經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的護(hù)理

于勇

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率占腸梗阻的40%～60%，主要發(fā)生在腹部手術(shù)之后。治療要點(diǎn)是區(qū)別單純性還是絞窄性，對單純性粘連性腸梗阻可先予以非手術(shù)保守干預(yù)[1-2]，其中經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)是重要的治療措施[3]。2016-01—2018-09間，我科對50例粘連性腸梗阻患者給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療期間，實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料50例患者中，男 22例，女28例 ；年齡 22～68歲，平均33.80歲。胃腸手術(shù)25例，肝膽手術(shù)17例，闌尾切除手術(shù)13例。均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及影像學(xué)檢查結(jié)果確診為單純性粘連性腸梗阻。常規(guī)予以禁食水、胃腸減壓、全胃腸外營養(yǎng)、抗感染、反復(fù)通便灌腸及糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡等措施。同時(shí)在內(nèi)鏡中心將經(jīng)鼻型三腔二囊腸梗阻導(dǎo)管在內(nèi)鏡引導(dǎo)下置入十二指腸遠(yuǎn)端，將無菌蒸餾水15～20 mL經(jīng)導(dǎo)管前氣囊注入后，退出內(nèi)鏡。借助腸蠕動(dòng)及前端的重力作用使腸梗阻導(dǎo)管移至梗阻部位。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 置管前及時(shí)開展心理疏導(dǎo) 患者入院后協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)生制訂治療方案，全面了解其基本病情和心理狀態(tài)。部分患者與家屬對術(shù)后再次接受治療缺乏必要準(zhǔn)備和對經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療知識(shí)缺乏客觀認(rèn)知，易產(chǎn)生緊張、恐慌、急躁等不良心理，影響其治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并耐心傾聽其表述內(nèi)心真實(shí)想法，詳細(xì)講解經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的必要性、優(yōu)勢及操作過程需注意事項(xiàng)，提高患者對治療的客觀認(rèn)識(shí)度。及時(shí)消除患者顧慮，保持穩(wěn)定情緒，從而增加其治療積極性，提高臨床治療和護(hù)理配合度[4]，保證置管成功率和增加對導(dǎo)管的耐受性。

1.2.2 置管后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化：置管引流期間，根據(jù)病情每隔2～3 h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸各1次。每隔4～6 h測量體溫、腹圍各1次。密切觀察患者腹痛、腹脹等腹部癥狀及體征。準(zhǔn)確監(jiān)測患者的24 h出入量、血生化、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸兓Ｈ绯霈F(xiàn)脈率增快、體溫上升、腹圍增加、腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性并有陣發(fā)性絞痛，伴有頻繁嘔吐等，應(yīng)考慮出現(xiàn)腹膜炎可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理2次/d，對置管導(dǎo)致咽喉疼痛不適的，遵醫(yī)囑給予以霧化吸入2～3次/d，減輕其不適感。定期協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳痰，預(yù)防呼吸道感染。鼓勵(lì)其盡早下床適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)和利于導(dǎo)管借助前端子的重力前行。(3)導(dǎo)管管理：①妥善固定導(dǎo)管。腸梗阻導(dǎo)管是借助腸蠕動(dòng)及前端子水囊的重力作用產(chǎn)生向下滑行的動(dòng)力，因此應(yīng)將導(dǎo)管以膠布在耳垂處妥善固定，鼻孔與耳垂間的導(dǎo)管留有足夠長度 (10～15 cm)。耐心向患者及家屬講解導(dǎo)管的正確護(hù)理方法,囑其床上在進(jìn)行翻身等體位變化時(shí)避免過快、過猛,預(yù)防意外脫管造成氣囊移位等風(fēng)險(xiǎn)[5]。②保持導(dǎo)管引流通暢，腸梗阻導(dǎo)管鼻部固定位置做標(biāo)記，每日調(diào)整固定點(diǎn)[6],避免導(dǎo)管外露段扭曲折疊。保持導(dǎo)管潤滑度，利于導(dǎo)管隨著腸蠕動(dòng)順利通過梗阻部位。應(yīng)用溫生理鹽水100～300 mL沖洗導(dǎo)管，1～2次/d，保證導(dǎo)管引流效果。③拔管護(hù)理：配合醫(yī)生嚴(yán)格掌握拔管指征?；颊吒雇吹劝Y狀消失，恢復(fù)排氣、排便且較為通暢，高調(diào)腸鳴音消失，腹部X線檢查顯示無液氣平面時(shí)，應(yīng)繼續(xù)觀察2～3 d并開始予以適量飲水。如腸梗阻癥狀持續(xù)改善，可遵醫(yī)囑拔管。拔管前須先將氣囊內(nèi)的水全部吸除干凈。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：腹痛、嘔吐等臨床癥狀全部消失，排便、排氣恢復(fù)正常。腹部平片顯示氣液平面完全消失。(2)有效：腸梗阻癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，腹部平片顯示氣液平面顯著減少。(3)無效：癥狀和體征較前均無明顯改善。

2 結(jié)果

50例患者中，顯效43例，有效5例，2例治療3 d無效后經(jīng)手術(shù)治療痊愈。治療期間均未發(fā)生導(dǎo)管滑脫、阻塞及非計(jì)劃拔脫等不良事件。

3 討論

粘連性腸梗阻的非手術(shù)治療中，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管可隨腸蠕動(dòng)到達(dá)梗阻近端的腸腔，減少梗阻以上腸管內(nèi)的液體和氣體積聚,利于降低梗阻近端腸管內(nèi)壓力和減輕腸壁水腫等狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和腹痛、腹脹癥狀的更好改善，從而提高梗阻的成功解除率，并可以起到支撐的作用，使腹腔內(nèi)的小腸重新排列，減少手術(shù)治療率。治療期間做好相關(guān)護(hù)理工作，可進(jìn)一步提高治療效果和降低腸絞窄的風(fēng)險(xiǎn)。

我們對50例接受經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療的粘連性腸梗阻患者，通過置管前的心理疏導(dǎo)，提高了其治療信心和配合度。并積極做好置管后密切觀察病情、加強(qiáng)導(dǎo)管管理等護(hù)理措施。保證了腸道減壓的充分性，降低了導(dǎo)管滑脫、腸絞窄等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為腸梗阻癥狀得到迅速緩解和降低再手術(shù)率奠定了良好的基礎(chǔ)。