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    從形氣神論中醫(yī)五臟*

    2020-01-10 08:15:14施麗娟梁永林吳紅彥
    中醫(yī)研究 2020年7期
    關(guān)鍵詞:神氣五臟素問

    施麗娟,梁永林,吳紅彥

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000; 2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518001)

    西漢前期《淮南子·原道訓(xùn)》曰:“形者,生之舍也;氣者,生之充也;神者,生之制也?!闭J為人是由形、氣、神構(gòu)成,三者相互關(guān)聯(lián)、相互影響、缺一不可。中醫(yī)學(xué)對五臟的認識應(yīng)區(qū)別于西醫(yī)學(xué)的人體解剖學(xué),其是在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上建立在象思維上形成的中醫(yī)五臟。筆者從形、氣、神的角度來認識五臟,探討五臟形、五臟氣、五臟神及三者之間的關(guān)系,介紹如下。

    1 從形氣神論五臟

    1.1 從形論五臟

    形是指人體的有形實體,是生命活動的房舍,其包括臟腑組織、形體官竅、皮肉筋骨、四肢百骸及具有濡養(yǎng)作用的精微物質(zhì)[1]。《難經(jīng)·四十二難》曰:“肝重二斤四兩,左三葉,右四葉,凡七葉,主藏魂。心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裹血,溫五臟,主藏意。肺重三斤三兩,六葉兩耳,凡八葉,主藏魄。腎有兩枚,重一斤一兩,主藏志?!笔状螌ξ迮K的質(zhì)量、形態(tài)及容量作了解剖測量,與西醫(yī)解剖學(xué)在認識上有一致也有不同?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》對五臟的形態(tài)并不是像西醫(yī)學(xué)詳盡描述五臟的具體組織結(jié)構(gòu),而是更加關(guān)注五臟氣和五臟神。西醫(yī)學(xué)非常重視對形的研究,而中醫(yī)學(xué)超越對形的認識,認為五臟并不僅指血肉之五臟,血肉之五臟只能解釋藏象學(xué)說中五臟的部分特性、生理功能和病理變化。

    1.2 從氣論五臟

    氣是指人體生命活動的動力,是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。氣不但充斥于人體內(nèi)部臟腑組織之中,而且彌散于有形機體的周圍[2],正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云:“真氣者,所受于天與谷氣,并而充身也?!薄峨y經(jīng)》稱其為“原氣”或“元氣”。元氣,是人體最根本、最重要的氣,是人體生命活動的原動力?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”說明五臟氣是由五臟所化?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》非常注重五臟之氣,反復(fù)提出,以突出五臟之氣在五臟中的主導(dǎo)地位。

    1.2.1 從氣的運動形式論五臟

    人體之氣的運動形式主要有升、降、出、入4種基本形式?!端貑枴ち⒅即笳撈吩唬骸俺鋈霃U則神機化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有?!惫蕷獾纳党鋈脒\動是人體生命活動的根本,一旦停息就意味著生命活動的終止[3]70?!端貑枴ご探撈吩疲骸案紊谧?,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市?!备螌倌荆粬|方,應(yīng)春季,屬陰中之陽的少陽,體陰而用陽,其氣當左升;肺屬金,位西方,應(yīng)秋季,屬陽中之陰的少陰,體陽而用陰,其氣當右降?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生?脹?!焙笫泪t(yī)家總結(jié)為脾主升清,胃主降濁。脾屬土,居中央,主四時,養(yǎng)四臟,脾氣升而胃氣降,為臟氣升降之樞紐。《審視瑤函·內(nèi)外二障論》曰:“腎屬水,水能克火,若腎無虧,則水能上升可以制火,水上升,火下降是為水火既濟。”后世醫(yī)家稱“心腎相交”。心屬火,位南方,應(yīng)夏季,屬陽中之陽的太陽,其氣升已而降;腎屬水,位北方,應(yīng)冬季,屬陰中之陰的太陰,其氣降已而升。故氣的升降出入決定著五臟正常的生命活動。臨床從氣的運動形式來認識五臟更容易把握疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。

    1.2.2 從氣的多少論五臟

    五臟之氣,相互影響,相互為用,一臟之氣多少均影響著其余四臟?!鹅`樞·本神》曰:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五藏不安,實則腹脹,經(jīng)溲不利。心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝胸盈仰息。腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹,五臟不安。”因此在治療疾病時,必須先審查五臟病證的表現(xiàn),從而了解各臟臟氣的虛實,根據(jù)病情來全面把控。五臟之間有相生和相克、相侮和相乘的關(guān)系,一臟之氣偏盛或偏衰都會影響其余四臟。脾土助肺金,若脾氣虛損,則肺的宣肅功能異常;肺金養(yǎng)腎水,若肺氣虛損,則腎的藏精、納氣、主水之功異常;腎水滋養(yǎng)肝木,精血同源,若腎精虧虛,則影響肝藏血的功能;肝木濟心火,若肝血虛,則影響心主血脈功能;心火溫脾土,若心氣虛,則影響脾的運化、生血及統(tǒng)血功能。腎水能制約心火,心火能制約肺金,肺金能制約肝木,肝木能制約脾土,脾土能制約腎水。五臟之間的相互制約可以保證五臟發(fā)揮正常的功能。若五臟中被克一臟之氣亢盛,不受制約,則可欺侮克者,如:金本克木,肝木之氣亢極,不受金制,則出現(xiàn)木侮金。若五臟中克他一臟之氣亢盛,對其過度克制,則為相乘,如:木本克土,肝木之氣亢極,過度克土,則出現(xiàn)木乘土。因此,五臟之氣多少均會影響五臟功能的正常發(fā)揮;五臟之氣相互影響,相互為用,相互制約;一臟之氣盛或衰均會影響五臟整體的生理功能。

    1.3 從神論五臟

    神的含義有廣義與狹義之分:廣義的神是指人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱;狹義的神指人的意識、思維、情感等精神活動[3]84。五臟神是指五臟所藏之神,即“神、魂、魄、意、志”。

    1.3.1 從五神論五臟

    《素問·宣明五氣篇》曰:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志。是謂五臟所藏?!敝赋鑫迮K各有所藏之神?!鹅`樞·天年》曰:“血氣已和,營衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心?!闭J為五臟形成就產(chǎn)生了神氣,神潛藏于心,雖然由心作為主導(dǎo),但仍然通過五臟分藏五神,經(jīng)五神的協(xié)調(diào)統(tǒng)一來完成一切神志活動。由此可見,五神是由五臟而藏,故云“五臟神”[4]?!端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰:“心者,君主之官也,神明出焉?!闭f明心的職守乃藏神?!鹅`樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主也,精神所舍也?!敝赋鋈说纳顒佑尚闹髟?,只有在心的主宰下,五臟六腑才能發(fā)揮正常的生理功能。心藏脈,脈舍神,心主宰人體周身的血液運行,代表一切思維活動的神都依附在血脈之中。心的功能正常,則思維敏捷,精神充沛;反之,心血不足,心神失養(yǎng),則出現(xiàn)精神恍惚、心煩失眠等精神活動異常。《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“肝者,將軍之官,謀慮出焉?!敝赋龈斡兄魉枷牖顒拥墓δ?,可以輔佐心神來完成精神活動的作用。肝藏血,血舍魂,代表精神意識的魂就依附于肝血之中。肝主疏泄,暢達全身氣機,對情志活動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。若肝血充足,肝氣暢達,則氣血調(diào)和,心情開朗,心境平和,情志活動佳;反之,肝氣郁結(jié)或亢逆,則出現(xiàn)情志活動的異常。脾藏營,營舍意,指脾胃貯藏營氣,精神活動的意念要附在營氣之中。若脾統(tǒng)血功能正常,則情志活動正常;反之,脾不統(tǒng)血,血溢脈外,營氣虧虛,則出現(xiàn)精神活動異常。《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉?!闭J為肺臟好比輔佐君主的宰相,協(xié)助治理全身。肺藏氣,氣舍魄,肺主一身之氣。若肺氣充沛,則宗氣旺盛,氣機條暢,輔心行血,精神調(diào)暢;反之,肺氣虛,可導(dǎo)致心血運行不暢,神失統(tǒng)攝,出現(xiàn)精神異常。腎藏精,精舍志,指腎貯藏五臟六腑的陰精,精神活動的志就依附在腎精之中?!端貑枴そ?jīng)脈篇》曰:“人始生,先成精,精成則腦髓生?!薄端貑枴の迮K生成篇》曰:“諸髓者,皆屬于腦?!闭f明腎藏精,精生髓,而髓又藏于腦。若腎中精氣充盛,生髓有源,髓海充足,則神充志清、思維敏捷;若腎精不足,生髓無源,髓??仗?,則神志活動異常。由此可見,五臟神在心的主宰下,共同協(xié)調(diào)完成神志活動。

    1.3.2 從五志論五臟

    心在志為喜,肝在志為怒,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐。五志保持一個平和的狀態(tài)才能調(diào)養(yǎng)心性,太過或不及均會影響五臟?!端貑枴づe痛論篇》曰:“余知百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……思則氣結(jié)?!闭f明大怒、大喜、大悲、大恐、過思均會引起五臟氣機的紊亂。《靈樞·本神》曰:“是故怵惕思慮者傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。因悲哀動中者,竭絕而失生。喜樂者,神憚散而不藏。愁憂者,氣閉塞而不行。盛怒者,迷惑而不治??謶终撸袷帒劧皇??!敝赋鲂闹羞^度怵懼、驚惕、思考、焦慮均會損耗神氣。神氣被傷,則使人產(chǎn)生驚恐、畏懼的情緒,并使五臟的精氣流失不止;過度悲哀而損傷內(nèi)臟,會使人神氣衰竭,甚則喪失生命;過度喜樂,會消耗渙散神氣而無法蓄藏;過度憂愁,會使上焦的氣機閉塞而不能暢行;過度憤怒,會使神志迷惑,失去常態(tài);過度恐懼,會使神氣動蕩而精氣不能收斂[5]。若五志不及,長期壓抑自己的情緒也會有損身心健康。因此,五志不及宜疏導(dǎo),五志太過宜抑制。只有五臟志在平和的狀態(tài)下,才能身心調(diào)暢,一切神志活動才能夠正常完成。

    2 從形氣神之間的關(guān)系論五臟

    2.1 五臟形與五臟氣

    道家養(yǎng)生思想認為形為氣之舍,氣為形之充。形體為氣運行的房舍,氣充斥在形體之中。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸靶闻c氣相任則壽,不相任則夭?!敝赋鲂误w與正氣相稱,內(nèi)外平衡,多會長壽;形體與正氣不相稱,內(nèi)外失衡,壽命多會短?!端貑枴ご讨菊撈吩唬骸皻鈱嵭螌崳瑲馓撔翁?,此其常也,反此者病。”指出人體生命活動中,氣充實的形體也壯實,氣虛弱的形體也虛弱,這是一種正?,F(xiàn)象,與此相反的就是病態(tài)。五臟化生五臟氣,五臟之氣運行在五臟之中,五臟是五臟氣運行的載體,五臟氣機的運動形式及多少是五臟生理病理狀態(tài)的反映。五臟之氣的正常運動及盛衰影響著五臟之形,五臟氣與形密不可分,兩者不可單獨存在;若兩者分離,則氣機渙散而形體消亡。

    2.2 五臟形與五臟神

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“形與神俱”是指能夠合理、適當?shù)剡\用天地間的陰陽變化規(guī)律及一些養(yǎng)生方法來調(diào)養(yǎng),使精神和形體協(xié)調(diào),則形體不容易衰老,精神不容易耗散,而盡終天年。趙佶注《西升經(jīng)·神生章》言:“形資神以生,神資形以成?!闭J為兩者相互化生,相互為用,共同為人體生命的存在、發(fā)展奠定基礎(chǔ)[6]。形為神所依附,神為形之所主?!额惤?jīng)》曰:“形者,神之體;神者,形之用。無神則形不可活,無形則神無以生。故形之肥瘦,營衛(wèi)血氣之盛衰,皆人神之所賴也。故欲養(yǎng)神者,不可不謹養(yǎng)其形?!辈粌H概括了形與神之間的關(guān)系,還提出形神互相為用、互相為養(yǎng)、缺一不可,無形神無以附,無神形無以使。五臟形在五臟神的支配下來完成生命活動,五臟形不能脫離五臟神而活動,五臟神也不能脫離形體而存在,兩者互相依附。五臟神和志的生理病理狀態(tài)反映五臟形的功能能否正常發(fā)揮。五臟形和五臟神密不可分,兩者不可單獨存在;若兩者分離,則“神去機息”。

    2.3 五臟氣與五臟神

    氣是構(gòu)成宇宙萬物的本源?!峨s病廣要》曰:“人稟天地陰陽之氣以生……一氣周流于其中以成其神[7]。”氣化神,氣的變化和多少會影響神的生理功能和病理狀態(tài)?!鹅`樞·天年》曰:“血氣已合,營衛(wèi)已通,五藏已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?!闭f明在人體形成的初期就產(chǎn)生了神氣,神氣相合,兩者密不可分。此外,神具有主宰氣的運行的功能,如《度人經(jīng)注》言:“神為氣之主,氣為神之臣。”神氣不可分離,否則“神去則氣絕,氣絕則神去”[6]。因此,五臟之氣和五臟之神相互作用,相互影響。五臟的氣機升降失常,可導(dǎo)致五臟情志發(fā)生改變,從而影響五臟之神;五臟之神太過或不及也會導(dǎo)致氣機紊亂。

    3 小 結(jié)

    中醫(yī)學(xué)對于五臟的認識有別于西醫(yī)解剖學(xué),超越對形的認識,主要把握關(guān)注氣和神的作用。筆者從形、氣、神3個層面來認識五臟,深化了對五臟生理功能和病理變化的理解,進一步將五臟形、五臟氣、五臟神進行系統(tǒng)而完整的區(qū)分。臨床上疾病錯綜復(fù)雜,千變?nèi)f化,證多涉及多臟,尤其是會累積五臟形、五臟氣、五臟神的不同層面。通過對五臟形氣神整體觀的認識,可為臨床治療不同層面的五臟病奠定理論依據(jù),提供新的思路。

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