健商理論下老年人中醫(yī)辨證施膳管理研究進(jìn)展

尹雨晴,張潔,陳燕

營(yíng)養(yǎng)不良可降低機(jī)體免疫力，增加感染機(jī)會(huì)，加速組織器官老化，降低生活質(zhì)量，對(duì)人體危害極大[1]。老年人營(yíng)養(yǎng)不良患病率較高。研究表明，0.7%～8.0%社區(qū)老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良，20%～40%存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。中醫(yī)辨證施膳注重人、病、證三者之間的聯(lián)系，根據(jù)臨床辨證分型給予患者個(gè)體化飲食指導(dǎo)，幫助患者有針對(duì)性地避免營(yíng)養(yǎng)不良誘發(fā)因素[4]。健商是一個(gè)人或一個(gè)區(qū)域居民的健康意識(shí)、知識(shí)和能力水平的體現(xiàn)，代表著個(gè)人或群體對(duì)待健康的態(tài)度和把握健康的能力[5]。隨著健商研究的不斷深入，其對(duì)于民眾自我健康維護(hù)的影響日益顯現(xiàn)。但是，老年人群健商水平普遍偏低，其健商測(cè)試各維度中“健康知識(shí)”維度得分最低[6]，進(jìn)而導(dǎo)致健康意識(shí)薄弱，健康行為欠缺，以致健康易受損害。本文通過(guò)綜述，提出在健商理論指導(dǎo)下，改善老年人中醫(yī)辨證施膳的知識(shí)、信念和行為，從而提高其獲取健康知識(shí)的能力，促進(jìn)其自我健康維護(hù)。

1 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)老年人群健康的影響

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì)，我國(guó)人口老齡化程度逐步加深[7]，預(yù)計(jì)到2035年，我國(guó)老年人占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到29%。更為不利的是，營(yíng)養(yǎng)不良可造成老年人機(jī)體免疫力下降，增加其患病率，從而嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量[8-9]。2008年，一項(xiàng)對(duì)9 338名北京社區(qū)60歲以上老年人(不包括臥床、病重、行動(dòng)不便的老年人)的調(diào)查顯示，營(yíng)養(yǎng)不良患病率0.2%，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)占32.3%，在營(yíng)養(yǎng)不良老年人中，52%存在自理能力障礙[10]。營(yíng)養(yǎng)不良是造成老年人自理能力障礙的主因[11]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量水平。因此，改善老年人營(yíng)養(yǎng)狀況具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，亟待進(jìn)一步研究。

2 辨證施膳可促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的提高

研究表明，通過(guò)對(duì)老年慢性病患者實(shí)施辨證施膳，對(duì)其控制病情、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用[12-13]。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的“中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)”意見(jiàn)中，提到要“開(kāi)展藥膳食療”[14]。食療作為最便捷的健康促進(jìn)方式逐漸受到人們的關(guān)注。中醫(yī)辨證施膳作為中醫(yī)食療養(yǎng)生中的重要內(nèi)容，歷來(lái)受到醫(yī)家重視，其對(duì)老年人健康維護(hù)作用重大。《素問(wèn)五常政大論》載有：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”?！端貑?wèn)臟氣法時(shí)論》云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。《素問(wèn)平人氣象論》指出：“人以水谷為本，故人絕水谷則死”，表明正確飲食對(duì)維持正常生命活動(dòng)的重要性。而孫思邈在《千金要方食治篇》中指出，“食能祛邪而安臟腑，悅神，爽志，以資氣血”，闡述了膳食在祛邪、扶正等方面的重要作用[15]。中醫(yī)辨證施膳在健康維護(hù)方面的作用巨大，但迄今為止，相關(guān)研究不多，大多著重于其對(duì)慢病管理及癥狀緩解的臨床療效觀察[16-18]，尚未形成完善的中醫(yī)辨證施膳實(shí)施方案。

3 基于健商理論助推老年人中醫(yī)辨證施膳落實(shí)

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行性衰退，其主要體現(xiàn)在生理機(jī)能及認(rèn)知功能方面[19-22]。此外，有研究指出，不同教育背景老年人在健康預(yù)期壽命方面的差距不斷下降[23]。老年人獲取健康知識(shí)能力較低，方式傳統(tǒng)單一。王愛(ài)民等[24]研究表明，通過(guò)健商理念的應(yīng)用可有效提高社區(qū)糖尿病患者的自我健康管理能力及其依從性，可正性調(diào)節(jié)“知-信-行”健康教育路徑，對(duì)其健康促進(jìn)具有重要影響。因此，運(yùn)用健商理論，對(duì)老年人開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，提高其健康素養(yǎng)水平，增強(qiáng)其對(duì)辨證施膳的認(rèn)可度及依從性，對(duì)其防治疾病、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。筆者基于健商理論，從“知-信-行”三個(gè)方面對(duì)老年人建立辨證施膳健康行為進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

3.1 知：健康知識(shí)獲取 年齡越長(zhǎng)，老年人健商水平越低。Jang等[25]在研究中發(fā)現(xiàn)，健商水平的高低受多重因素的影響，主要包括宗教信仰、文化程度、年齡等。王唯等[26]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人而言，其主要影響因素為健康知識(shí)的缺乏。林鴻萍等[27]研究表明，老年人健康知識(shí)的缺乏，可能與其對(duì)健康的認(rèn)識(shí)比較片面，習(xí)慣用以往生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)維護(hù)健康有關(guān)；另外，老年人對(duì)健康知識(shí)的把握度具有城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村較城市低?？梢越栌脗€(gè)體化健康教育方式，如改變傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸方式，精簡(jiǎn)文字采用通俗易懂的語(yǔ)言配以實(shí)物圖片[28-30]等，以豐富老年群體相關(guān)辨證施膳的知識(shí)，提升其健商水平，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量及健康維護(hù)能力的提高。

3.2 信：健康意識(shí)樹(shù)立 在豐富老年人健康知識(shí)的同時(shí)，需要個(gè)體對(duì)相關(guān)知識(shí)理解并建立相關(guān)的健康意識(shí)，才能促進(jìn)健康行為的形成，以達(dá)到促進(jìn)健康的目的。中醫(yī)辨證施膳的具體內(nèi)容較為繁雜，基于中醫(yī)“藥食同源”理論可知，食物與藥物同樣具有四氣五味、升降沉浮和歸經(jīng)的不同，不同的食物作用不盡相同。如藥粥是以藥治癥、以粥扶正的中醫(yī)食療方法。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食粥能培養(yǎng)胃氣，滋生津液，又易消化，對(duì)老年人或脾胃虛弱的人來(lái)說(shuō)尤為適宜[31]。此外，由于個(gè)體體質(zhì)狀況的不同膳食也應(yīng)有所差別，匡調(diào)元[32]通過(guò)對(duì)體質(zhì)食療的深入研究，提出了“辨質(zhì)論食”的觀點(diǎn)。目前，我國(guó)老年人健商水平較低，由于個(gè)體差異性，對(duì)同一健康知識(shí)的了解及把握程度不盡相同，導(dǎo)致其對(duì)辨證施膳的態(tài)度、信念不足。因此，充分考慮個(gè)體健商水平，采取個(gè)性化健康教育方式提高老年人對(duì)膳食的重視程度、促其遵醫(yī)辨證施膳尤為重要。

3.3 行：健康行為建立 眾所周知，老年人學(xué)習(xí)與記憶能力普遍比年輕人低，在豐富其健康知識(shí)、建立其健康意識(shí)的同時(shí)，應(yīng)采取各種措施促進(jìn)其建立健康行為。如借鑒臨床藥學(xué)服務(wù)[33]成立包括營(yíng)養(yǎng)師、中醫(yī)師、護(hù)理師等跨?？频睦夏耆藸I(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組對(duì)老年人進(jìn)行綜合干預(yù)；在各類食材中加入“交通信號(hào)燈”的元素，宜多食的食材以綠色作為標(biāo)記，需禁忌的食材以紅色作為標(biāo)記，從而引起老年人的重視。將關(guān)鍵、重點(diǎn)需要老年人記住的辨證施膳知識(shí)置于最前部，幫助老年人把有限的記憶和學(xué)習(xí)能力發(fā)揮到最大效能，不斷提高其自我學(xué)習(xí)、自我干預(yù)的能力，減少他助行為，對(duì)發(fā)掘老年人學(xué)習(xí)潛能、提升認(rèn)知水平、豐富健康知識(shí)、增強(qiáng)健康行為具有重要價(jià)值。

由此可知，在對(duì)老年人進(jìn)行中醫(yī)辨證施膳健康教育時(shí)，充分考慮其健商水平，結(jié)合中醫(yī)“三因制宜”的理論及辨證施護(hù)的思想，改良健康干預(yù)方式，緊抓影響老年人認(rèn)知功能和學(xué)習(xí)、記憶能力的關(guān)鍵因素。可運(yùn)用管理“二八法則”[34]，指導(dǎo)老年人加強(qiáng)核心健康教育知識(shí)要素的學(xué)習(xí)，努力建立其對(duì)“宜、忌”和“緊急、關(guān)鍵”健康知識(shí)必須掌握的意識(shí)和思維的培養(yǎng)，從而彌補(bǔ)因老年人年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的生理性認(rèn)知功能、記憶力、學(xué)習(xí)能力下降，健康商數(shù)偏低的不足，反饋調(diào)節(jié)“知-信-行”健康教育路徑，提升老年人健商水平，促進(jìn)其健康行為的建立。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及健康理念的不斷發(fā)展，人們不僅僅追求壽命的延長(zhǎng)，更加注重生活質(zhì)量的提高。健商及其評(píng)價(jià)工具的提出豐富了健康狀況的評(píng)估方式，并對(duì)人們健康維護(hù)能力的檢測(cè)提供了工具。我國(guó)目前老年人的健商水平普遍較低，且影響因素眾多，而老年人由于各項(xiàng)機(jī)能衰老等原因，其健康更易受到損害，且營(yíng)養(yǎng)不良是影響其健康的重要因素。中醫(yī)辨證施膳作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)食療的重要部分，對(duì)老年人的健康維護(hù)與促進(jìn)具有重要作用。本文以中醫(yī)辨證施膳為切入點(diǎn)，探尋在新的健康教育理念下，不斷完善健康教育方式，以提升老年人健康素養(yǎng)水平，提高自我健康管理能力。