色多普勒探查時(shí)膿腫邊緣存在豐富血流信號(hào)。(2)膿腫形成中期：局部病變具有觸痛感，存在波動(dòng)性；病灶內(nèi)呈無(wú)回聲，邊緣清晰可見(jiàn)；壁較厚，后方回聲增強(qiáng)；內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲，粗細(xì)不均勻，并隨體位變化呈漂浮狀。(3)膿腫形成晚期：呈低回聲條索狀團(tuán)塊，邊緣清晰可見(jiàn)或呈低回聲、強(qiáng)回聲混合型團(tuán)塊，邊緣清晰，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)肛周膿腫聲像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果；(2)單一高頻淺表探頭與高頻淺表探頭及腔內(nèi)探頭聯(lián)合診斷符合率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，不同檢查方法檢查結(jié)果符合率及漏診率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛周膿腫聲像學(xué)表現(xiàn)88例肛周膿腫患者中，高頻淺表探頭及腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢出早期肛周膿腫聲像占44.32%(39/88)，中期膿腫聲像圖表現(xiàn)占36.36%(32/88)，晚期膿腫聲像圖占19.32%(17/88)。高頻淺表探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭檢出病灶92個(gè)，其中皮下膿腫53個(gè)，骨盆直腸膿腫14個(gè)，瘺管11個(gè)，黏膜下膿腫8個(gè)，坐骨肛管膿腫6個(gè)，檢查結(jié)果均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

2.2 肛周膿腫診斷符合率高頻淺表探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭診斷符合率為100.00%(88/88)，高于單一高頻淺表探頭的92.05%(81/88)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高頻淺表探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭漏診率為0，低于單一高頻淺表探頭的7.95%(7/88)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肛周膿腫由大腸埃希菌等細(xì)菌感染所致，多發(fā)于肛門內(nèi)肛管與直腸相交部位。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肛周膿腫患者因瘺管造影、腸鏡、指診檢查時(shí)難以忍受疼痛而導(dǎo)致檢查無(wú)法完成，對(duì)臨床診療造成嚴(yán)重影響[3]。

近年來(lái)，高頻超聲診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，可清晰反映病灶部位、大小及形態(tài)等，而對(duì)于液態(tài)病灶，超聲診斷敏感性更強(qiáng)，可準(zhǔn)確觀測(cè)血流量較大的炎癥病灶，因此高頻超聲診斷肛周膿腫可準(zhǔn)確顯示膿腫位置和大小、膿液性狀及膿腔壁厚薄程度等[4-5]。在高頻超聲檢查中采用高頻探頭直接對(duì)患處進(jìn)行檢查，通過(guò)超聲儀傳送超聲圖像，清晰顯示肛管直腸各層次結(jié)構(gòu)、肛管直腸及周圍組織異常變化，為臨床診斷提供更準(zhǔn)確、客觀的檢查依據(jù)[6]。肛周膿腫聲像圖一般表現(xiàn)為肛管直腸周圍軟組織內(nèi)液性暗區(qū)，以圓形、裂隙狀、不規(guī)則狀多見(jiàn)，且邊界模糊，后方回聲稍強(qiáng)。常規(guī)高頻淺表探頭雖能清晰顯示組織各層結(jié)構(gòu)，對(duì)軸膜淺表病變的檢出情況具有不可替代的作用，在肛周膿腫檢查中，能清晰顯示肛周膿腫部位、內(nèi)口及走行，并可反映病灶血流狀況、細(xì)微變化等，但針對(duì)某些深部膿腫及范圍較廣的膿腫，高頻淺表探頭可顯示肛門一側(cè)局部病變情況，難以完整清晰地顯示其全面結(jié)構(gòu)和形態(tài)[7]。有研究報(bào)道，高頻超聲檢查雖在肛周膿腫診斷中具有痛苦小、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的不足，對(duì)高位膿腫顯示模糊，圖像質(zhì)量不佳，需聯(lián)合其他方式確診[8]。直腸腔內(nèi)探查是臨床主要輔助診斷方式之一，將探頭置于肛內(nèi)，可近距離接觸病灶，并行環(huán)狀多切面掃描，可清晰顯示高位膿腫位置、病灶大小、血流分布、內(nèi)部回聲及其與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)還可清晰觀察肛瘺走向、部位及內(nèi)口狀況等，彌補(bǔ)單一高頻淺表探頭檢查對(duì)高位膿腫圖像顯示模糊等缺陷[9]。本研究將高頻淺表探頭及腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查應(yīng)用于肛周膿腫診斷中，結(jié)果顯示，高頻淺表探頭及腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查診斷符合率較單一高頻淺表探頭高，且漏診率較單一高頻淺表探頭低，可見(jiàn)高頻淺表探頭及腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查有助于全面掌握病灶情況，提高肛周膿腫診斷符合率。此外，腔內(nèi)超聲檢查時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)做好術(shù)前宣教工作，檢查前與患者充分溝通交流，說(shuō)明檢查方式、操作方法、檢查目的及此方法診斷優(yōu)勢(shì)，以獲取患者的支持和理解；(2)告知患者探頭進(jìn)入腔內(nèi)后會(huì)出現(xiàn)稍許不適感，屬于正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者放松心情，消除緊張情緒，積極配合檢查；(3)指導(dǎo)患者檢查前2 d進(jìn)食少渣食物，檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前2 h進(jìn)行溫水灌腸1～2次，清除直腸及腸壁殘?jiān)?，灌腸后直腸內(nèi)保留200～300 mL生理鹽水，以提高腔內(nèi)超聲圖像清晰度。

綜上所述，高頻淺表探頭及腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查可有效檢出肛周膿腫，準(zhǔn)確掌握膿腫位置及其與周圍組織的關(guān)系，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。