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    眼科建立護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作流程對(duì)減少職業(yè)暴露的有效性

    2020-01-09 12:54:40歐陽(yáng)美玲連玉
    眼科學(xué)報(bào) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:病房消毒責(zé)任

    歐陽(yáng)美玲,連玉

    (中山大學(xué)中山眼科中心眼底外科,廣州 510060)

    在臨床醫(yī)療工作中,護(hù)理人員每日承擔(dān)著大量的護(hù)理救治工作,與患者接觸最為密切,是醫(yī)院感染防控中的重要主體[1]。隨著日間病房的推行,在醫(yī)院效率大幅提高的同時(shí),護(hù)理人員接觸的患者數(shù)量大大增加,發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。而護(hù)理人員較差的傳染病預(yù)防意識(shí)、繁重的醫(yī)務(wù)工作任務(wù),都會(huì)帶來(lái)增加的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

    標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作流程(standard operation procedure,SOP)是將某一作業(yè)依照操作目的、操作步驟、操作要求,以統(tǒng)一形式整合并進(jìn)行描述,從而用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常工作,是一種工作流程標(biāo)準(zhǔn)化[2]。研究[3]顯示:有效的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作可以降低25%~50%的醫(yī)院感染率。與患者接觸時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為規(guī)范,對(duì)于預(yù)防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生及傳播具有重要意義[4]。因此,針對(duì)護(hù)理人員的感染管理工作意義重大[5],應(yīng)始終貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程。

    為增加護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí),減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),中山大學(xué)中山眼科中心制定了護(hù)理SOP,作為護(hù)理人員日常操作規(guī)范,在所有科室進(jìn)行推廣。本文將護(hù)理SOP內(nèi)容進(jìn)行整理,并對(duì)日間病房護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理SOP推廣前后的操作情況和職業(yè)暴露水平對(duì)比,以證實(shí)護(hù)理SOP的實(shí)用性和有效性,為以后護(hù)理SOP推廣應(yīng)用于更個(gè)醫(yī)院眼科日間病房做出先驅(qū)性研究。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 參與人員

    中山大學(xué)中山眼科中心眼底病房護(hù)理部劃分為病房組、手術(shù)崗組、病區(qū)管理組三組。護(hù)理人員由14名護(hù)師及若干病房護(hù)工組成,所有護(hù)理人員均直接參與護(hù)理工作。其中,護(hù)理小組主副組長(zhǎng)由6名高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。

    1.2 評(píng)估方法

    評(píng)估分為兩階段進(jìn)行。第1階段為2017年12月至2018年5月,尚未推行護(hù)理SOP;第2階段為2018年6月至2018年11月,中山大學(xué)中山眼科中心在全部科室推行護(hù)理SOP。

    1)護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)評(píng)估:在兩個(gè)階段分別對(duì)每位責(zé)任護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行3次標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為規(guī)范化考核,每次考核包含10項(xiàng)操作規(guī)范,每項(xiàng)10分,共100分,由6位高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理人員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分,匯總后計(jì)算平均分,評(píng)分越高說(shuō)明規(guī)范程度越高;2)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露程度評(píng)估:發(fā)生職業(yè)暴露定義為醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,直接與有毒、有害物質(zhì),或傳染病病原體產(chǎn)生接觸,是損害健康甚至危及生命的高風(fēng)險(xiǎn)行為。在兩階段分別記錄醫(yī)護(hù)人員接觸血液傳染性疾病患者數(shù)量與職業(yè)暴露事件發(fā)生數(shù)量,比較職業(yè)暴露發(fā)生率的差異。

    1.3 護(hù)理SOP細(xì)則

    包括病房責(zé)任護(hù)士SOP、手術(shù)崗位護(hù)士SOP、病房護(hù)工SOP、護(hù)理預(yù)防管理標(biāo)準(zhǔn)流程4個(gè)部分。病房責(zé)任護(hù)士SOP。責(zé)任護(hù)士接待患者,檢查患者包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等各項(xiàng)生化指標(biāo),發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性則及時(shí)通告醫(yī)生,患者病歷夾貼紅色隔離標(biāo)志,手腕帶使用紅色暗扣。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作前七步洗手,戴口罩及雙層手套,操作后及時(shí)脫手套,手規(guī)范洗手。患者使用消毒后患者服并囑其換下全部衣物都放入雙層醫(yī)療廢物袋中。物品與器械一用一消毒,分類放置使用后的溫度計(jì)等物品(圖1~3)。詢問(wèn)患者感染史時(shí),語(yǔ)氣語(yǔ)速應(yīng)平和平緩,消除患者緊張與不良情緒,針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教,保護(hù)患者隱私;患者手術(shù)安排在最后一臺(tái),避免交叉感染。護(hù)理人員加強(qiáng)日常身體鍛煉,保持良好的身體素質(zhì)及良好的心理狀態(tài),不斷學(xué)習(xí)豐富自己專業(yè)知識(shí)技能,全面提升綜合素質(zhì),避免不良行為養(yǎng)成[6]。

    圖1 一般診療用品的清洗消毒指引Figure 1 Guidelines for cleaning and disinfection of general diagnostic and therapeutic articles

    1.3.1 手術(shù)崗位護(hù)士SOP

    手術(shù)崗責(zé)任護(hù)士三查七對(duì),高度重視有無(wú)紅色隔離標(biāo)志。了解疾病潛伏期,操作中接觸患者血液、體液、分泌物等視為有效傳染源,放置于雙層黃色垃圾袋中,散瞳眼藥水專人專用,注射藥物拔針時(shí)禁止回套針帽,直接取下針頭放置到利器盒內(nèi),其余銳器同理操作,操作完畢封箱放入廢物暫存間。所有操作前戴雙層手套戴口罩,如護(hù)理人員皮膚有損傷情況,應(yīng)用無(wú)菌敷貼包裹后戴雙層手套,操作完成后脫手套,按照規(guī)范洗手。

    1.3.2 病房護(hù)工SOP

    科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé),進(jìn)行崗前培訓(xùn),并做好考核及相關(guān)監(jiān)督,定期進(jìn)行衛(wèi)生方面管理培訓(xùn)。對(duì)不同的清潔物品采用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分,可有效避免交叉感染發(fā)生[7]。對(duì)感染污織物分類收集,盛裝使用后的專用袋或?qū)S猛皯?yīng)及時(shí)封扎加蓋密閉,一用一消毒;暫存間暫存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48 h,移交后立即清潔并消毒。

    圖2 經(jīng)血液傳播傳染病消毒隔離工作指引Figure 2 Guidelines for disinfection and isolation of blood-borne infectious diseases

    1.3.3 護(hù)理預(yù)防管理標(biāo)準(zhǔn)流程

    成立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防專項(xiàng)管理小組,由科室護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、高責(zé)共同組成,合理安排護(hù)理工作任務(wù)等方式,加強(qiáng)管理工作。結(jié)合科室特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),每季度至少組織一次查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),具體培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為規(guī)范、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等方面。對(duì)本科室護(hù)理人員定期或不定期組織規(guī)范性抽查與考核,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與隱患,立即進(jìn)行分析解決,提出整改措施,準(zhǔn)確記錄。加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育,減少患者走動(dòng),對(duì)于雙眼矯正視力低于0.3的患者,給予留陪人1名。

    圖3 感染性眼病消毒隔離工作指引Figure 3 Guidelines for disinfection and isolation of infectious ophthalmopathy

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)值變量的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn),對(duì)兩階段評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    推行護(hù)理SOP前后護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)評(píng)估對(duì)比結(jié)果見表1。對(duì)14名護(hù)理人員考核共計(jì)84次,第一階段(建立護(hù)理SOP前)平均分82.31,第二階段(建立護(hù)理SOP后)平均分88.23。每一項(xiàng)操作的評(píng)估分?jǐn)?shù)均明顯上升,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

    同時(shí),在兩個(gè)階段分別將高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)雖然兩階段均有高級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估平均分高于初級(jí)責(zé)任護(hù)士,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2,表3)。

    第一階段血液傳染性疾病患者總數(shù)為32例,發(fā)生職業(yè)暴露4例,發(fā)生率12.5%。二階段血液傳染性疾病患者總數(shù)為51例,發(fā)生職業(yè)暴露0例,發(fā)生率0.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.698,P=0.020)。

    表1 建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作前后護(hù)理人員消毒隔離規(guī)范考核結(jié)果Table 1 Examination results of disinfection and isolation criteria for nurses before and after standard preventive operation

    表2 第一階段(建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作程序前):不同級(jí)別護(hù)理人員消毒隔離規(guī)范考核結(jié)果Table 2 Evaluation results of disinfection and isolation criteria for nurses at different levels in the first stage (before establishing standard preventive operation procedures)

    表3 第二階段(建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作程序后):不同級(jí)別護(hù)理人員消毒隔離規(guī)范考核結(jié)果Table 3 Examination results of disinfection and isolation criteria for nurses at different levels in the second stage (after establishing standard preventive operation procedures)

    3 討論

    標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念由美國(guó)CDC在20世紀(jì)90年代末提出,旨在提升醫(yī)院感染預(yù)防控制能力,2000年左右我國(guó)將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念引入醫(yī)院的管理工作中,用以規(guī)范感染防控工作[8]。隨著眼底日間病房的建立,日間手術(shù)量增多,工作量加大,以及傳染病種類的增加,護(hù)理人員受各種傳染性疾病感染的概率增大。在緩解患者痛苦、保證患者安全的同時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要做到防患于未然[9-11]。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的核心和根基,職業(yè)暴露無(wú)論對(duì)護(hù)理人員心理生理上都有很大的壓力與影響,因此,SOP的建立非常重要,護(hù)理人員自身應(yīng)建立安全意識(shí),嚴(yán)格遵循預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)對(duì)策,進(jìn)行自我保護(hù),有效保證護(hù)理人員身體安全,才能更好地履行救死扶傷的職責(zé)。

    本研究結(jié)果顯示:實(shí)行SOP前和實(shí)行后對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行消毒隔離規(guī)范化考核的數(shù)據(jù)可見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作,可以規(guī)范護(hù)理工作人員進(jìn)行消毒隔離等操作的程序性,同時(shí),嚴(yán)格地要求醫(yī)護(hù)人員遵守SOP,也可以從一定程度上來(lái)加強(qiáng)護(hù)理工作人員防范血液性傳染性疾病的意識(shí),從而使護(hù)理人員間接獲益于操作的規(guī)范化及意識(shí)的強(qiáng)化,主要表現(xiàn)為減少自身受疾病傳染的概率,同時(shí),規(guī)范化的處理醫(yī)療廢物,也可以減少病房的交叉感染,使血液性傳染性疾病的傳播得到抑制。

    同時(shí),不同級(jí)別的護(hù)理人員進(jìn)行消毒隔離規(guī)范化考核的分?jǐn)?shù),在實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作前以及實(shí)行后的比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以說(shuō)明護(hù)理工作人員對(duì)血液性傳染疾病的防護(hù)并沒(méi)有年資的差別,而是跟規(guī)章制度、操作標(biāo)準(zhǔn)有著明顯的相關(guān),實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作是非常必要的。

    最后從實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作前后的護(hù)理人員職業(yè)暴露率可以發(fā)現(xiàn),在同樣的時(shí)間長(zhǎng)度中,未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作的情況下,護(hù)理人員在接觸血液性傳染性疾病的患者時(shí),發(fā)生職業(yè)暴露的概率是12.5%,而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作后,雖然接觸了更多數(shù)量的血液性傳染疾病的患者,但是發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)為0??梢姡瑢?shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作是可以非常明顯地較少職業(yè)暴露的概率的,特別是在日間病房日益普及的當(dāng)前醫(yī)療條件下,需要接觸更多的患者,預(yù)防操作標(biāo)準(zhǔn)更應(yīng)該普及并且牢記于心,才能較少護(hù)理人員受到傷害。

    本研究從實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防前后的消毒隔離考核及職業(yè)暴露率研究出發(fā),確認(rèn)了實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作后,可以保護(hù)護(hù)理人員少受血液性傳染性疾病的侵害,同時(shí)指出,在日間病房的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)院更應(yīng)該嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作程序,從而以醫(yī)療程序規(guī)范護(hù)理工作人員的操作,無(wú)論是高級(jí)還是初級(jí)的護(hù)理工作者都應(yīng)該遵守,當(dāng)然在住院病房的情況下,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作同樣適用,建議可在所有護(hù)理工作中推廣本護(hù)理SOP,從而減少醫(yī)院感染發(fā)生。希望本研究能夠?yàn)橐院髽?biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作程序在各個(gè)醫(yī)院的推廣提供一定程度的實(shí)驗(yàn)支持和理論支持。

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