新冠肺炎流行期間對腫瘤患者的若干防控建議

霍忠超,許斐,王文玲,李衛(wèi)霞

新冠肺炎流行期間對腫瘤患者的若干防控建議

霍忠超,許斐,王文玲,李衛(wèi)霞

（河北工程大學(xué) 附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目前我國防控新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）雖已取得階段性勝利，但目前全球疫情形勢仍然嚴(yán)峻，境外輸入性病例不斷增加。腫瘤患者體質(zhì)較弱屬于新冠肺炎易感人群，在疫情的影響下，如何做好腫瘤患者防護(hù)，減少感染是醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬面臨的新的考驗。結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，對新冠肺炎流行時期關(guān)于腫瘤患者的防控提出一些建議，旨在為患者在疫情下的防護(hù)和治療提供參考。

新型冠狀病毒肺炎；腫瘤患者；防控建議

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Dease-19，簡稱COVID-19），簡稱新冠肺炎，屬于急性傳染病[1,2]，我國疫情防控雖已取得階段性勝利，但目前新冠肺炎呈全球流行趨勢下，我國面臨的防控形勢依然嚴(yán)峻，而腫瘤患者由于本身體質(zhì)較弱，屬于新冠肺炎易感人群。腫瘤患者在接受免疫抑制劑或手術(shù)、放化療后，機(jī)體抵抗病原體的能力可能更弱，導(dǎo)致腫瘤患者更加易感新型冠狀病毒，因而需要進(jìn)一步加強(qiáng)日常防護(hù)[3,4]。目前對于新冠肺炎的預(yù)防及治療尚無特效藥物，因此廣大腫瘤患者及患者家屬面臨新的挑戰(zhàn)。本文作者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗對腫瘤患者在疫情期間面對新型冠狀病毒如何應(yīng)對和防控以及患者居家如何做好自身治療提出以下建議：

一、思想上要對惡性腫瘤有科學(xué)的認(rèn)識

腫瘤細(xì)胞在癌變的早期是非常緩慢的，目前世界衛(wèi)生組織已把癌癥列為慢性病，如同心臟病、糖尿病一樣，適當(dāng)推遲時間就診，不會影響腫瘤的治療。有研究發(fā)現(xiàn)從細(xì)胞突變?yōu)榘┘?xì)胞，這個癌細(xì)胞不斷地分裂，最后發(fā)展為直徑1厘米的腫瘤團(tuán)塊，大概需要10年左右的時間[5]。因而，廣大腫瘤患者在疫情高發(fā)期間可適當(dāng)推遲就診，不必?fù)?dān)心延誤治療時機(jī)。

二、疫情期間腫瘤患者居家防護(hù)措施

腫瘤患者感染新型肺炎后，表現(xiàn)癥狀與健康人有所不同。一般健康人感染后，表現(xiàn)為白細(xì)胞不升反降或者保持正常，而腫瘤患者白細(xì)胞普遍偏低；冠肺炎臨床典型表現(xiàn)為發(fā)熱，而癌性發(fā)熱為腫瘤患者常見臨床癥狀[6]，雖然通過吃退燒藥、多喝水能迅速降溫，但這種方式無法準(zhǔn)確判斷是否感染，因而給醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷中提出了更高的要求，按目前對發(fā)熱患者要求，需要給腫瘤患者抽更多的血，做更多的影像（比如肺部CT）檢查，以便排除新型冠狀病毒肺炎，使腫瘤患者遭受更多損失。因此建議疫情期間，腫瘤患者盡量居家保守隔離治療，并做好如下防護(hù)：①居家時，若家屬和腫瘤患者均無疫區(qū)直接或間接接觸史，家中不需要特殊消毒；②家屬短暫外出時，回家后正常脫衣服、正確處理口罩、正確洗手；③在家中勤開窗，保持清潔，特別注意要勤洗手，因為手衛(wèi)生和戴口罩同樣重要；④若家屬的職業(yè)不可避免要接觸很多人，或者有感冒、發(fā)熱等癥狀，即使暫時排除了新冠病毒感染，最好也不要接觸腫瘤患者；⑤對于條件不允許，不得不和腫瘤患者住在一起的，則需戴口罩、與腫瘤患者保持1米以上的距離，并最好讓腫瘤患者有自己獨立房間，并在公用區(qū)域（衛(wèi)生間、客廳和餐廳）注意通風(fēng)（開啟窗戶），用含氯或過氧乙酸的消毒液清潔經(jīng)常觸摸的家具；不共用餐具、毛巾和飯菜等；⑥對于有疫區(qū)直接或間接接觸史，需要居家隔離的家屬，需與腫瘤患者分開居住。

三、腫瘤患者疫情期間更應(yīng)注意飲食、營養(yǎng)均衡

根據(jù)國內(nèi)外的權(quán)威營養(yǎng)指南，惡性腫瘤患者約有31%-87%存在營養(yǎng)不足，而患者的營養(yǎng)狀況直接影響到治療、康復(fù)和預(yù)后。因此疫情期間，患者更要注重營養(yǎng)飲食均衡，食物品種多樣化，葷素搭配，并適當(dāng)增加豆制品、魚、蛋、奶、瘦肉等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素、增加富含膳食纖維的食物的攝入量，改善便秘，維持腸道健康。

四、疫情期間腫瘤患者仍需保持適量運(yùn)動

研究證明：適當(dāng)?shù)捏w力活動可以改善患者的生理功能、免疫功能、機(jī)體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[7]；腫瘤患者治療后，體力活動也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方式。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南（National Comprehensive Cancer Network，簡稱NCCN）推薦患者根據(jù)身體情況，從低強(qiáng)度、短時間的體力活動幵始，逐步過渡到推薦的運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動時間，如從每周至少1次30分鐘以上的中強(qiáng)度體力活動逐漸過渡到每次20-30分鐘，每周3-5次的活動。因此，腫瘤患者居家隔離期仍然要注意體力活動，可以在跑步機(jī)上走，在家打太極拳，也可以從廣場舞變?yōu)榭蛷d舞，練習(xí)在醫(yī)院中學(xué)到的康復(fù)操等等?？傊獎悠饋?！

五、疫情期間腫瘤患者需做好心理康復(fù)護(hù)理

腫瘤患者一旦確診會經(jīng)歷由害怕并極力否認(rèn)、憤怒并脾氣暴躁、抑郁且拒絕與人交往到接受并積極治療的心路歷程。在此期間患者甚至家屬都存在較多不良心理問題，表現(xiàn)為埋怨、憤怒、悔恨、沮喪，以及恐懼、擔(dān)憂、疑神疑鬼、暴躁等。疫情期間，病毒本身易引發(fā)恐懼感，目前大家又居家隔離，腫瘤患者易發(fā)生一系列其他的心理癥狀，如擔(dān)心不能及時治療而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼，從而引發(fā)頭痛、食欲差、失眠、易怒等癥狀，甚至放大自身的不適，從而加重心理負(fù)擔(dān)。對此，腫瘤患者及家屬應(yīng)該注意以下事宜：一是關(guān)注政府的疫情通報，堅定信心、不信謠傳謠。堅信習(xí)近平總書記所說的：“只要堅定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，我們就一定能打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)?！倍菍W(xué)會科學(xué)地應(yīng)對疫情。疫情期間，在家要做好勤開窗、勤洗手、勤擦拭（消毒）即可，不用過于疑神疑鬼；三是患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)屬于正常的應(yīng)激反應(yīng)，家屬應(yīng)該理解并做到事先有所準(zhǔn)備，不被患者的攻擊和悲傷行為所激怒，出現(xiàn)爭吵或過度卷入等。四是通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式和朋友溝通，聯(lián)絡(luò)感情。提高居家生活的質(zhì)量，如做家務(wù)、聽音樂、看書等。五是每天一定要保持適度體力活動，可以有效舒緩情緒。此外，如出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問題，可以進(jìn)行電話心理咨詢或到精神科就診。

六、腫瘤患者疫情期出門需做好防護(hù)

腫瘤患者，尤其是治療后的腫瘤患者免疫功能較差，疫情期間如果因復(fù)查或傷口換藥必須到醫(yī)院，應(yīng)盡量避免到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門公布的發(fā)熱門診單位；并采用就近處理的原則，提前聯(lián)系就診醫(yī)院，或查看醫(yī)院的公告。在出門后，應(yīng)做到以下幾點：一是注意保暖，出門一定要全程帶N95或外科口罩；二是避免乘坐公共交通工具，并保持私家車的通風(fēng)；三是除必要的檢查和治療外，與陌生人保持1米以上距離，并注意手部衛(wèi)生；四是從醫(yī)院回家后，需進(jìn)行全身淋浴、更換衣服，并正確處理口罩、正確洗手。

總之，腫瘤患者屬于需要社會特殊照顧的弱勢群體，很多狀況無法提前預(yù)知，一旦患者出現(xiàn)急癥，比如出血、腸梗阻、嚴(yán)重呼吸困難、突發(fā)癱瘓、劇烈頭痛和疼痛等在家無法解決的問題，需馬上聯(lián)系醫(yī)生并盡快到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)工作者永遠(yuǎn)是患者的健康守護(hù)者。在防治疫情的特殊時期，醫(yī)患之間攜手共進(jìn)是戰(zhàn)勝一切困難的法寶。

[1]國家衛(wèi)生健康委.關(guān)于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知(國衛(wèi)醫(yī)函[2020]42號）[S].2020-02-08.

[2]王玉光,齊文升,馬家駒等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎中醫(yī)臨床特征與辨證治療初探[J/OL].中醫(yī)雜志,(2020 -01-29).http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R. 20200129.1258.002.html.

[3]鄭子燁,王穎軼.PD-1/PD-L1 抑制劑在腫瘤治療中的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2019,59(25):97-100.

[4]崔久嵬,卓文磊,黃嵐等.腫瘤免疫營養(yǎng)治療指南[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2016,3(4):224-228.

[5]張經(jīng)濟(jì).追蹤癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移之謎[J].中國醫(yī)藥指南,2003 (05):48-49.

[6]康姣姣,方朝義,劉童童等.基于伏邪理論探討癌性發(fā)熱的辨證論治[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報.2019,34(4):7-9.

[7]汪宏莉,韓延柏,鄭巖等.中國與日本老年人體力活動、生活質(zhì)量及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2018,34 (01):97-101.

Some suggestions of prevention and control for tumor patients during COVID-19 epidemic

HUO Zhong-chao, XU Fei, WANG Wen-ling, LI Wei-xia

(Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering, Handan 056002, China)

Although we have made a temporary victory against Coronavirus Dease-19 (Abbreviation COVID-19) in our country, the global epidemic situation is still severe currently, and the number of imported cases is increasing. The weaker tumor patients are the susceptible population of covid-19. Under the epidemic conditions, how to protect tumor patients and reduce infection is a new challenge for medical staffs, patients and their families. In order to provide references for protection and treatment of patients under the epidemic situation, the author combined with own clinical experience, offered the following suggestions on prevention and control for tumor patients during the epidemic period of COVID-19.

COVID-19; cancer patients; prevention and control

2020-03-04

霍忠超（1965-），男，河北大名人，主任醫(yī)師，教授，碩士，研究方向：腫瘤綜合治療。

10.3969/j.issn.1673-9477.2020.01.025

C913.4

A

1673-9477(2020)01-120-02

[責(zé)任編輯 王云江]