非創(chuàng)傷性充填修復(fù)對齲齒患兒充填物脫落及繼發(fā)齲發(fā)生的影響

古衛(wèi)紅

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 安陽 456150）

齲齒是兒科常見的細(xì)菌性口腔疾病，是指牙體組織被齲蝕并逐漸毀壞崩解，最終形成齲洞的一種疾病，臨床具有較高患病率，是導(dǎo)致兒童脫牙的主要因素之一［1］。臨床若不接受規(guī)范治療，可繼發(fā)根尖周炎、牙髓炎，嚴(yán)重時(shí)可引起頜骨炎癥、牙槽骨炎癥，嚴(yán)重影響兒童生活質(zhì)量。既往臨床多采用傳統(tǒng)充填修復(fù)治療齲齒，主要通過制備抗力型和固位型窩洞，并在窩洞內(nèi)填充修復(fù)材料，雖具有一定治療效果，但其對牙體組織損傷較大，且治療后充填物脫落及繼發(fā)齲發(fā)生率較高，不利于患兒預(yù)后［2-3］。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)逐漸應(yīng)用于齲齒治療中，臨床具有患兒配合度好、操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且治療效果確切，備受臨床青睞［4］。鑒于此，本研究將探討非創(chuàng)傷性充填修復(fù)對齲齒患兒充填物脫落及繼發(fā)齲發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月至2018 年 1 月本院收治的齲齒患兒98 例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按單盲法分為兩組，各49 例。對照組中男23 例，女26 例；年齡3～8 歲，平均（5.26±1.02）歲；齲齒52 顆。試驗(yàn)組中男24 例，女25 例；年齡3～9 歲，平均（5.42±1.10）歲；齲齒56 顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)牙體硬組織檢查及口腔X 線片確診為齲齒；根管暢通、齲齒根尖孔發(fā)育完全；家屬知情研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：齲齒損傷至牙髓、根尖組織；窩溝齲明顯者；伴有瘺管、牙周炎、膿腫者；合并全身免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前均行口腔X 線片檢查，明確牙位后，對照組采用傳統(tǒng)充填修復(fù)治療：使用GS-1型高速渦輪手機(jī)（寧波美康生物科技股份有限公司）將齲洞擴(kuò)大，清除腐質(zhì)，待清除干凈后，根據(jù)齲壞類型制備相應(yīng)的抗力型和固位型窩洞，牙洞使用高壓水槍清洗后，棉球隔濕，對窩洞進(jìn)行消毒、吹干，窩洞使用單凝單組份復(fù)合體（日本松風(fēng)株式會社）充填，去除多余材料調(diào)整頜面高度后進(jìn)行拋光，術(shù)畢。試驗(yàn)組采用非創(chuàng)傷性充填修復(fù)治療：依據(jù)齲壞洞型大小選擇大小合適的挖匙，充分清理齲洞，將釉牙本質(zhì)界的齲壞組織、釉質(zhì)去除，可保留深層感染程度較輕的牙本質(zhì)，清潔液沖洗、消毒窩洞，棉球隔濕并將窩洞吹干，齲洞表面涂抹牙本質(zhì)處理液，10 s 后窩洞中緊壓入調(diào)拌好的玻璃離子充填材料（日本松風(fēng)株式會社），去除多余材料，調(diào)頜后拋光處理，患牙涂布凡士林，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪6～12 個(gè)月，依據(jù)口腔檢查結(jié)果評估兩組充填物脫落情況：充填物完好，邊緣緊密為保留完整；充填物輕微磨損或邊緣缺損需重補(bǔ)為部分脫落；充填物完全脫落或絕大部分脫落為完全脫落。充填物總脫落率=（部分脫落數(shù)+完全脫落數(shù)）/總齲齒數(shù)×100%。依據(jù)充填物脫落情況評估繼發(fā)齲情況：充填物完好為無繼發(fā)齲；充填物脫落，表面呈深黑色且質(zhì)地較硬為繼發(fā)齲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組充填物脫落情況比較

試驗(yàn)組治療后6 個(gè)月、12 個(gè)月充填物脫落率均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組繼發(fā)齲情況比較

試驗(yàn)組治療后6 個(gè)月、12 個(gè)月繼發(fā)齲發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療后充填物脫落情況比較 例（%）

表2 兩組治療后繼發(fā)齲情況比較 例（%）

3 討論

齲齒是一種由多種因素共同作用導(dǎo)致牙體硬組織有機(jī)物分解、無機(jī)物脫礦而引起的牙體組織逐漸腐敗崩解的細(xì)菌性口腔疾病。近年來隨著小兒不良生活習(xí)慣的影響，小兒齲齒發(fā)生率不斷增加，臨床若不接受規(guī)范治療，不僅可影響頜骨的發(fā)育和牙齒的排列，還可繼發(fā)根尖周炎及牙髓炎，造成咬合關(guān)系紊亂，影響患兒口腔健康，因此及時(shí)給予患兒規(guī)范治療具有重要意義［5］。

傳統(tǒng)充填修復(fù)術(shù)式為以往臨床治療方式，其主要通過利用高速渦輪手機(jī)去除齲壞組織，制備窩洞，并使用復(fù)合樹脂材料充填窩洞，從而達(dá)到修復(fù)效果。但由于小兒認(rèn)知能力較差，高速渦輪手機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的噪音可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼，從而降低治療配合度，且在制備窩洞時(shí)，可造成過度去除正常牙體組織，從而降低牙齒功能［6］。此外，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期充填物易發(fā)生脫落，繼發(fā)齲發(fā)生率高，不利于患兒預(yù)后。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是一種新型的治療方式，治療中通過采用手動器械將齲壞組織去除，有效的避免因使用高速渦輪手機(jī)給牙髓帶來的不良刺激，減輕患兒恐懼感及疼痛感，從而提升治療配合度；且治療中無需制備牙洞，僅取出少量齲壞組織，最大限度保留正常牙體組織，臨床操作簡單，治療時(shí)間短，易于患兒接受［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后6 個(gè)月、12 個(gè)月充填物脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率均較對照組低，由此可見，非創(chuàng)傷性充填修復(fù)治療小兒齲齒效果顯著，可有效預(yù)防充填物脫落、繼發(fā)齲發(fā)生。分析原因在于，非創(chuàng)傷性充填修復(fù)治療在清理窩洞后，使用牙本質(zhì)處理液及窩洞清潔劑進(jìn)行處理，確保窩洞干燥后予以填充材料進(jìn)行填充，不僅可降低齲洞感染率還可提升修復(fù)效果。治療采用的玻璃離子充填材料生物相容性較高，具有較高的粘結(jié)性、耐磨性，可作為臨床修復(fù)齲洞的理想材料，且臨床研究指出，玻璃離子材料還可釋放氟離子，具有預(yù)防繼發(fā)齲作用，從而提升治療效果［8］。筆者通過本研究總結(jié)出以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：在填充修復(fù)材料時(shí)應(yīng)做好齲洞隔濕工作，確保齲洞面干燥；治療中應(yīng)盡可能地將腐敗軟組織去除，深齲近髓者表面使用氫氧化鈣糊劑保護(hù)，從而減輕對牙髓的刺激；治療后應(yīng)加強(qiáng)對患兒的隨訪，從而確保充填有效性。

綜上所述，小兒齲齒采用非創(chuàng)傷性充填修復(fù)治療效果確切，可降低繼發(fā)齲發(fā)生率，減少充填物脫落情況發(fā)生。