新型冠狀病毒肺炎疫情下發(fā)熱門診護(hù)理人員組織與管理

潛艷 ，汪暉，劉于，曾鐵英，陳軍華，商薇薇

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種新型、傳染性很強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。我院是武漢市首批接診新冠肺炎的大型三級(jí)甲等醫(yī)院之一。2020年1月，隨著疫情進(jìn)展以及就診患者的驟增，原發(fā)熱門診設(shè)施與人員配置已無(wú)法滿足患者就診需求，為了安全、高效完成發(fā)熱門診抗擊新冠肺炎疫情工作，我院快速將原急診外科改造為新發(fā)熱門診。護(hù)理部在全院范圍內(nèi)組織護(hù)理人員支援發(fā)熱門診工作，在人員調(diào)配、崗位設(shè)定、物資籌備、人員管理等方面采取積極措施，保障醫(yī)護(hù)人員安全及抗擊疫情工作的順利進(jìn)行，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 改造后的發(fā)熱門診，內(nèi)設(shè)醫(yī)生診療室(4間)、護(hù)士治療室、輸液室、留觀室、藥房、檢驗(yàn)科、CT室、物資儲(chǔ)藏室等。留觀室內(nèi)設(shè)置搶救床2張、留觀床10張，留觀椅60張，配有心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、供氧設(shè)備、搶救車。面對(duì)疫情，護(hù)理部組織動(dòng)員大會(huì)，通過(guò)正面宣教調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員的積極性，采取自愿的原則，在上交請(qǐng)?jiān)笗淖o(hù)理人員中抽調(diào)發(fā)熱門診人員。抽調(diào)原則：①一線臨床護(hù)理工作時(shí)間≥2年，大專以上學(xué)歷；②年齡45歲以下，懷孕及哺乳者除外，個(gè)人身體健康、積極上進(jìn)、吃苦耐勞；③感染科、呼吸內(nèi)科、胸外科、危重癥醫(yī)學(xué)科及急診科護(hù)理人員優(yōu)先，教學(xué)督導(dǎo)及護(hù)理骨干優(yōu)先；④選擇2名多次參與傳染病救治工作且管理經(jīng)驗(yàn)豐富、身體素質(zhì)較好、親和力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任新發(fā)熱門診護(hù)士長(zhǎng)工作。發(fā)熱門診護(hù)士85人，男1人，女84人；年齡21～46(31.5±4.2)歲。學(xué)歷:碩士4人，本科78人，大專3人。職稱:主管護(hù)師27人，護(hù)師52人，護(hù)士6人。

1.2 人員組織與管理

1.2.1 崗前培訓(xùn) 通過(guò)講授法、現(xiàn)場(chǎng)演示法、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括五個(gè)方面。①個(gè)人防護(hù)技術(shù)知識(shí)：個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)、穿脫防護(hù)用具的操作、手衛(wèi)生、防護(hù)用具相關(guān)性壓力損傷防護(hù)等。②消毒隔離制度及技術(shù)：病房環(huán)境及物品消毒，患者物品消毒，醫(yī)療廢物處理，死亡患者終末處理等。③專業(yè)知識(shí)技能：新型冠狀病毒感染的預(yù)防[2]、新冠肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)[3]、危重癥的治療方案[4]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及高流量吸氧等技術(shù)及鼻咽拭子采集等高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作職業(yè)防護(hù)安全等。④發(fā)熱門診職責(zé)、制度及流程：包括發(fā)熱門診預(yù)檢分診制度，發(fā)熱門診護(hù)士各班職責(zé)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)個(gè)人防護(hù)等。⑤預(yù)見(jiàn)性心理輔導(dǎo)：學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)應(yīng)激、調(diào)控情緒、合理宣泄等方法。面對(duì)任務(wù)急、人數(shù)多的情況，理論知識(shí)未采用書面集中考試的形式，護(hù)士長(zhǎng)以口頭問(wèn)答的形式進(jìn)行考核。個(gè)人防護(hù)技術(shù)是培訓(xùn)的重中之重，進(jìn)入診區(qū)穿防護(hù)用具、離開(kāi)診區(qū)脫防護(hù)用具都進(jìn)行情景模擬實(shí)訓(xùn)，每名護(hù)士考核合格才上崗。

1.2.2 制定崗位職責(zé)及制度 采用功能制聯(lián)合責(zé)任制排班模式，定崗定責(zé)。將發(fā)熱門診護(hù)理工作分為管理崗、分診崗、治療崗、消毒隔離監(jiān)督崗、物資崗，梳理并制定各崗位的職責(zé)制度。①管理崗： 2名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每日輪班。主要職責(zé)包括護(hù)理人員排班、物資調(diào)配、患者管理、發(fā)熱門診消毒隔離等管理與協(xié)調(diào)工作。②分診崗：分診臺(tái)每班2名護(hù)士，實(shí)施4 h輪班工作制。護(hù)士A指導(dǎo)就診患者及家屬正確佩戴口罩、測(cè)體溫及血氧飽和度以及信息登記；護(hù)士B機(jī)動(dòng)班，指導(dǎo)患者辦就診卡、掛號(hào)、充值、維持就診秩序及護(hù)送患者就診等。③治療崗：高峰期治療崗每班7名護(hù)士，實(shí)施4 h輪班工作制。細(xì)分為配藥崗1名，負(fù)責(zé)完成藥物配制；輸液崗1名，負(fù)責(zé)為患者靜脈輸液；巡視崗2名，負(fù)責(zé)更換輸液、留觀椅輸液患者吸氧及病情觀察；留觀室2名，優(yōu)先安排呼吸科、危重癥醫(yī)學(xué)科或者急診科護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)危重癥患者的常規(guī)護(hù)理工作；咽拭子采集崗1名，負(fù)責(zé)鼻咽拭子采集患者的宣教及標(biāo)本的采集工作。④消毒隔離監(jiān)督崗：為了確保發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員及保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)章制度、正確穿戴防護(hù)服以及執(zhí)行發(fā)熱門診制定的工作程序,保障醫(yī)護(hù)人員安全，設(shè)立了“醫(yī)療督察”的崗位，由在原科室擔(dān)任過(guò)消毒隔離管理工作的護(hù)理人員任職。該崗位3名護(hù)士，實(shí)施8 h輪班工作制。其職責(zé)就是監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)各類人員按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)出隔離區(qū)和工作區(qū)。⑤物資崗位：該崗位3名護(hù)士，實(shí)施8 h輪班工作制。物資員的職責(zé)是每日根據(jù)物資清單預(yù)見(jiàn)性評(píng)估防護(hù)服、N95口罩等重要物資的需求，及時(shí)補(bǔ)充必要物資儲(chǔ)備；檢查相關(guān)應(yīng)急物資儲(chǔ)備落實(shí)情況，建立與相關(guān)應(yīng)急處置部門的信息溝通渠道，以便獲取應(yīng)急物資保障發(fā)熱門診需求。除上述崗位職責(zé)外，護(hù)理人員需做好以下防護(hù)管理：在崗的護(hù)理人員按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案 (第三版)》[5]做好個(gè)人防護(hù)，穿防護(hù)服，戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95 及以上)、護(hù)目鏡防及護(hù)面屏，咽拭子崗位加戴全防護(hù)頭套，并且每4小時(shí)更換。各崗位人員負(fù)責(zé)分管區(qū)域的地面、物體表面、醫(yī)療器械、污染物品等的清潔與消毒工作，地面、診療設(shè)施設(shè)備表面、床圍欄、床頭柜、家具、門把手用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；使用過(guò)的體溫表等醫(yī)療用品用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min；醫(yī)療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密閉，標(biāo)注“特殊感染”，運(yùn)送至醫(yī)廢暫存間；患者衣服及被服用橘紅色可溶包裝袋密閉，標(biāo)注“特殊感染”，運(yùn)送至洗滌中心處理。

1.2.3 保障發(fā)熱門診物資供應(yīng) 護(hù)理部制定了《物資保障緊急預(yù)案》并對(duì)發(fā)熱門診各類物資進(jìn)行信息化管理，醫(yī)院對(duì)發(fā)熱門診物資供應(yīng)實(shí)施優(yōu)先供給的政策。物資員首先采用情景模擬法對(duì)發(fā)熱門診每個(gè)分區(qū)所需物資進(jìn)行梳理，并列出清單，根據(jù)清單對(duì)所需物品進(jìn)行數(shù)量估算。如個(gè)人防護(hù)設(shè)備數(shù)量=每日上班的人數(shù)×更換頻次×(80%～120%)，第2天輸液用具數(shù)量=當(dāng)天輸液用具量×(80%～120%)等；其中20%為預(yù)估增/減量。物資員預(yù)見(jiàn)性地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)物資需求量，對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備通過(guò)護(hù)理部及其他部門的協(xié)調(diào)，隨時(shí)從其他臨床科室調(diào)用。

1.2.4 人員管理 ①護(hù)理人員排班:每天2名護(hù)士長(zhǎng)輪班，消毒隔離監(jiān)督崗和物資崗是3名護(hù)士8 h輪班，治療崗和分診崗是4 h輪班。為保證護(hù)理質(zhì)量，發(fā)熱門診實(shí)行階段性輪休制度，每工作2～3周更換一定數(shù)量的護(hù)理人員休息，以保證人員健康和門診工作的正常運(yùn)行。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者就診情況彈性排班，動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人員休息。②飲食管理：護(hù)理部與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科溝通，根據(jù)平衡膳食原則，合理調(diào)配一線工作人員的飲食，每日額外供應(yīng)奶制品及新鮮水果。要求醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定時(shí)間取餐后回到各自宿舍就餐，以減少人員聚集，防范醫(yī)護(hù)間交叉感染。③護(hù)理人員健康管理: 制作發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員健康動(dòng)態(tài)報(bào)表，要求每位人員每日通過(guò)微信平臺(tái)填寫。一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，護(hù)理人員首先自行上報(bào)，由護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)安排就診并在單獨(dú)房間休息等待后續(xù)安排。④醫(yī)護(hù)人員個(gè)人衛(wèi)生:發(fā)熱門診設(shè)置專門的洗漱和休息場(chǎng)所，準(zhǔn)備大量一次性洗漱用品，確保上班的一線人員下班后能及時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔。⑤磁性管理:通過(guò)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)慰問(wèn)、手機(jī)短信慰問(wèn)、微信交流活動(dòng)，給予護(hù)理人員情感上的撫慰與真誠(chéng)關(guān)注；與湖北省相關(guān)部門協(xié)調(diào)，為醫(yī)護(hù)人員辦理特殊通行證，組織志愿車隊(duì)等，解決護(hù)理人員的交通難題；為防止護(hù)理人員出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁等不良心理，提供心理咨詢的平臺(tái)及開(kāi)通心理咨詢熱線；及時(shí)對(duì)護(hù)理人員的辛勤勞動(dòng)和成就通過(guò)電話、微信或推文的方式進(jìn)行肯定，激發(fā)護(hù)理人員的使命感和積極性；護(hù)理部發(fā)放在線自評(píng)問(wèn)卷，護(hù)理人員可以利用問(wèn)卷進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理評(píng)估以及咨詢專業(yè)的心理團(tuán)隊(duì)獲取連續(xù)的心理支持。

2 結(jié)果

發(fā)熱門診日均就診患者500余例，日均輸液450余例次，吸氧50余例次，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用15余例次。發(fā)熱門診護(hù)理人員接受心理輔導(dǎo)102人次，護(hù)理人員精神和健康狀態(tài)良好。

3 討論

3.1 強(qiáng)化教育培訓(xùn)有利于保障護(hù)理人員的安全 面對(duì)突發(fā)的新冠肺炎疫情，臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者面臨著巨大的挑戰(zhàn)。尤其是對(duì)新型冠狀病毒的感染源、傳播途徑的研究尚處于探索階段，作為新建發(fā)熱門診的護(hù)理人員，其專業(yè)知識(shí)、臨床技能和過(guò)去的工作經(jīng)驗(yàn)無(wú)法滿足現(xiàn)階段的臨床需求。因此，我院借鑒2003年抗擊SARS的工作經(jīng)驗(yàn)以及其他傳染病工作制度和方法，通過(guò)多途徑、多渠道，快速地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)及嚴(yán)格考核，從而提高了護(hù)理人員自我防護(hù)的意識(shí)以及應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的綜合能力，實(shí)現(xiàn)了發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員零感染。

3.2 規(guī)范的流程及制度有利于抗疫工作的順利開(kāi)展 發(fā)熱門診自投入使用以來(lái)，日均就診人數(shù)達(dá)500余例，而支援新建發(fā)熱門診的護(hù)理人員均來(lái)自感染科、呼吸內(nèi)科、胸外科、危重癥醫(yī)學(xué)科及急診科等不同部門，工作性質(zhì)、工作流程各不相同。為此，護(hù)理部建立了一系列規(guī)范的流程及制度來(lái)統(tǒng)一護(hù)理人員的工作行為，實(shí)施功能制以及定崗定責(zé)制，細(xì)化崗位的劃分，幫助護(hù)士熟練掌握各自的工作職責(zé)和技能。同時(shí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的合作，提高了工作效率，縮短了發(fā)熱門診患者就診時(shí)間，減少了患者聚集的現(xiàn)象。

3.3 醫(yī)療物資供應(yīng)管理是抗疫工作順利進(jìn)行的保障 充足的物資供應(yīng)是保障發(fā)熱門診工作順利進(jìn)行的前提條件。護(hù)理部迅速制定了《物資保障緊急預(yù)案》并設(shè)立了物資員崗位，對(duì)物資進(jìn)行了信息化的管理。發(fā)熱門診設(shè)立3名護(hù)士作為物資員，其上崗后快速清點(diǎn)原發(fā)熱門診儲(chǔ)備物資，并根據(jù)門診就診患者及醫(yī)護(hù)人員人數(shù)預(yù)估所需物資，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)需要的物資量進(jìn)行必要的儲(chǔ)備。醫(yī)院管理部門及各臨床科室全力支援，首先保證發(fā)熱門診的物質(zhì)需求。在這次抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)役中，我院充分利用信息化管理，根據(jù)疫情評(píng)估結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整防護(hù)物資的種類、數(shù)量?jī)?chǔ)備，既做好了物資保障，又避免資源浪費(fèi)，確保發(fā)熱門診工作順利開(kāi)展。

3.4 磁性管理有利于確保護(hù)理人員健康 防治新冠肺炎的任務(wù)繁重, 發(fā)熱門診工作環(huán)境特殊,護(hù)理人員的生理和心理長(zhǎng)期處于一種應(yīng)激狀態(tài),容易損害身心健康，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、機(jī)體免疫力下降,從而增加感染的危險(xiǎn)。為降低這些危害，促使每一位護(hù)理人員以最佳的狀態(tài)投入到工作中，護(hù)士長(zhǎng)施行彈性排班，保證護(hù)理人員在緊張的工作之余得到應(yīng)有的休息。醫(yī)院管理者進(jìn)行磁性管理和正向引導(dǎo)，從心理干預(yù)到提供營(yíng)養(yǎng)及交通保障等措施，疏解了護(hù)理人員的心理壓力，降低其在突發(fā)傳染病救治中的不良心理反應(yīng)，提高了工作的積極性，調(diào)動(dòng)了免疫系統(tǒng)的活性，增強(qiáng)抗病抵抗能力，從而使她們以良好的心態(tài)和精神面貌面對(duì)工作[6-8]。

4 小結(jié)

新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床醫(yī)療護(hù)理工作、人力資源、自我防護(hù)以及醫(yī)院物資儲(chǔ)備等帶來(lái)了挑戰(zhàn)。為此，護(hù)理部迅速啟動(dòng)發(fā)熱門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及工作流程，從人力資源調(diào)配、教育培訓(xùn)、物資籌備、人員管理等方面工作上積極發(fā)揮管理職能，實(shí)現(xiàn)了人力資源的再分配,提高了人力資源利用率，保障了護(hù)理人員的人身安全以及抗擊疫情工作安全有效的進(jìn)行。然而對(duì)這批臨時(shí)組建的護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核及管理還處于初步探索階段，需要進(jìn)一步的研究和規(guī)范。