中醫(yī)眼科用藥特色

莊曾淵，盛倩，楊永升

自北宋眼科成為獨(dú)立的?？埔詠恚嗅t(yī)眼科的基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)都得到了長足進(jìn)步。其間五輪學(xué)說、八廓學(xué)說逐步完善成熟，治法方藥更加豐富，特別是金元四大家的學(xué)術(shù)思想對(duì)眼科的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。

劉完素[1]提出：“論目昏赤腫翳膜皆屬于熱”“眼病在腑為表，當(dāng)除風(fēng)散熱。在臟為里，當(dāng)養(yǎng)血安神?！睆垙恼齕2]謂：“目不因火則不病”“能治火者，一句可了”。李東垣[3]強(qiáng)調(diào)：“脾胃虛則九竅不通”“凡醫(yī)者不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本，是不明正理也。”朱丹溪[4]謂：“眼疾所因，不過虛實(shí)二者而已。虛則眼目昏花，腎經(jīng)真水之微也。實(shí)則眼目腫痛，肝經(jīng)風(fēng)熱之感也。實(shí)則散其風(fēng)熱，虛則滋其真陰。虛實(shí)相因則散熱滋陰兼之，此內(nèi)治之法也。”上述學(xué)術(shù)思想在元末明初的眼科專著《原機(jī)啟微》中被吸納應(yīng)用?！对瓩C(jī)啟微》[5]以陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)分析病機(jī)，歸納病證，立法處方，為后世推崇，起到了上承唐宋，下啟明清的作用。

明代《審視瑤函》[6]曰：“眼乃至清至虛之府，以酷烈之藥攻之，翳雖即去，日后有無窮之遺害焉……惟以寬中開郁，順氣消痰，滋陰降火，補(bǔ)腎疏風(fēng)為主?！鼻宕堆劭平痃R》[7]云：“目病雖多，不外風(fēng)寒虛實(shí)之候，治亦不離清散補(bǔ)瀉之法。補(bǔ)不可過用參、術(shù)以助其火，惟用清和滋潤之類。瀉不可過用硝、黃、龍膽草之類以凝其血，惟用發(fā)散消滯之類?！?/p>

梳理古人眼科用藥經(jīng)驗(yàn)，基于眼生理、病理的特殊性和治療病種的差別，眼科在治法方藥上亦有不同于其他學(xué)科的特色[8]。其特色可概括為以下幾個(gè)方面。

1 宜輕升，忌沉寒

輕升和寒沉是對(duì)中藥性能四氣五味、升降浮沉而言?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[9]將中藥性味分陰陽，謂：“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂9]提出五味的陰陽屬性和作用，謂：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”，為臨證利用藥物的特性論治臟氣不平出現(xiàn)的病證打下了理論基礎(chǔ)。張?jiān)刈凇秲?nèi)經(jīng)》原旨，十分重視藥物氣味厚薄，升降浮沉及其辨證關(guān)系。《醫(yī)學(xué)啟源·藥類法象》[10]將藥物區(qū)分為：“風(fēng)生升、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類。輕升即指風(fēng)生升類，沉寒即相應(yīng)于寒沉藏類。

眼位居高位，因風(fēng)邪致病者十分常見，又因目為肝之外候，肝為風(fēng)木之臟，易生風(fēng)化熱，同氣相求，內(nèi)外合邪。外障眼病，外感風(fēng)邪或風(fēng)熱不制是多發(fā)病證。因而辛散疏解是常用治法，或辛涼透熱，或辛溫發(fā)散，均以發(fā)散風(fēng)邪，驅(qū)邪外出為治療目的。所用荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、細(xì)辛、柴胡、前胡、桔梗、薄荷、秦艽、蔓荊子、麻黃、葛根等均有發(fā)散表邪，疏風(fēng)通絡(luò)作用[11]。常用方有羌活勝風(fēng)湯、金液湯等，挾熱則有芍藥清肝散。

角膜翳的治療，自始至終離不開疏風(fēng)宣散。新翳多數(shù)風(fēng)熱壅盛，當(dāng)疏風(fēng)清熱。宿翳風(fēng)熱已減，氣血凝滯，當(dāng)祛風(fēng)退翳，活血明目，常用木賊、白蒺藜、決明子、青葙子、密蒙花、蟬蛻、谷精草，均能辛散。退翳藥中忌過用寒涼，以免引起氣血寒凝，翳膜難退，如龍膽草、黃柏、知母、黃芩、黃連、漢防己，玄參、牡蠣等苦寒泄熱堅(jiān)陰之品。

李東垣創(chuàng)益氣升陽，升陽散火，引經(jīng)報(bào)使學(xué)說。升散藥在眼科應(yīng)用更加廣泛。

升發(fā)陽氣：中氣不足，清陽不升，九竅不通。助陽活血湯用蔓荊子、防風(fēng)、升麻、柴胡使陽氣升而九竅通利，治服寒藥太過，其氣不能通九竅，眼睫無力，常欲垂閉，隱澀難開諸癥。

發(fā)散郁火：元?dú)獠蛔?，陰火亢盛，火乘土位。沖和養(yǎng)胃湯用升麻、柴胡、葛根升陽，羌活、防風(fēng)散下焦郁遏之火，發(fā)散以伸陽氣，治圓翳內(nèi)障。

引藥上行：羌活、防風(fēng)之類辛散輕揚(yáng)。李時(shí)珍[12]謂:“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。羌活、防風(fēng)之類不但自身歸經(jīng)走頭目，而且能引藥上行。當(dāng)歸養(yǎng)榮湯用白芷、羌活、防風(fēng)引藥入胃經(jīng)、膀胱經(jīng)，治眼珠痛不可忍。

治外障眼病，滋膩性藥物亦應(yīng)慎用，意在防外邪不得發(fā)散，入里化熱，加重病情。

2 宜清潤，忌助火

基于中醫(yī)眼科以目內(nèi)包黑稠神膏，膏外有粘稠神水，血以滋水，水以滋膏的認(rèn)識(shí)，以及一腎水配五臟火，是火太有余，水常不足的理論，目中腎水虧者多，盈者少。《審視瑤函》[6]指出：“水衰則有火盛燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏渺之危?！标幪撛谘鄄”憩F(xiàn)為視瞻昏渺，干澀磨痛，眼表無光彩，目赤，目劄，并可伴見口渴喜飲，唇紅干裂，頭暈耳鳴，煩躁易怒，大便干結(jié)，小便短赤等癥。舌象尤為重要，一般為舌紅苔薄少津，或有裂紋，甚則無苔。舌紅干瘦無津，光剝暗紫如豬肝，屬肝腎陰虛，臟腑燥熱，治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，壯水制火。腎陰充則五臟得濡，主要方劑有一貫煎、六味地黃丸、左歸丸等。滋陰藥一般偏于滋膩，故應(yīng)用時(shí)要注意行氣。一貫煎養(yǎng)陰藥中配川楝子，使肝陰得養(yǎng)又肝氣調(diào)達(dá)。六味地黃丸三補(bǔ)配三瀉，補(bǔ)中寓瀉，通調(diào)水道，補(bǔ)而不滯。基于陰陽互根的原理，左歸丸滋補(bǔ)陰精配鹿角膠溫補(bǔ)填精，使陰得陽升而泉源不竭。

《審視瑤函》[6]提出“補(bǔ)不可過用參、術(shù)以助其火”，關(guān)鍵在于“不可過用”。所謂火，表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一為熱，心煩口渴，牙齦腫脹。二為升，眩暈耳鳴，步態(tài)不穩(wěn)?？捎眯ⅰ⑻旎ǚ?、黃連、炒知母佐制參、芪之熱。用牛膝、黃柏制約參、芪之升。益氣聰明湯中應(yīng)用黃柏即是實(shí)例。為制約八味丸中附子、肉桂傷陰，《一草亭目科全書》[13]溫陽劑中不用八味丸而用還少丹代之，謂滋補(bǔ)腎水，溫養(yǎng)少火，寓有深意。

另有名方石斛夜光丸有25 味藥物組成，看似龐雜，不易分析方義。然而仔細(xì)品讀斟酌，從滋養(yǎng)肝腎著眼便易理解。目病腎水虧多盈少，肝腎同源。肝臟陰血不足，故方中生地黃、天冬、麥冬、五味子，石斛養(yǎng)陰滋水以滋補(bǔ)肝腎。枸杞子、熟地黃補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰血。肉蓯蓉、菟絲子補(bǔ)腎益精、從陽化陰，使肝血充沛為治本。人參、山藥、茯苓、甘草健脾益氣，后天之本滋生化源。犀角、羚羊角、黃連解氣血郁熱。菊花、青葙子、決明子、白蒺藜平肝熄風(fēng)。郁熱、肝風(fēng)皆因肝血不足、肝氣郁滯而生，此治標(biāo)。牛膝、川芎、杏仁、枳殼、防風(fēng)調(diào)暢氣血既為佐使治已病，亦能防止氣血郁滯而治未病。所以配伍周正，保證了本方補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血的主要功能。并且對(duì)主證衍生的其他病癥亦能兼顧，成為眼科應(yīng)用最廣的方劑之一。本方亦是眼病宜清潤、忌助火思想的又一例證。

3 宜消散，忌克伐

宜消散，忌克伐是針對(duì)積滯而言。眼科多見因氣、血、痰、水運(yùn)行不暢，日久結(jié)聚而繼發(fā)的病證。因眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)，慢性內(nèi)障眼病虛實(shí)夾雜，治療宜漸消緩散，不宜過烈瀉下逐水以免傷正難復(fù)，需突破投鼠忌器之思維。

眼科有形之積，大致見于腫塊、翳膜、瘢痕增生等，均適用消法。消法意味消癥散結(jié)，而這種方法都是通過祛除郁結(jié)之邪氣和疏通阻滯之氣血來實(shí)現(xiàn)的，所以消法實(shí)際是行氣、活血、清熱、化痰、利濕諸多具體治法的綜合運(yùn)用。比如，胞生痰核，表現(xiàn)為胞瞼皮下痰核隆起，或有紅腫，上瞼沉重，系痰火郁滯所致，治宜清熱化痰，方用化堅(jiān)二陳湯合清胃散。特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜，為視網(wǎng)膜內(nèi)表面增生的纖維細(xì)胞膜，好發(fā)于老年人，其病機(jī)為正氣不足，絡(luò)虛血瘀，水停熱郁。補(bǔ)消結(jié)合，治以益氣健脾，活血化瘀，化痰散結(jié)，予炙黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、醋鱉甲、柴胡、赤芍、蒼術(shù)、土茯苓等。視網(wǎng)膜瘢痕增生，可因曾經(jīng)出血或滲出引發(fā)，如年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視黃斑病變均屬本虛標(biāo)實(shí)。老年人陰血常虧，病理性近視脈絡(luò)失養(yǎng)，氣血不足，分別應(yīng)在補(bǔ)益肝腎或益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上軟堅(jiān)散積，加片姜黃、炒蒲黃、連翹、浙貝母、三七粉等。

血有形，凝而成積宜消。氣無形，聚而為結(jié)宜散?！案螝馔ㄓ谀俊?，肝氣從肝膽發(fā)源，通過脈絡(luò)孔竅到目中，成為目經(jīng)絡(luò)中往來之真氣。若情志不遂，肝氣不暢，疏泄失職，引起氣機(jī)郁結(jié)，又可繼發(fā)火郁、痰郁、血郁。如Graves 眼病，臨床表現(xiàn)眼部酸脹、眼瞼水腫、回縮遲落、眼球突出，好發(fā)于有甲狀腺功能亢進(jìn)的青年女性，常有情緒抑郁，焦慮憂思，勞倦過度等誘因，致肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢，聚濕成痰，氣液失調(diào)，阻于絡(luò)脈，郁久生熱，結(jié)膜充血。宜行氣解郁，化痰散結(jié)。予逍遙散加夏枯草、玄參、生牡蠣、浙貝母、川芎、香附，有熱加牡丹皮、梔子?！蹲C治準(zhǔn)繩·目腫脹》[14]曰：“大凡目珠覺脹急而不赤者，火尚微，在氣分之間。痛者重，重則變赤，痛脹急重者，有瘀塞之患。疼滯甚而脹急，珠覺起者，防鶻眼之禍?！北静≥p癥相當(dāng)于中醫(yī)神珠自脹，其重癥即鶻眼凝睛。

偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛致目痛，往往情緒緊張，精神刺激能誘發(fā)其發(fā)作，中醫(yī)謂氣眼證。《證治準(zhǔn)繩·目痛》[14]云：“才怒氣則目疼”。怒則氣上，動(dòng)火生痰，氣不宣暢，氣滯而痛，治以復(fù)元通氣散：石決明、決明子、楮實(shí)子、香附、木賊、蟬蛻、川芎平肝行氣，活血通絡(luò)。

4 宜通調(diào)，忌瘀塞

目得血而能視?！秾徱暚幒穂6]云：“目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功，而目不病；少有虧滯，目病生矣?！碧澕礆庋澨?，滯即脈絡(luò)瘀塞，氣血不能上榮于目?！秾徱暚幒穂6]又論述了脈絡(luò)瘀塞的病機(jī)，謂：“目屬肝，肝主怒，怒則火動(dòng)痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽。”將肝膽脈道瘀塞的機(jī)制剖析為氣、火、痰、瘀四個(gè)環(huán)節(jié)。七情刺激引起的肝膽脈道瘀塞多引發(fā)內(nèi)障眼病，不同于外感六淫繼發(fā)的脈絡(luò)瘀阻，治療這類肝膽脈道瘀塞所致的內(nèi)障眼病當(dāng)以調(diào)氣活血為根本，結(jié)合病位和病性，采用疏肝通脈、清肝通脈、化痰通脈和活血通脈。

4.1 疏肝通脈

肝氣郁結(jié)郁于本經(jīng)，引起血行不暢，脈道瘀滯。如青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開角型青光眼）若因過勞思慮以致眼脹眼痛，視物日漸昏曚，情志抑郁，胸脅脹滿，女子乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，用柴胡疏肝散，效仿葉天士提出的“辛潤通絡(luò)法”[15]，以辛味發(fā)散通氣機(jī)、行津液、潤血燥，加蔓荊子、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、桃仁、柏子仁等在疏肝理氣同時(shí)又活血通脈，在氣的推動(dòng)下，順暢血脈，所用藥物藥性平穩(wěn)，對(duì)于慢性眼病之久病入絡(luò)者，比較合適。

4.2 清肝通脈

肝氣郁滯，郁久化火，血液受灼，滯于脈絡(luò)，如前部缺血性視神經(jīng)病變，若素有肝陽上亢，復(fù)因情志不舒，突發(fā)視力下降或視野缺損，頭暈頭脹，口干口苦，心煩燥熱，大便干結(jié)，宜清化肝熱和活血通絡(luò)同用。夏枯草、黃芩、山梔、決明子、茺蔚子、當(dāng)歸、紅花、懷牛膝、雞血藤、丹參、郁金、陳皮，較單用桃紅四物湯活血化瘀，改善視力、視野更有效。張景岳用化肝煎[16]（青皮、陳皮、芍藥、牡丹皮、梔子、澤瀉、土貝母）清化肝經(jīng)郁熱，配活血藥可使血行流暢。若因血熱妄行引起血灌瞳神等癥，可配合涼血散血的生地黃、玄參、槐花、旱蓮草、大黃炭等，遵肝為血海，熱去血寧之意。

4.3 化痰通脈

痰濕之體或肝氣橫逆克制脾土，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，脈絡(luò)瘀滯。如青光眼睫狀體炎綜合癥，眼脹頭沉、視力昏矇、虹視、隱澀畏光、胸悶痞滿或有嘔惡、眼壓高、角膜后壁大小不等灰白色沉著物，宜清化痰熱，活血通絡(luò)，予解郁逍遙散加減。疏肝使氣機(jī)流暢，輔以清肝，解化火生痰之慮，行氣使升降有序，助力半夏、浙貝母消積聚之痰，通調(diào)脈絡(luò)。若目赤、咽干、尿黃、熱象偏重，加牡丹皮、梔子、夏枯草、菊花；若頭痛、眉棱骨痛，兼見風(fēng)邪，加蔓荊子、白芷、僵蠶、天麻。津血同源，全程配伍適量活血藥如茺蔚子、澤蘭、川牛膝等有利于促津液偱行，痰化而脈通。又如年齡相關(guān)性黃斑變性見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離、色素上皮脫離，視物變形、口苦咽干、胸悶心煩，是肝膽氣機(jī)郁滯，血行不利，津液停滯所致，應(yīng)用柴芍湯調(diào)暢氣機(jī)，活血行水。

4.4 活血通脈

氣滯、火郁及痰阻均能引起脈絡(luò)瘀阻[17]。內(nèi)障眼病表現(xiàn)為視力下降和形覺異常，如視直如曲、視大為小、云霧移睛等?；钛}須辨虛實(shí)寒熱。

氣虛血瘀：肝氣甚而中氣虛，情緒緊張，脈絡(luò)拙急，經(jīng)氣不足。王清任言[18]：“血管無氣，必停留而瘀。”補(bǔ)陽還五湯加茺蔚子、天麻、懷牛膝，益氣活血兼平肝舒絡(luò)。

氣滯血瘀：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，血行瘀塞，血府逐瘀湯主之。血不利則化為水，視網(wǎng)膜滲出、水腫明顯者加茯苓、澤瀉、生白術(shù)（相當(dāng)于和當(dāng)歸芍藥散合方）活血利水。

熱結(jié)血瘀：肝熱蘊(yùn)蒸，郁于血分，血受熱熬成瘀，熱與血結(jié)，脈道不通，選四妙勇安湯、犀角地黃湯合方加桃仁、熟大黃、梔子、紫草、大青葉清解熱毒、涼血散血。

寒凝血瘀：肝氣虛甚致肝陽虛，溫煦不足，血流凝集，脈道瘀阻。當(dāng)歸四逆湯合桃紅四物湯加黃芪、吳茱萸溫肝散寒、活血通脈。陽化氣，陰成形，溫陽通脈可散陰寒凝結(jié)的包塊，必要時(shí)加化痰散結(jié)的半夏、膽南星等，作用更加全面。

5 總結(jié)

宜和忌，“忌”更多的是具有“慎”的意思，而非廢而不用。其實(shí)質(zhì)在于提示在組方用藥時(shí)，在辨證基礎(chǔ)上，一是要注意眼病的發(fā)病特點(diǎn)，二是要注意藥物性味和治法病機(jī)相對(duì)應(yīng)。古代外障眼病，尤其是感染性外障眼病是多發(fā)病，常見外眼紅、腫、皰疹、瘡癤、翳膜，以疼痛、畏光、流淚、干澀、刺癢為主癥。歷代醫(yī)家皆從風(fēng)、火立論。又因肝開竅于目，肝木主風(fēng)，火眼皆由風(fēng)引動(dòng)，風(fēng)動(dòng)火烈，風(fēng)火交煽，病勢(shì)益重。因此，出現(xiàn)了諸多清肝、瀉心、清脾、瀉肺、通腑泄熱的方藥，尤以清肝瀉火、清肝利濕最甚。祛風(fēng)清熱、清熱解毒、清熱利濕成了外障眼病的主要治法。即使是內(nèi)障也常用清熱解郁治法。宋元期間寒涼派是眼科主流。后來《一草亭目科全書》[13]概括為：“外障者風(fēng)凝熱結(jié)血滯也，法當(dāng)除風(fēng)散熱活血明目”“內(nèi)障者血少神勞腎虛也，法當(dāng)養(yǎng)血補(bǔ)陰安神明目?！贝苏撚信R床依據(jù)，得到業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)可。然而，明清時(shí)期，受溫?zé)崤哨w獻(xiàn)可、張景岳等命門學(xué)說的影響，針對(duì)濫用寒涼出現(xiàn)的一些弊端，業(yè)內(nèi)出現(xiàn)了爭(zhēng)論。《目科捷徑》[19]立專篇“以儆獨(dú)用古方清涼之弊”倡氣血虛實(shí)陰陽寒熱辨證，提出“凡治外障者總以散寒去滯為主”“若內(nèi)障必須溫散加以補(bǔ)劑”，寒熱之間南轅北轍。后者的提出亦出自臨床，亦是經(jīng)驗(yàn)之談，各有所長，各有所取，有利于完善眼科治法體系。近代中醫(yī)眼科在退行性眼底病，自身免疫性疾病等疑難性眼病的治療上顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，豐富適宜的治療方法是保證療效的重要手段。各科因?yàn)椴∫颉⒉∥?、病性的不同，在治法上存在學(xué)科特點(diǎn)，專科特色是中醫(yī)診療原則在各科的發(fā)展創(chuàng)新，在臨證中可以會(huì)有偏重，不能偏執(zhí)[20]。

重權(quán)衡，即以陰平陽秘，氣血平和為目標(biāo)。臨證中判斷病機(jī)的動(dòng)態(tài)變化，要點(diǎn)是寒熱、虛實(shí)和氣火的變化，及時(shí)評(píng)估治療的得失，并按規(guī)律對(duì)治則治法作必要的調(diào)整。

寒熱和病邪的性質(zhì)和患者體質(zhì)有關(guān)。例如外障紅腫睜不開，疼痛難忍，羞明怕日，惡寒頭痛鼻塞為風(fēng)寒外襲，用四味大發(fā)散。若病起突然，暴發(fā)火眼，目赤腫脹，目痛而無頭痛鼻塞等癥，為風(fēng)火攻目，傷于氣血，氣滯血凝所致，選用羌活勝風(fēng)湯，菊花通圣散等加減。又有寒熱錯(cuò)雜的證例，要注意主次有別，針對(duì)主病主證，同時(shí)注意兼病兼證，復(fù)合組方兼顧并治。

虛實(shí)反映邪正斗爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，在病程中是不斷變化的。年齡相關(guān)性黃斑變性，年老體衰，臟氣虛損，氣血不足是基本病機(jī)，但隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)神經(jīng)上皮、色素上皮漿液性脫離，脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜出血、滲出形成痰濕、瘀血和積熱。病理產(chǎn)物又成為新的病邪。病機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)楸咎摌?biāo)實(shí)。治法也隨之改變。由補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血，轉(zhuǎn)變?yōu)榉稣钚?，活血化瘀等。若失察病機(jī)轉(zhuǎn)化則不能隨機(jī)變化致治療失當(dāng)[21]。

氣火平衡是整體自穩(wěn)，調(diào)控能力的反映。自身免疫性眼病，往往表現(xiàn)為氣火失調(diào)，正氣不足，調(diào)控失司，賊火乘之。“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，氣虛證在應(yīng)用補(bǔ)氣藥時(shí)，在用藥配伍和藥物用量上要度量、權(quán)衡。氣虛兼陽虛者適當(dāng)輔以溫陽稍加肉桂、姜、附，“少火生氣”有臨床意義。但用量過大，過久引起火盛反而傷氣，即“壯火食氣”。所以用藥期間審視病機(jī)，權(quán)衡利弊，用藥合乎法度是十分重要的。