方艙醫(yī)院護士護理新型冠狀病毒肺炎患者體驗的質性研究

王瑩，喻姣花，詹昱新，葉旭陽，徐玉蘭，張艷，王亞玲

為防止疫情擴散，集中隔離、科學救護輕癥新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)患者，2020年2月武漢市緊急啟用方艙醫(yī)院[1]。方艙醫(yī)院是首次在重大傳染病疫情防控中使用，是我國關鍵時期采取的一項重大公共衛(wèi)生舉措[2-3]。參與方艙醫(yī)院救治工作的護士由全國馳援武漢的護士和武漢本地護士組成，由于上崗時間緊迫、崗前培訓短、對方艙醫(yī)院運行機制不熟悉，他們持續(xù)處于心理應激狀態(tài)，可能影響其身心健康和工作質量。筆者對方艙醫(yī)院中護理新冠肺炎患者的11名護士進行深度訪談，旨在了解其在參加救治過程中的真實想法及感受，為改進重大傳染病的護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2月25日至3月11日，采用目的抽樣法選取在武漢市方艙醫(yī)院護理新冠肺炎的一線護士作為訪談對象。納入標準：①直接參與武漢市方艙醫(yī)院護理工作；②語言表達和溝通能力良好；③對本研究知情，自愿參加。樣本量以受訪者資料飽和為原則，共訪談11人，分別在武漢市6家方艙醫(yī)院工作，其中男1人，女10人；年齡22～48(32.1±6.7)歲；未婚1人，已婚10人；碩士學歷1人，本科10人；工作年限1～28(11.2±7.1)年；職務為護理管理者4人。職稱：副主任護師1人，主管護師5人，護師4人，護士1人；武漢本地護士1人，援鄂護士10人。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 本研究采用現(xiàn)象學研究方法，基于文獻回顧初步設計訪談提綱，通過對3名方艙醫(yī)院護士進行預訪談，最終確定訪談提綱：①得知被安排在方艙醫(yī)院工作時，您的感受如何？②在方艙醫(yī)院工作，您有哪些體會？③您覺得方艙醫(yī)院還可以在哪些方面做得更好？為避免交叉感染，本研究以微信視頻的形式進行一對一訪談。在訪談前，向研究對象說明研究目的、意義，簽署知情同意書。提前與受訪者約定視頻訪談時間，每天訪談1名護士，每次訪談30～50 min。在訪談過程中尊重訪談對象的意愿，采用傾聽、追問等訪談技巧深入挖掘訪談對象的真實感受，避免對其進行誘導、評判，并采用錄屏和記筆記的方式記錄各種溝通信息，為避免暴露訪談者的隱私，采用N1～N11編號。

1.2.2資料分析方法 在每次訪談結束后24 h內，研究者及時將錄屏文件和現(xiàn)場記錄進行文字轉錄和整理。根據(jù)Colaizzi七步分析法[4]進行資料分析。

2 結果

2.1主題1：方艙醫(yī)院工作的積極體驗

2.1.1服務社會的責任感和使命感 本研究的11名受訪者均表示他們是主動請纓到抗疫一線去履行自己的職責與使命，認為這是護士義不容辭的責任和義務。N1：“救死扶傷是我們的天職，現(xiàn)在全國各地的同行都來支援我們，作為一名武漢人我更應該到一線去，為家鄉(xiāng)人民的健康貢獻力量?！盢3：“我主動向醫(yī)院提交了請戰(zhàn)書，得到批準時我特別興奮，我可以為這個社會做一些力所能及的事。”N4：“作為一名有抗疫經驗的老護士、老黨員，這次碰上新冠肺炎我也義不容辭。”N11：“第一時間我就提交了申請，也得到了家人的支持。得知能來一線時我特別激動，覺得自己像個真正的戰(zhàn)士，我甚至有點佩服自己?！贝舜我咔橹袊o士的表現(xiàn)也得到世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞的稱贊[5]。

2.1.2成就感與自豪感 方艙醫(yī)院工作的護士懷著白衣天使的初心，以救護患者為己任，當照護的患者康復出院時、當家人以自己為驕傲時，護士都會為實現(xiàn)自己的職業(yè)價值而感到滿足與自豪。N1：“身為一名護士，在看到方艙醫(yī)院的患者康復出院時，我覺得非常有成就感?！盢6：“經常有患者給我們送手寫感謝信，還有康復患者送錦旗，我特別感動，這是對我們工作的肯定?！盢11：“我的女兒每天視頻時都會跟我說‘媽媽是超人，一定可以打敗怪獸！’，家人也以我上前線為榮，我感覺特別自豪?！?/p>

2.1.3醫(yī)院管理機制精簡高效 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，管理體系的反應速度和應對方式是醫(yī)院管理效率的體現(xiàn)[6]。醫(yī)院迅速整體調動起來，各部門間保持緊密的交流、協(xié)作，在職責制度和工作內容上針對性調整，受訪者表示醫(yī)院管理機制精簡高效。N9：“方艙醫(yī)院工作模式完全不同于日常工作。方艙醫(yī)院在護理文書內容和項目上進行了精簡，使護士有了更多的時間陪伴患者。”N6：“方艙醫(yī)院具備了和普通醫(yī)院一樣的功能，但是職能部門更精簡，這種高效運轉模式下，工作人員和患者反映的問題基本在24 h內解決，我們也能更好地開展護理。”

2.1.4感受到多方關懷 有效的社會支持系統(tǒng)有利于護士以更好的狀態(tài)工作，提高護理質量[7]。本研究受訪者均表示感受到多方的關懷，促使自己更好地投入工作。N2：“后勤部門為我們配備了營養(yǎng)專家，保證營養(yǎng)充足，還給我們準備了羽絨服、電熱毯、暖貼，這些后勤保障做得好，我上班更有勁了。”N3：“艙內的患者發(fā)現(xiàn)我們是外地來支援的，特別感激，也特別配合我們，一些輕癥患者甚至主動協(xié)助我們開展工作，護患關系前所未有的和諧。”N9：“我們住宿的酒店有很多志愿者為我們提供送餐、通勤服務，我非常感動，感謝他們幫我們解決后顧之憂?！?/p>

2.2主題2：方艙醫(yī)院工作的負性體驗

2.2.1壓力

2.2.1.1工作環(huán)境改變引起的壓力 由于方艙醫(yī)院是我國第一次在重大傳染病疫情防控中使用，缺乏經驗，全部受訪者均表示起初對方艙醫(yī)院感到陌生，繼而帶來困擾和擔憂。N1：“完全不了解方艙醫(yī)院，擔心不能保證患者及時救治?！盢7：“汶川、玉樹地震救災時聽說過方艙醫(yī)院，但此次方艙醫(yī)院究竟怎樣運作、怎樣開展護理工作，確實不太清楚，有很多疑問和困惑?！逼浯?，訪談對象因對工作環(huán)境不熟悉也導致挫敗感。方艙醫(yī)院工作的護士來自于全國各地，各醫(yī)院工作環(huán)境、流程制度等不盡相同，導致護士在工作中體驗到挫敗感。N5：“剛開始對上班環(huán)境、物品擺放和搭班同事都不熟悉，特別影響工作效率，好擔心別人覺得我不行(無奈地笑)?！盢6：“我不認識一起搭班的同事、不熟悉工作流程，導致我進入角色慢、初始工作效率不高?！?/p>

2.2.1.2救治工作帶來的壓力 新冠肺炎作為新發(fā)傳染病，暫無特效藥，傳染性強，參加救治工作的護士被傳染的風險高，易造成心理壓力。本研究部分受訪者表現(xiàn)出恐懼和擔憂。N5：“我工作的方艙醫(yī)院收治了1 000多例患者，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，被感染的風險極高，心里還是有些害怕?！盢2：“來之前我已經在醫(yī)院接受了培訓，但是這次疫情太嚴重，我還是有點擔心自己會被感染。”

2.2.2災害準備度不足 護士災害準備度是災害護理能力的基礎，擁有充足的災害護理知識和能力儲備才能在災害發(fā)生后采取及時有效的措施，降低災害引起的危害[8]。本研究部分受訪者表示自己在護理能力上還沒有做好準備。N5：“我工作時間不長，缺乏工作經驗，有很多知識和技能還沒有完全掌握，所以總覺得心里沒底?！盢10：“雖然我在臨床上已經積累了很多經驗，但在方艙醫(yī)院工作中處理突發(fā)事件時，還是覺得自己能力不足?！盢11：“方艙醫(yī)院部分患者伴有基礎疾病，這次只重點培訓了與疫情相關的知識，全科知識我有所欠缺?！?/p>

2.2.3愧疚感與孤獨感 援鄂一線護士的家庭角色被弱化[9]，本研究訪談對象因無法同時兼顧工作與家庭、無暇顧及家人而感到自責愧疚。N10:“我和我老公都是醫(yī)務工作者，平時都比較忙，陪女兒的時間比較少，現(xiàn)在疫情當前，更顧不上孩子了，心里感覺特別對不起她，我雖然是一名合格的護士，卻不是一個好媽媽(哭泣)……”為了預防交叉感染，護士在下班后需要在酒店集中住宿并自我隔離，無法開展社交活動，極易產生孤獨感。N9：“自我隔離的時間很難熬，感覺很孤獨，除了每天刷手機了解疫情最新動態(tài)以外，幾乎沒有業(yè)余活動?！?/p>

2.3主題3：方艙醫(yī)院的工作展望

2.3.1完善信息化建設 信息化設施的快速部署，能夠更科學、有效地為醫(yī)療工作提供基礎保障，從而提高疫情防治工作的效率[10]。本研究受訪者表示方艙醫(yī)院的信息化建設可以做得更好。N3：“我在方艙醫(yī)院分診臺工作時，發(fā)現(xiàn)我們與政府街道、社區(qū)在對接患者信息時還是依賴人工核對和手工信息錄入，有時一次性涉及幾百人的信息核對，分診護士工作量大而且易遺漏出錯。希望進一步完善信息化建設，減輕護士工作量?！盢7：“我工作的方艙醫(yī)院在院患者數(shù)峰值達1 500多，日出入院人次最高達800多，工作量十分大，分診臺與責任護士對接出入院患者信息還不能完全做到信息化，給工作帶來不便。希望今后能充分利用信息化的優(yōu)勢開展工作。”N10：“我在最早開放的方艙醫(yī)院工作，患者的手腕帶信息均由人工手寫，護理記錄單也是紙質版，我感覺方艙醫(yī)院信息化建設還是與普通醫(yī)院有差距。”

2.3.2加強心理團隊建設 研究顯示，新冠肺炎患者存在一定的焦慮與抑郁，應采取針對性的心理干預[11]。此次疫情方艙醫(yī)院均配有專業(yè)心理醫(yī)生[9]，為患者和醫(yī)務人員提供心理服務，但是部分受訪者表示專業(yè)心理團隊的人力不足以應付龐大的心理需求量，也表示自己的心理護理能力不足。N4：“我護理過存在明顯抑郁癥狀的患者，專業(yè)心理師人數(shù)太少，來不及及時干預，我自己在心理干預這一塊能力不足，希望有更加龐大的專業(yè)心理醫(yī)護團隊為患者提供幫助?！盢9：“我覺得自己心理護理方法欠缺，不知道怎樣有效地提供心理護理，很無助，只能試著轉移患者的注意力?！?/p>

3 討論

3.1總結方艙工作經驗，加強宣傳與培訓 方艙醫(yī)院是此次疫情防控中一種有效的新興模式。本次訪談顯示，在建立之初，護理人員因缺乏對方艙醫(yī)院的了解，繼而產生了陌生感、挫敗感，影響心理健康和工作效率。筆者認為衛(wèi)生部門決策者和方艙醫(yī)院管理者應將此次方艙醫(yī)院的管理模式、制度流程、工作經驗等相關資料進行梳理、總結、歸檔，并以新聞、書籍、論文等形式加強宣傳，通過總結經驗供醫(yī)務人員學習、借鑒和參考。護理管理者也應多關注護理人員在新工作環(huán)境下的工作體驗，加強對新工作環(huán)境的介紹及制度流程的培訓，幫助護理人員盡快熟悉新環(huán)境、適應新工作。

3.2關注護理人員心理健康 研究顯示，新冠肺炎疫情期間一線護理人員出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒[12]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在方艙醫(yī)院工作的護理人員也因無法兼顧家庭、自我隔離等原因產生負性情緒。首先，醫(yī)院及護理管理者需重視疫情期間一線護士的心理危機，鼓勵其表達負性情緒，持續(xù)評估護理人員的心理動態(tài)，早期進行心理支持和疏導。其次，護士自身也應提高心理健康管理能力，提高自我情緒調節(jié)能力和抗逆能力。再者，鼓勵家庭成員為護士提供強有力的資源和情感支持，減輕其愧疚等心理困擾，提高護士的工作效率及護理質量。

此次訪談中，方艙醫(yī)院護理人員也表現(xiàn)出各種積極情緒，這些情緒成為他們工作的源動力，促使他們更好地為患者服務。醫(yī)院、家庭、社會都應該肯定護理人員在新冠肺炎救治中發(fā)揮的重要作用，給予關懷和支持，進一步調動護士在特殊疫情救治中的積極性。

3.3提高護理人員災害準備度 護士作為醫(yī)療救援體系中的一員，其災害護理能力影響災害救援的質量和效率。災害準備度優(yōu)良的醫(yī)護團隊能有效降低各類災害事件中患者死亡率，加速患者康復進程[13]。本次訪談中，多名受訪者表示自己在疫情防控方面還未做好充分的準備，可能是日常接受災害培訓不足加之此次疫情特殊所致。鑒此，護理管理者應采取各種有效的措施提高護士的災害準備度，如制定相關應急預案，加強災害護理教育和培訓，定期組織護士進行救災、抗疫模擬演練，以期用科學的方法提升護士的災害護理能力。

3.4加強心理工作建設 新冠肺炎患者在渴望得到最好救護的同時，對心理護理的期望值與需求也較高[14]，且急性呼吸道傳染病事件可在不同程度上對醫(yī)護人員造成心理危機[15]。此次疫情防治工作中，國家已高度重視患者和醫(yī)務工作者的心理健康需求，在每個方艙醫(yī)院配備了專業(yè)的心理治療團隊，但本次訪談發(fā)現(xiàn)方艙醫(yī)院內專業(yè)心理健康服務存在供不應求的沖突，且護士存在心理護理技能不足的問題。衛(wèi)生主管部門需要繼續(xù)推動心理工作建設、壯大專業(yè)心理救治隊伍，持續(xù)關注疫情可能導致的創(chuàng)傷后應激障礙，保障患者和醫(yī)務工作者的心理健康。同時，護理管理者也應完善心理護理教育體系，通過多元化形式開展護士全員培訓，不斷增強護士的心理護理能力。

3.5打造智慧方艙醫(yī)院 信息化建設是醫(yī)院正常運轉的基礎，此次疫情武漢市全部方艙醫(yī)院建立了基本的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，但訪談者表示方艙醫(yī)院信息化建設仍有待加強。方艙醫(yī)院的快速建設及投入使用，需要快速信息化部署與之匹配，同時需要強有力的運行維護及需求快速處理能力[2]，這對信息建設提出了很大的挑戰(zhàn)。建議政府和醫(yī)院職能部門今后進一步完善應急狀態(tài)下的信息化建設，針對傳染性疾病盡可能做到全流程無紙化，避免接觸傳染，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)完整、可監(jiān)測，打造更加智能、智慧、便捷的方艙醫(yī)院。

4 小結

本研究通過對方艙醫(yī)院內護理新冠肺炎患者的護士訪談發(fā)現(xiàn)，其工作體驗包括積極體驗和負性體驗，且護士希望方艙醫(yī)院加強信息化建設和心理支持系統(tǒng)建設。護理管理者應通過多種舉措提高護士的心理護理技能及災害護理準備度，從而提高其災害護理能力。