經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切的手術(shù)護(hù)理體會

劉運麗

河南濮陽惠民醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

良性前列腺增生(BHP)是泌尿外科的常見病，也是引起男性老年人排尿障礙的最常見原因。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)具有損傷小、出血少、創(chuàng)面平整、低溫快速切割等優(yōu)勢，已成為臨床治療BHP的主要術(shù)式。但老年患者基礎(chǔ)病變多，對手術(shù)耐受力差，圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險較大。因此，提高PKRP手術(shù)護(hù)理配合、縮短手術(shù)時間，對提升療效具有重要意義[1]。2016-12—2018-02間，我院對接受PKRP治療的56例BHP患者開展術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中密切配合等各項手術(shù)護(hù)理措施，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料56例患者術(shù)前均行泌尿系統(tǒng)超聲、CT、血清前列腺特異抗原測定、直腸指診及組織活檢和國際前列腺癥狀評分等確診并符合PKRP手術(shù)指征。排除：(1)前列腺癌；(2)合并嚴(yán)重心、腦、肺、內(nèi)分泌等臟器疾病；(3)存在認(rèn)知功能障礙及有其他手術(shù)禁忌證者。年齡52～77歲，平均64.26歲。病程 2～13 a，平均4.60 a。最大尿流率(Qmax)5～11 mL/s，平均7.32 mL/s。I度增生8例，Ⅱ度增生14例， Ⅲ度增生30例， Ⅳ度增生4例。合并高血壓4例，糖尿病3例，尿潴留5例，尿路感染4例，腎積水1例。均由同一組醫(yī)生實施PKRP。術(shù)畢以Ellik抽吸器吸出碎片，徹底止血后插入22F三腔氣囊導(dǎo)尿管行膀胱持續(xù)沖洗。

1.2手術(shù)護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前訪視：術(shù)前1天訪視患者，仔細(xì)閱讀病歷，了解患者的病情及手術(shù)方式。因患者年齡較大、病程長，以及尿頻、尿急等癥狀反復(fù)發(fā)作，加之對手術(shù)缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者及家屬交流，耐心回答患者提出的問題，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹BHP的基本知識和PKRP的先進(jìn)性和安全性，可使用圖譜向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，并簡單介紹手術(shù)過程，消除患者焦慮、急躁、恐懼等不良情緒及對疾病的錯誤認(rèn)識。指導(dǎo)患者進(jìn)行截石位和深呼吸及提肛訓(xùn)練等，提高其治療配合度和預(yù)防術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥[2]。(2)器械準(zhǔn)備:仔細(xì)檢查等離子電切鏡、攝像系統(tǒng)、冷光源，顯示器處于良好備用狀態(tài)；準(zhǔn)備好Ellik沖洗器、石蠟油、三腔硅膠尿管及生理鹽水沖洗液等物品。

1.2.2 術(shù)中配合 患者入室前將室溫調(diào)整至23℃～25℃，濕度調(diào)整至50%～60%。術(shù)前30 min，巡回護(hù)士應(yīng)再次核查各項手術(shù)器械和設(shè)備[2]，準(zhǔn)確連接各儀器及配件，接通電源，合理安排空間。各儀器放于術(shù)者右側(cè)，沖洗裝置放于術(shù)者左側(cè)?；颊呷胧液螅龊眯睦硎鑼?dǎo)，建立靜脈通路，監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)。配合麻醉醫(yī)師實施硬膜外麻醉。正確擺放膀胱截石體位，雙側(cè)上肢外展小于 9°度，臀部位于床沿，雙腿適度分開，注意避免過度外展?fàn)坷?，?yīng)用棉墊或小枕頭保護(hù)腘窩及關(guān)節(jié)骨突出部位。避免小腿長時間受壓造成局部血管、神經(jīng)損傷等；與患者溝通后應(yīng)用約束帶固定膝關(guān)節(jié)。手術(shù)區(qū)域以外覆蓋棉被保暖。術(shù)中適當(dāng)進(jìn)行肢體按摩，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其負(fù)性情緒。保持灌注液溫度33 ℃～37 ℃，避免低體溫引起膀胱痙攣等。沖洗液的位置應(yīng)高于膀胱60～70 cm，遵醫(yī)囑合理控制灌注壓，確保膀胱沖洗引流通暢，避免壓力過大、速度過快引起水中毒。沖洗液及時更換，以免氣泡進(jìn)入電切鏡影響視野和手術(shù)操作[3]。準(zhǔn)確、快速傳遞器械，嚴(yán)格無菌操作，密切觀察患者的生命體征及病情變化。隨時聽取患者的主訴，如有異常情況，及時通知醫(yī)生處理[4]。術(shù)畢時依次放平下肢，動作輕柔、緩慢，可適當(dāng)輕扶雙腿做屈伸動作數(shù)次，以改善局部血液循環(huán)，并按摩下肢肌肉，以防止大量血液移向下肢使回心血量驟減。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后切下的組織及時送病檢，護(hù)送患者返回病房后與科室護(hù)士做好交接工作。協(xié)助固定尿管并保持膀胱沖洗通暢及控制膀胱沖洗速度。向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教。整理手術(shù)間，做好器械的登記使用情況。對操作鏡鞘、鏡頭、電切環(huán)等手術(shù)儀器應(yīng)用流動水徹底沖洗，器械可拆卸部分拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部用軟毛刷徹底清洗 ，管腔用腔鏡專用的高壓清洗槍反復(fù)沖洗后氣泵等吹干。使用后的電極線、光纜、攝像頭用軟布擦拭，纏繞直徑應(yīng)>20 cm，加保護(hù)蓋，放置固定容器內(nèi)，避免受壓、碰撞。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)過程順利，未發(fā)生電切綜合征、水中毒及前列腺穿孔、低體溫等并發(fā)癥。手術(shù)時間(66.38±22.56)min，術(shù)中出血量(35.14±17.43)mL。術(shù)后3例患者拔管后出現(xiàn)短暫性尿失禁,1例出現(xiàn)繼發(fā)性出血，經(jīng)對癥治療后痊愈。未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥及因手術(shù)中的配合或護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的意外情況。術(shù)后住院(5.82±1.40)d，患者均痊愈出院。出院時發(fā)放手術(shù)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示,患者及家屬均對手術(shù)護(hù)理工作滿意。

3 討論

提高PKRP治療的成功率不僅要求醫(yī)生具有精湛的技術(shù)，同時手術(shù)護(hù)士的細(xì)致配合也非常重要。日常應(yīng)加強手術(shù)室護(hù)士對PKRP等腔鏡治療技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。術(shù)前精心做好患者訪視和物品準(zhǔn)備等工作；術(shù)中要熟練掌握PKRP操作步驟及相關(guān)儀器的性能，同時熟悉醫(yī)生的操作習(xí)慣，不斷提高術(shù)中醫(yī)護(hù)間密切有序的配和度，有效縮短手術(shù)時間；術(shù)后及時做好宣教和保養(yǎng)配套儀器和器械等工作。從而以專業(yè)化、針對性、科學(xué)性的手術(shù)護(hù)理措施為患者提供一系列高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，對于減少PKRP并發(fā)癥的發(fā)生率及提高手術(shù)效果和改善生活質(zhì)量具有重要意義[5]。