馬曉會
(洛陽市第八人民醫(yī)院 內(nèi)四科,河南 洛陽 471003)
終末期腎病是因慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等對患者腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷,致使腎臟功能衰竭,進(jìn)而引發(fā)水腫、惡心嘔吐、貧血等一系列癥狀的疾病。維持性血液透析為終末期腎病的重要治療方法,可濾過有毒物質(zhì),發(fā)揮腎臟代償作用,有效改善患者臨床癥狀。但嚴(yán)斌[1]研究指出,采取維持性血液透析治療會損害患者體液免疫和細(xì)胞免疫功能,易并發(fā)感染,尤其是肺部感染。如何有效防治肺部感染對提升臨床療效及改善患者預(yù)后尤為重要。本研究探討透析時(shí)長和血液透析方式對維持性血液透析患者肺部感染發(fā)生率的影響。
1.1 一般資料回顧性分析2015年12月至2016年12月洛陽市第八人民醫(yī)院收治的186例維持性血液透析患者的臨床資料。分為透析時(shí)長<1 a組(89例)和≥1 a組(97例)、血液透析組(90例)和血液透析聯(lián)合血液灌流組(96例)。透析時(shí)長<1 a組:男51例,女38例;平均年齡(52.05±14.86)歲;腫瘤相關(guān)性腎病2例,痛風(fēng)性腎病3例,梗阻性腎病4例,高血壓腎病7例,糖尿病腎病18例,慢性腎小球腎炎55例。透析時(shí)長≥1 a組:男54例,女43例;平均年齡(52.93±14.12)歲;腫瘤相關(guān)性腎病3例,痛風(fēng)性腎病3例,梗阻性腎病5例,高血壓腎病7例,糖尿病腎病19例,慢性腎小球腎炎60例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。血液透析組:男50例,女40例;平均年齡(52.27±14.49)歲;腫瘤相關(guān)性腎病2例,痛風(fēng)性腎病3例,梗阻性腎病4例,高血壓腎病6例,糖尿病腎病17例,慢性腎小球腎炎58例。血液透析聯(lián)合血液灌流組:男55例,女41例;平均年齡(53.14±14.02)歲;腫瘤相關(guān)性腎病3例,痛風(fēng)性腎病3例,梗阻性腎病5例,高血壓腎病8例,糖尿病腎病20例,慢性腎小球腎炎57例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)透析時(shí)長>6個(gè)月;(2)意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病、出血及感染;(2)合并嚴(yán)重精神及認(rèn)知障礙。
1.3 透析方法所有患者均接受透析治療。血液透析:采用血液透析機(jī)(德國費(fèi)森尤斯,4008B)及聚砜膜血液透析器(德國貝朗,HIPS12 HIPS15 HLPS18),每次透析4 h,每周透析3次,血流量維持220~250 mL·min-1,應(yīng)用碳酸氫鹽透析液,透析液流量500 mL·min-1;采用普通肝素抗凝,存在出血傾向者以低分子肝素抗凝。血液透析聯(lián)合血液灌流:于血液透析組基礎(chǔ)上加用血液灌流治療,采用由珠海麗珠公司生產(chǎn)的HA130型樹脂血流灌流器與血液透析機(jī)(德國費(fèi)森尤斯,4008B),灌流聯(lián)合透析2 h,再進(jìn)行血液透析2 h,每周透析1次,血流量維持220~250 mL·min-1;采用普通肝素抗凝,存在出血傾向者以低分子肝素抗凝。
1.4 觀察指標(biāo)觀察不同透析時(shí)長[<1 a組(89例)和≥1 a組(97例)]和血液透析方式[血液透析組(90例)和血液透析聯(lián)合血液灌流組(96例)]患者肺部感染發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。肺部感染發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
透析時(shí)長≥1 a組肺部感染發(fā)生率為43.30%(42/97),高于透析時(shí)長<1 a組的23.60%(21/89),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血液透析組肺部感染發(fā)生率為46.67%(42/90),高于血液透析聯(lián)合血液灌流組的19.79%(19/96),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
維持性血液透析是治療終末期腎病的重要措施,可替代由于腎衰竭所丟失的調(diào)節(jié)酸堿、水電解質(zhì)平衡及清除代謝廢物等腎臟部分功能,緩解患者臨床癥狀。但長期采用該方法治療易影響患者代謝及免疫功能,使患者易受外界病原菌侵襲從而引發(fā)感染。梁輯等[2]研究指出,維持性血液透析患者因肺部感染死亡的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群15倍左右,已成為導(dǎo)致其死亡的重要原因。故有效防治肺部感染對降低患者病死率、改善預(yù)后意義重大。
本研究結(jié)果顯示,血液透析組肺部感染發(fā)生率高于血液透析聯(lián)合血液灌流組,表明血透方式與維持性血液透析患者發(fā)生肺部感染密切相關(guān),采用血液透析聯(lián)合血液灌流有助于降低患者肺部感染發(fā)生率。陳學(xué)波等[3]研究表明,透析充分性為維持性血液透析并發(fā)肺部感染的重要影響因素,若透析不充分可導(dǎo)致各種代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi),致使心臟容量負(fù)荷增加,肺部長期處在淤血狀態(tài),肺泡換氣功能降低,為細(xì)菌定植提供有利條件,且會破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡,致使患者免疫功能降低,從而增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血液透析可將血液引流到體外透析器內(nèi),與透析器中透析液經(jīng)彌散/對流實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換,進(jìn)而清除機(jī)體代謝廢物及多余水分,維持機(jī)體水電解質(zhì)與酸堿平衡。但武煜等[4]研究指出,血液透析雖可有效清除體內(nèi)尿酸、肌酐等小分子物質(zhì),但對大、中分子物質(zhì)的清除率較低,透析充分性不足,并發(fā)癥發(fā)生率高。血液灌流可將血液引流到灌流器中,有效清除機(jī)體外源性與內(nèi)源性毒素,且樹脂吸附劑具有多孔、機(jī)械強(qiáng)度高、吸附速度快、高比表面積、吸附容量大等特點(diǎn),對機(jī)體大、中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的清除作用[5]。因此,采用血液透析聯(lián)合血液灌流可充分清除體內(nèi)大、中、小分子物質(zhì),提高透析充分性,降低肺部感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,透析時(shí)長≥1 a組肺部感染發(fā)生率高于透析時(shí)長<1 a組,表明透析時(shí)長與維持性血液透析患者肺部感染發(fā)生率密切相關(guān),透析時(shí)間短患者肺部感染發(fā)生率較低。究其原因:透析時(shí)長≥1 a患者殘余腎功能會逐漸喪失,且更易出現(xiàn)心衰、貧血、營養(yǎng)不良等尿毒癥并發(fā)癥,機(jī)體免疫力更低。
綜上所述,維持性血液透析患者透析時(shí)長和血液透析方式與其肺部感染密切相關(guān),透析時(shí)間短及血液透析聯(lián)合血液灌流患者肺部感染發(fā)生率較低。