乳腺癌病人疾病接受度研究進(jìn)展

尚艷麗，王 莉，彭麗華，杜云紅，朱禮敬

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東250355；2.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)）

乳腺癌是女性病人中發(fā)生率和死亡率均居首位的癌癥，2018 年全球新增乳腺癌人為208.9 萬例，死亡病人62.7 萬例[1]。乳腺癌不僅影響病人的身體健康，導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限，還會(huì)影響病人心理健康，導(dǎo)致心理困擾難以適應(yīng)患病后的生活。疾病接受水平在病人適應(yīng)疾病、保持健康相關(guān)生活質(zhì)量中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。有研究表明，疾病接受度與病人生活質(zhì)量呈正相關(guān)，病人疾病接受度越高，治療依從性越高，則其生活質(zhì)量越好[2?3]。本研究旨在綜述乳腺癌病人疾病接受研究現(xiàn)狀，為臨床護(hù)理工作提供參考，促進(jìn)病人接納疾病，改善其生活質(zhì)量。

1 疾病接受相關(guān)概念

疾病接受從不同角度有不同的理解，不同專家對其進(jìn)行了不同的解讀。疾病接受最初由Dembo 等[4]提出，將其定義為接納損失，重新定義自我。Evers 等[5]認(rèn)為，接受即認(rèn)識(shí)適應(yīng)疾病的需求，理解疾病不可預(yù)測、無法控制的特點(diǎn)，并處理其不利影響。Zauszniewski等[6]認(rèn)為，接受是對慢性疾病潛在限制的一種心理調(diào)適，并最終將慢性疾病融入日常生活中。McCracken[7]將接受定義為努力適應(yīng)痛苦，控制自己的消極情緒。綜上所述，疾病接受是病人可以接納疾病的影響，采取積極的心理調(diào)適，以樂觀態(tài)度融入生活。

2 測評工具

2.1 疾病接受量表（Acceptance of Illness Scale，AIS） 該量表由Felton 等[8]研制而成，共8 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評分法，1～5 分分別表示“非常同意”到“非常不同意”，總分8～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示病人疾病接受程度越好。其Cronbach's α 系數(shù)為0.85。趙雯雯[9]將其漢化，形成中文版疾病接受度量表（AIS?CHI），并將其用于調(diào)查腦卒中病人疾病接受情況，其 內(nèi) 容 效 度 指 數(shù) 為0.925，Cronbach's α 系 數(shù) 為0.754，具有良好的信效度，可用于評估慢性病病人的疾病接受程度。

2.2 疾病認(rèn)知問卷（Illness Cognition Questionnaire，ICQ） Evers 等[5]從疾病認(rèn)知角度編寫而成，包括無助感、接受和感知效益3 個(gè)維度，共18 個(gè)條目。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.84～0.91。而接受分量表共6 個(gè)條目，采用1～4 分評分，總分為6～24 分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病接受度越好，其Cronbach's α 系數(shù)為0.73～0.85，表明信度良好。韓靜等[10]將疾病認(rèn)知問卷進(jìn)行漢化形成中文版ICQ 問卷，并用于評估乳腺癌病人的疾病認(rèn)知情況，其3 個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.855，0.857，0.878，信度良好可作為乳腺癌病人疾病認(rèn)知的測評工具。

2.3 傷殘接受度問卷（Acceptance of Disability Scale，ADS） 該量表由Linkowski[11]編制而成，共50 個(gè)條目，從價(jià)值觀范圍的擴(kuò)大、身體形態(tài)的從屬性、對傷殘影響的包容、對比價(jià)值到固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變4 個(gè)維度描述病人對于傷殘的接受程度。后經(jīng)Groomes 簡化后包括4 個(gè)維度、32 個(gè)條目。陳妮等[12]將其簡化版?zhèn)麣埥邮芏攘勘磉M(jìn)行漢化，采用Likert 4 級(jí)評分法進(jìn)行評分，總分32～128 分，得分越高，表示傷殘接受度越好。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.919，內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.83，表明信效度良好，我國學(xué)者主要用此量表測評乳腺癌病人的疾病接受情況。

2.4 癌癥體驗(yàn)問卷（Peace,Equanimity,Acceptance in the Cancer Experience Questionnaire，PEACE） 該量表是由Mack 等[13]編制，主要用于衡量晚期癌癥病人對晚期疾病的平和接受程度，共包括12 個(gè)條目，其中7 個(gè)條目與疾病斗爭有關(guān)，用于評估病人對于癌癥的不公平、病恥感及擔(dān)心；5 個(gè)條目與平靜接受有關(guān)，描述病人接受癌癥診斷的程度及平和接受度。該量表采用1～4 分評分法，1 分表示“一點(diǎn)也不”，4 分表示“極大程度”，其Cronbach's α 系數(shù)為0.85，表明信度良好。

疾病接受度問卷多為國外研制，國內(nèi)進(jìn)行漢化使用，建議國內(nèi)護(hù)理人員積極編制適合我國乳腺癌病人疾病接受度問卷，更好地評估病人疾病接受情況，以促進(jìn)其疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善。

3 乳腺癌病人疾病接受度影響因素

3.1 人口學(xué)因素 年齡、教育水平及經(jīng)濟(jì)狀況是影響乳腺癌病人疾病接受的重要因素。Cipora 等[14]調(diào)查了231 例乳腺癌病人的疾病接受情況，發(fā)現(xiàn)病人年齡與疾病接受度呈負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增長，其疾病接受度逐漸降低。分析原因可能是年輕病人可以通過多途徑了解疾病治療相關(guān)知識(shí)，而年長者信息相對閉塞，疾病恐懼感更高，使其對疾病的接受度降低。Nowicki 等[15]研究結(jié)果顯示，病人的疾病接受程度與教育水平相關(guān)，教育水平越高則病人的疾病接受度也越高。教育水平高的病人，可更好地了解疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，并采取有效措施應(yīng)對疾病，從而提高其疾病接受程度。Czerw等[16]對193 例乳腺癌病人進(jìn)行訪談及問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人接受疾病度與家庭收入呈線性相關(guān)，家庭收入越高，疾病自我接受水平越高，這與肖珊等[17]研究結(jié)果相一致。由于癌癥治療周期長，而病人治療費(fèi)用主要依靠家庭收入，故家庭收入高，可以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低其內(nèi)心的自責(zé)感，提高疾病接受水平。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)給予年老、文化程度低及收入水平低的病人更多關(guān)注，提供更多疾病治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，提高病人的疾病接受度。

3.2 疾病及治療因素 Religioni 等[18]對902 例癌癥病人疾病接受情況的調(diào)查表明，不同癌癥類型病人對于疾病接受程度有所差異，其中乳腺癌病人疾病接受度得分相對前列腺癌低，這可能是因?yàn)榍傲邢侔╊A(yù)后較好，不易復(fù)發(fā)，而乳腺癌具有較高復(fù)發(fā)率、高死亡率，預(yù)后相對較差。Han 等[19]調(diào)查了297 例乳腺癌病人的疾病認(rèn)知情況，結(jié)果表明疾病持續(xù)時(shí)間與疾病接受度呈正相關(guān)，隨著生存期的延長，無轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的病人會(huì)更能接受疾病。此外，Czerw 等[20]研究也表明，未轉(zhuǎn)移的癌癥病人與發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥病人相比具有更高的疾病接受度，這可能與疾病轉(zhuǎn)移帶來的身體不適和疾病進(jìn)展恐懼有關(guān)。因此，對于初次確診或發(fā)生轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人，應(yīng)給予病人更多關(guān)心，幫助病人接受疾病、戰(zhàn)勝疾病。

3.3 社會(huì)心理因素

3.3.1 社會(huì)支持 社會(huì)支持是個(gè)人和社會(huì)給予其物質(zhì)方面和精神方面幫助與支持，是影響病人疾病接受度的重要因素。有研究表明，來自家庭、朋友和醫(yī)護(hù)人員的有效支持可以提高乳腺癌病人對于疾病的接受度，并采取措施積極應(yīng)對疾病，從而提高治療有效性[21]。家庭支持是社會(huì)支持的主要方面，有效的家庭支持可以提高病人的疾病接受度。吳玉梅[22]研究顯示，乳腺癌根治術(shù)后病人的疾病接受度與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)，家庭給予的關(guān)懷支持越多，則病人的疾病接受情況越好。Pasek 等[23]研究表明，一致感是由社會(huì)支持決定的內(nèi)在心理因素，是影響疾病接受的重要因素。因此，乳腺癌照顧者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予病人更多的支持、幫助，提高其心理一致感，提高疾病接受水平，改善病人生活質(zhì)量。

3.3.2 應(yīng)對方式 乳腺癌術(shù)后病人由于身體形象的改變，常采用不同策略來應(yīng)對疾病，以問題為中心的積極應(yīng)對可以減輕病人焦慮及抑郁，從而有利于接受疾病，而回避型的消極應(yīng)對則會(huì)增加病人的焦慮與抑郁，不利于疾病接受度的提高[24]。李江華[25]研究指出，積極面對與乳腺癌病人的傷殘接受度呈正相關(guān)，屈服、回避應(yīng)對與乳腺癌病人傷殘接受度呈負(fù)相關(guān)，但我國乳腺癌病人多采用屈服、回避的應(yīng)對方式看待疾病，不利于提高病人的疾病接受水平。因此，在乳腺癌病人的護(hù)理工作中，應(yīng)積極引導(dǎo)病人面對自己的身體改變，主動(dòng)自我表露以積極應(yīng)對策略接納疾病。

3.3.3 心理因素 癌癥不僅會(huì)帶來身體不適，也會(huì)給病人帶來心理困擾。Cie?lak[26]研究表明，乳腺癌病人疾病接受程度與心理狀況顯著相關(guān)，抑郁程度越高，其疾病接受度越低。韓瑩[27]對148 例中青年乳腺癌病人的調(diào)查結(jié)果表明，中青年乳腺癌病人術(shù)后自我調(diào)節(jié)疲勞感知與疾病接受度呈負(fù)相關(guān)，疲勞感知程度越低，則病人的疾病接受度越高。乳腺癌術(shù)后病人常由于外在形象的改變會(huì)導(dǎo)致病人高病恥感，而病恥感是影響癌癥病人疾病接受度的重要因素[28]。因此，護(hù)理乳腺癌病人時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人適應(yīng)及接受其外形上的改變，時(shí)刻關(guān)注病人心理狀況，減輕病恥感，促進(jìn)病人更好地接受疾病。

4 提高乳腺癌病人疾病接受的必要性

Chen 等[29]調(diào)查了106 例癌癥病人，結(jié)果表明腫瘤相關(guān)癥狀、疾病接受程度與病人心理狀況顯著相關(guān)，接受疾病在癌癥相關(guān)抱怨與心理困擾中處于中介地位。因此，處理癌癥病人心理困擾和癌癥抱怨時(shí)，應(yīng)注重提高病人疾病接受度。Karademas[30]研究結(jié)果顯示,疾病接受度可以預(yù)測病人主觀健康狀況，病人疾病接受度越高，則自身感知的健康狀況越好。此外，疾病接受與癌癥病人的生活質(zhì)量顯著相關(guān)，疾病的自我接受水平越高，則其生活質(zhì)量越好[31]。因此，提高癌癥病人疾病接受度，不僅可以改善癌癥病人的心理困擾，促進(jìn)其心理健康，還可以促進(jìn)病人主觀健康狀況，改善其生活質(zhì)量。

5 干預(yù)策略

5.1 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為治療包括行為療法、認(rèn)知療法及基于正念的認(rèn)知行為療法。張萍等[32]對癌癥化療患兒行認(rèn)知行為療法，結(jié)果顯示認(rèn)知行為療法可提高患兒對疾病認(rèn)知，增強(qiáng)心理彈性，提高其疾病接受水平。Park 等[33]探究基于正念的認(rèn)知行為療法對乳腺癌病人的影響，其結(jié)果表明正念療法可減輕癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高疾病認(rèn)知及接受，增強(qiáng)病人幸福感。同樣，Kenne 等[34]研究正念減壓療法對乳腺癌病人心理影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正念減壓療法可以改善病人的抑郁癥狀，提高其應(yīng)對能力，改善病人疾病接受狀況。

5.2 接納承諾療法 接納承諾療法作為一種認(rèn)知行為療法，是以行為分析為基礎(chǔ)的心理治療方法，包括正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)等過程[35]。接納承諾療法可以改善腫瘤病人的情緒狀態(tài)、增強(qiáng)心理靈活性、提高疾病接受水平，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。Datta 等[36]對癌癥病人實(shí)施4 個(gè)月的接納承諾療法，內(nèi)容包括積極想象、呼吸訓(xùn)練、音樂訓(xùn)練、肌肉放松等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接納承諾療法可提高癌癥病人疾病接受度，同時(shí)提升病人生命意義。范玉屏等[37]對1 161例乳腺癌術(shù)后病人實(shí)施接納承諾療法，結(jié)果顯示干預(yù)后病人疾病感知益處明顯增加，且焦慮、抑郁負(fù)性情緒顯著降低。

5.3 靈性照護(hù) 靈性照護(hù)是醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)人員等幫助病人在病痛中尋求生命意義，獲得內(nèi)心平靜與舒適。Schultz 等[38]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，靈性困擾表現(xiàn)在內(nèi)心的不平靜、無法接受疾病及感知疾病嚴(yán)重程度3 個(gè)方面。靈性困擾越嚴(yán)重，則越難以接受疾病，更加需要靈性照護(hù)。Zamaniyan 等[39]對24 例化療后乳腺癌病人實(shí)行12周的靈性照護(hù)，結(jié)果表明靈性照護(hù)可以提高病人對疾病的認(rèn)識(shí)，改善其靈性健康狀況及生活質(zhì)量。王素明等[40]研究表明，靈性照護(hù)可以緩解病人恐懼、獲得情感支持，從而使其更好地接受疾病，達(dá)到內(nèi)心的平和與舒適。

6 展望

目前關(guān)于乳腺癌病人疾病接受度的研究多為量性研究，缺乏質(zhì)性研究，難以深入了解影響其疾病接受水平的因素，且研究大多集中于疾病接受影響因素，而關(guān)于相關(guān)干預(yù)研究較少。因此，在今后的研究中應(yīng)通過質(zhì)性訪談等方法更加深入了解病人真實(shí)感受，明確影響病人疾病接受的相關(guān)因素，針對影響病人接受疾病的因素給予個(gè)性化護(hù)理。其次，隨著接納承諾療法的不斷發(fā)展，應(yīng)將正念、接納、承諾、靈性等方法進(jìn)一步應(yīng)用于乳腺癌病人，減輕負(fù)性情緒，提高疾病接受水平，改善其生活質(zhì)量。