淺談“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術防治高血壓前期

曾景嬌 余亮 慕容志苗 樊小農(nóng)

中國高血壓人群患病率仍在不斷增長，成人高血壓患病粗率達27.9%，目前國內(nèi)高血壓患者數(shù)量至少2億[1]。高血壓病導致的心腦血管意外的風險、造成的社會經(jīng)濟的壓力仍然沒有得到有效的改善。從多個角度探討高血壓病防治，降低高血壓病的患病率，減少心腦血管意外的發(fā)生率，仍是高血壓病防治工作的重心。高血壓前期，這一概念于2003年美國國家高血壓的預防、診斷、評價與治療聯(lián)合委員會第7次報告(簡稱JNC-7)中正式提出[2]，是高血壓發(fā)病過程中的必經(jīng)階段。在這一階段對患者施以相應的干預措施能夠有效延緩高血壓病的病程進展，對降低高血壓發(fā)病率具有積極意義。筆者從“司氣海、調(diào)血壓”針刺技術的理論內(nèi)涵、臨床應用及中醫(yī)未病先防的理念入手，論述對高血壓前期患者進行針刺干預在高血壓防治工作中的意義，并探討該針刺技術對高血壓前期防治的可行性。

1 “司氣海，調(diào)血壓”針刺技術

1.1 “司氣海，調(diào)血壓”針刺技術的理論內(nèi)涵

傳統(tǒng)中醫(yī)學中并沒有明確提出高血壓病這一稱謂，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床癥狀常以“眩暈”作為主要的病名?！帮L、火、痰、虛、瘀”是高血壓的主要致病因素，《素問》中指出“諸風掉眩，皆屬于肝”，強調(diào)“肝風”作眩；《丹溪心法》認為“無痰不做?！?，以治痰為主；《景岳全書》則提出“無虛不做眩，當以治虛為主”。石學敏院士在對這些理論進行深入研究后，結合現(xiàn)代醫(yī)學相關知識和臨床實踐，創(chuàng)造性地提出了氣海失司、氣血失衡是高血壓病發(fā)生的關鍵，并在此基礎上創(chuàng)立了以人迎、合谷、曲池、足三里、太沖為主穴，有著明確手法量學標準和量效關系的“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術[3]。

何為氣海呢？氣，包含了先天之元氣、水谷之營衛(wèi)氣以及后天之宗氣。元氣承受于天，隨著生命而來，藏之與腎，依賴后天精氣的不斷滋養(yǎng)，維持人體生命活動。營衛(wèi)之氣，由脾胃運化的水谷精微所化生，營氣行與脈中，能化生血液，營養(yǎng)全身，衛(wèi)氣行與脈外，對脈管有保護作用，且保證血液在脈內(nèi)正常運行。宗氣則由自然界的清氣與水谷精微之氣相結合而產(chǎn)生，積聚于胸中，為狹義之“氣?！保喾Q“膻中”。《靈樞·海論》云“膻中者，為氣之海”，清末《靖庵說醫(yī)》進一步闡釋“膻中者，大氣之所在也，大氣亦謂之宗氣”。氣海位于胸中，是宗氣匯聚之處?！鹅`樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！薄夺t(yī)門法律·大氣論》對宗氣的功能做了概括：“其所以統(tǒng)攝營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡，而令充周無間，環(huán)流不息，通體節(jié)節(jié)皆靈者，全賴胸中大氣，為之主持?！弊跉鉃橐簧須庋y(tǒng)帥，有輔助心臟運輸血液，維持呼吸的作用。“人之所有者，血與氣耳”“血氣不和，百病乃變化而生”，氣血不和是疾病產(chǎn)生的主要原因。“氣海理論”認為氣、血、脈三者的相互依存、相互制約關系，是血壓形成的基礎。氣為主，血脈次之，氣海失司，宗氣不攝，則諸氣運行失常、營衛(wèi)失調(diào)，進而導致血壓的異常升高。其治療原則應在調(diào)氣的基礎上，兼顧理血，以圖氣血雙調(diào)[4]。

1.2 “司氣海，調(diào)血壓”針刺技術的臨床應用

“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術在目前治療高血壓病的臨床中應用廣泛，且取得了顯著療效。張春紅等[5]運用此降壓療法治療60例高血壓患者，結果顯示治療后的血壓達標率由28.3%上升至83.3%，藥物停減率也達到75%，針刺對促進血壓達標、提高患者的藥物停減率有著明顯作用。“司氣?！贬槾碳夹g不僅效果顯著，而且穩(wěn)定、持續(xù)時間長。申鵬飛等[6]對30例重度原發(fā)性高血壓患者施以“司氣海”針刺技術，觀察針刺后不同時間段血壓的變化情況，結果顯示在針刺3分鐘后血壓即開始下降，在15分鐘后達到理想水平，且下降持續(xù)至針刺后4小時才略有回升，但仍低于針刺前的血壓水平。利小華等[7]同樣通過針刺人迎、合谷、太沖、曲池、足三里治療高血壓，并觀察其療效，研究表明在針刺三個月后仍有良好的遠期療效。此外，“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術還能改善靶器官的損害，降低血壓變異性，維持血壓的穩(wěn)定。張麗麗等[8]觀察針刺對高血壓患者頸動脈內(nèi)中膜厚度和腦血流速度的變化，研究顯示針刺3個月后可以調(diào)節(jié)輕中度高血壓患者異常的腦血流速度，尤其以41～60歲女性的改變最為明顯。

2 “無病而先針”治高血壓

高血壓病作為一種常見慢性病、老年病、全身性疾病，其發(fā)病緩慢，病程漫長。高血壓病的形成存在一個量變——質(zhì)變的過程，是漸進的、可逆的[9]。機體在血壓值還未達到高血壓病的診斷標準時，即高血壓前期，就已經(jīng)存在相應的病理改變。例如，在對北京市社區(qū)人群進行流行病學調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人群較正常血壓人群的頸動脈內(nèi)中膜厚度增厚，頸動脈斑塊的發(fā)生也隨之增加[10]；尿白蛋白肌酐比值升高，微量白蛋白尿的患病率也高于正常血壓人群[11]；與持續(xù)性高血壓前期的患者相比較，由高血壓前期進展為高血壓病的患者，其新發(fā)左心室肥厚的風險更高[12]。高血壓前期因無明顯的癥狀，或癥狀較輕，很難引起自身的重視，且目前對于通過抗高血壓藥物干預仍存在爭議，缺乏可靠的循證依據(jù)。同時，有研究也表明，若不及時對高血壓前期的中年人群進行干預，可能引發(fā)記憶力減退等認知功能下降的問題[13]。由此可以預見，未來高血壓患病人群不斷擴大，將給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。

于未病之時施以治療措施既符合早發(fā)現(xiàn)、早治療的防治要求，又合乎中醫(yī)治未病的理念，正如《靈樞·逆順》曰：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也。”“治未病”不僅強調(diào)“未病”的不同狀態(tài)和不同內(nèi)涵，同時還提示了在“未病”階段實施有效的干預手段，針刺就不失為一個好的手段。針刺治未病有著悠久歷史，在臨床治療中應用也極為廣泛，對糖尿病前期、慢性疲勞綜合征、中風先兆等方面也有著顯著療效[14-16]?！端貑枴ご虩嵴撈吩疲骸安‰m未發(fā)，見赤者刺之，名曰治未病?！薄秱摗分幸灿小疤柌。^痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。運用針刺的方法補益脾胃之氣，激發(fā)人體內(nèi)正氣，提高機體抵抗力，防止太陽病邪再傳入陽明之經(jīng)，以控制疾病的傳變。

因此，在高血壓前期實施針刺干預，糾正高血壓病的發(fā)病環(huán)境，破壞其發(fā)病基礎，阻斷病勢是防治高血壓病的有效措施。

3 “司氣海，調(diào)血壓”針刺技術防治高血壓前期的可行性

針刺治未病，是在無病或疾病還沒有發(fā)生的階段，預先在相應腧穴上給予適度的針刺刺激，以疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑、扶助正氣，使機體產(chǎn)生良性應激反應，提高機體抵抗與免疫能力，從而達到防病保健、延緩疾病發(fā)展的目的[17]?！八練夂?，調(diào)血壓”針刺技術在治療高血壓病領域的突出效應，也使得越來越多的研究者們開始探索其對高血壓前期的作用。

足三里和曲池穴作為“司氣海，調(diào)血壓”針刺法中的主穴，是足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的合穴，“合主逆氣而泄”，治陽明經(jīng)上逆之氣血。此二穴相配可平肝潛陽、熄風降逆，使氣血下降。同時胃經(jīng)為戊土，足三里為胃經(jīng)之合穴，土中之土，有調(diào)理脾胃，補中益氣之效。在現(xiàn)代醫(yī)學中，也有研究表明通過電針刺高血壓前期大鼠的“足三里”、“曲池穴”，可降低脾臟中TLR4、TRAF-6和AP-1 mRNA的表達量，減少炎性反應，改善免疫環(huán)境，從而降低血壓[18]。此外，兩穴相配還能降低高血壓前期大鼠CD4+、CD8+T淋巴細胞的比例，抑制炎性反應，調(diào)節(jié)免疫環(huán)境[19]。

《針灸大成》云：“四關穴，即兩合谷、兩太沖是也?！焙瞎葹槭株柮鞔竽c經(jīng)的原穴，太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴?！拔迮K有疾，當取之十二原?！痹榕K腑原氣輸注、經(jīng)過和留止的部位，針刺原穴可以運行周身元氣，調(diào)節(jié)所屬臟腑的功能。兩穴相互影響、相互依存，起到平衡陰陽、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)肝息風之功效。合谷、太沖的免疫調(diào)節(jié)作用在現(xiàn)代臨床應用中也得到驗證，如針刺四關穴對阿爾茨海默病大鼠的海馬區(qū)有降低白細胞介素-1β含量，升高白細胞介素-2含量的作用[20]；還能降低慢性疲勞大鼠血清中的白細胞介素-1β、白細胞介素-6的含量，調(diào)節(jié)免疫，對亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)具有明顯優(yōu)勢[21]。

而人迎穴是降低血壓的要穴?！鹅`樞·海論》中有“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎”和“氣海，運營之輸一在頏顙之后……一在頏顙之前，謂足陽明之人迎也”。人迎穴是“氣?！彼鲋T戶、頭氣街與胸氣街的連接處，具有通調(diào)氣血、調(diào)和營衛(wèi)的功效。同時在生理解剖上人迎穴位于頸動脈竇壓力感受器附近，通過刺激調(diào)節(jié)下丘腦的部分基因表達，影響神經(jīng)遞質(zhì)和信號傳導，進而改變血壓的異常[22]。

“司氣?！贬槾碳夹g在臨床研究中的運用，也可以看出，對高血壓前期的人群不僅能提高血壓達標率、延緩病情的發(fā)展[23]，還能改善靶器官損傷、提高生活質(zhì)量[24]。故此針刺技術對治療高血壓前期有著良好前景和可實施性。

4 總結

石學敏院士的“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術，通過調(diào)節(jié)氣、血、脈三者間的關系達到調(diào)氣和血、平衡陰陽的效用，正適合于改善高血壓前期免疫異常、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的狀態(tài)。這是筆者基于理論探討和邏輯推演而提出的假說，而何時起效、效應維持多長時間、何時再干預等等問題還需要進一步擴大臨床試驗驗證?？傊?，防治高血壓這種復雜性疾病，需要在思維理論、方法手段上均有創(chuàng)新，而石院士“司氣海，調(diào)血壓”針刺技術在這方面做出了示范，同時還有進一步提升完善的空間。