老年股骨頸骨折手術(shù)患者圍術(shù)期舒適護(hù)理體會(huì)

張志偉

廣東惠州市第一人民醫(yī)院 惠州 516000

股骨頸骨折是發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折[1]，多發(fā)生在老年人群。由于老年人生活自理能力差，合并慢性疾病多，圍術(shù)期科學(xué)、規(guī)范護(hù)理是保證治療效果的重要措施之一。2017-01—2018-03間，我們對(duì)45例老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展生理、心理、環(huán)境及功能指導(dǎo)等舒適護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組45例患者中，男20例，女25例；年齡60～81歲，平均66.28歲。GardenⅡ型股骨頸骨折8例，Ⅲ型26例，Ⅳ型11例。排除：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病。(2)神經(jīng)、精神疾病患者，無(wú)法完成配合治療者。(3)有其他手術(shù)相關(guān)禁忌證者。復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例，股骨頭置換術(shù)24例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、下肢和胸部X線片、藥敏試驗(yàn)等各項(xiàng)檢查。規(guī)范進(jìn)行患肢皮牽引護(hù)理，床頭墊高，患肢稍外展約25°，避免過(guò)度外旋導(dǎo)致骨折錯(cuò)位。遵醫(yī)囑用藥控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。指導(dǎo)患者在病床上大小便。做好備皮護(hù)理、清潔灌腸。囑患者術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲。(2)術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。觀察和記錄引流液的質(zhì)、量、色等變化，保證引流管通暢。定期為患者叩背翻身，保證床單的干凈清潔，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)開(kāi)展肌肉收縮等康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生壓瘡。做好體位、疼痛、飲食護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)，做好健康教育。囑日常生活中應(yīng)避免蹺二郎腿、盤(pán)腿等動(dòng)作，合理運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。

1.2.2 舒適護(hù)理 (1)心理護(hù)理：由于老年患者對(duì)突發(fā)骨折的心理準(zhǔn)備不足和骨折后易產(chǎn)生自責(zé)情緒，對(duì)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏了解，以及對(duì)治療費(fèi)用顧慮重重，加之骨折后疼痛劇烈，活動(dòng)受限，多存在急躁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，影響其治療的積極性。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心訴求，盡量滿足其合理需求。全面分析產(chǎn)生不良情緒的誘因，針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)。詳細(xì)解答患者提出的各種問(wèn)題，介紹不同術(shù)式的適應(yīng)證和優(yōu)點(diǎn)及本院技術(shù)力量的雄厚性，提高其對(duì)整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)的信任感[2]?？上蚧颊呓榻B同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的病例。并爭(zhēng)取家屬積極配合，治療期間給予更多關(guān)懷，發(fā)揮家庭支持作用，使其內(nèi)心感受到被理解和關(guān)愛(ài)，緩解各種不良情緒，在樹(shù)立治療信心的同時(shí)提高治療的配合性。在術(shù)后功能鍛煉期間，多向患者灌輸積極信息，使其感受到治療與護(hù)理效果，增加恢復(fù)信心。(2)環(huán)境護(hù)理：在做好病室消毒、通風(fēng)及保持室內(nèi)空氣清新和安靜的基礎(chǔ)上，以及不影響骨折位康復(fù)的情況下，可在室內(nèi)擺放花卉、音視頻播放設(shè)備及書(shū)籍、報(bào)刊等。鼓勵(lì)患者從事自己喜好的活動(dòng)，使其身心得到舒緩，并轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力?；颊咴谶M(jìn)食時(shí)，盡量行半臥位或者坐位。進(jìn)食完畢后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者整理床單并調(diào)整床位，增強(qiáng)患者休息時(shí)的舒適感。(3)康復(fù)鍛煉護(hù)理：在行皮膚牽引時(shí)應(yīng)將柔軟的毛巾放置在下肢牽引帶與皮膚間，在內(nèi)外踝、足跟處放置棉墊，減少患者牽引的不適感。詳細(xì)向患者講解功能鍛煉的意義，引導(dǎo)患者在疼痛感消除且無(wú)疲勞感的條件下進(jìn)行功能鍛煉。根據(jù)康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的功能鍛煉和強(qiáng)度等。指導(dǎo)患者合理膳食，針對(duì)患者不同的口味和喜好，在保持清淡飲食和營(yíng)養(yǎng)全面的基礎(chǔ)上制定合理的食譜，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素及低脂肪等食物，并多飲水，適當(dāng)腹部按摩，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)的全面吸收及建立正常的排便習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生率和加速骨折愈合[3]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)手術(shù)及并發(fā)癥。(2)出院時(shí)發(fā)放本院自制的護(hù)理工作調(diào)查問(wèn)卷表由患者填寫(xiě)，總分為100分。90～100分為滿意，80～89分為比較滿意 70～79分為尚可，<60分為不滿意。(3)隨訪8～12個(gè)月，末次隨訪依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

45例患者手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后出現(xiàn)切口感染和泌尿系感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，均給予對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。出院時(shí)患者對(duì)護(hù)理工作滿意32例，比較滿意12例，尚可1例。總滿意率為97.78%。隨訪期間骨折愈合良好，未發(fā)生壓瘡、假體脫位等并發(fā)癥。末次隨訪Harris評(píng)分為(87.02±6.15)分。

3 討論

舒適護(hù)理是以患者為中心，通過(guò)對(duì)其身體、心理、社會(huì)等各方面的舒適度的護(hù)理，使患者達(dá)到身心舒適，從而有效促進(jìn)康復(fù)和提高臨床療效的一種新型護(hù)理模式。

我們對(duì)45例老年股骨頸骨折患者，圍術(shù)期針對(duì)其身體和心理情況及手術(shù)特點(diǎn)，進(jìn)行全方位舒適護(hù)理，有效消除和降低了其不良情緒對(duì)治療積極性的影響。并通過(guò)改善住院環(huán)境，使患者身體和生理上處于較為舒適的狀態(tài)，保證了治療的順利進(jìn)行。在康復(fù)指導(dǎo)中加強(qiáng)患者的舒適感，提高了鍛煉的依從性和持續(xù)性，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度奠定了良好的基礎(chǔ)。