淚道沖洗聯(lián)合探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的全面護(hù)理

王可

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

先天性淚囊炎是小兒眼科多發(fā)性疾病之一，多因鼻淚管下端在鼻腔的出口被先天性膜組織所封閉、上皮碎屑堵塞管道、骨部狹窄或鼻部畸形導(dǎo)致。以溢淚、分泌物多,壓迫淚囊有膿性分泌物流出等為主要臨床表現(xiàn)。對(duì)存在淚道阻塞且早期行淚囊區(qū)按摩等保守治療無效的嬰幼兒淚囊炎患兒需及時(shí)采取淚道沖洗聯(lián)合探通術(shù)治療，以有效控制病情。2018-01—2019-03間，我們對(duì)接受淚道沖洗聯(lián)合探通術(shù)治療的78例(86只眼)嬰幼兒淚囊炎患兒，圍術(shù)期做好全面護(hù)理干預(yù)，效果滿意,報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1觀察對(duì)象本組78例(86只眼)淚囊炎患兒中，男46例(50只眼),女32例(36只眼)；年齡2～6個(gè)月,平均3.62個(gè)月。均表現(xiàn)為溢淚，結(jié)膜囊內(nèi)分泌物多，淚道沖洗時(shí)有黏液性或膿眵分泌物從淚小點(diǎn)反流。排除倒睫、急性結(jié)膜炎、外傷性淚囊炎和急性淚囊炎患兒及術(shù)后失訪患兒。

1.2治療方法患兒取仰臥位，妥善固定頭部。鹽酸丙美卡因(愛爾凱因)滴眼液表面麻醉淚小點(diǎn) 1 次。先從下淚點(diǎn)進(jìn)針沖洗淚道至無黏性及膿性分泌物時(shí)，再行淚道探通術(shù)。探針針頭前端需涂抹抗生素眼膏,自上垂直插入下淚小點(diǎn) 1～1.5 mm，再將探針轉(zhuǎn)向內(nèi)眥方向順淚小管水平向前推進(jìn)。術(shù)者另一手指拉下瞼皮膚引向顳側(cè)將淚小管拉直，當(dāng)探針觸及骨壁后轉(zhuǎn)向下方，如進(jìn)針過程中通過鼻淚道下端時(shí)可有微“突破感”，緩慢推注0.9%氯化鈉行淚道沖洗。觀察有分泌物溢出、患兒有吞咽動(dòng)作和鼻孔有液體流出等現(xiàn)象，表示探通成功。探通成功后，從淚點(diǎn)注入 0.5 mL透明質(zhì)酸鈉。次日行淚道沖洗可感覺無明顯阻力，且無沖洗液自淚小點(diǎn)返流。連續(xù)鞏固沖洗2～3 次[1]。術(shù)后淚道仍然不通的患兒1周后再行淚道探通術(shù)。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 完善常規(guī)檢查，配合醫(yī)生排除全身疾病(尤其是感染性疾病)。由于嬰幼兒組織嬌嫩，語言表達(dá)能力弱，加之家長(zhǎng)對(duì)探通術(shù)缺乏了解，擔(dān)心患兒不配合治療或麻醉易導(dǎo)致?lián)p傷淚道及眼睛、神經(jīng)等風(fēng)險(xiǎn)，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、急躁、遲疑等心理，從而影響其治療信心和積極性。護(hù)理人員應(yīng)與家長(zhǎng)保持充分和有效的溝通，利用淚囊解剖圖宣教有關(guān)新生兒淚囊炎的病因、病理、治療經(jīng)過。耐心向家長(zhǎng)講解淚道沖洗及探通術(shù)的必要性、重要性和安全性。說明探洗用的針頭是鈍而光滑的，不會(huì)損傷淚道及眼睛。充分解釋年齡、病程長(zhǎng)短對(duì)療效的影響。強(qiáng)調(diào)耽誤治療可能會(huì)出現(xiàn)炎癥急性發(fā)作并向周圍擴(kuò)散，令淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊，可導(dǎo)致鼻淚管瘢痕性閉塞或角膜感染等并發(fā)癥，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。從而解除其顧慮，提高配合治療的積極性[2]。此外，囑家長(zhǎng)合理安排哺乳時(shí)間，治療前30 min勿哺乳及喂水，以防止操作過程中患兒因溢奶或嘔吐而嗆入氣管引起窒息、呼吸暫停等意外。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中妥善固定體位，避免患兒四肢及頭部擺動(dòng)。以無菌紗布置于患眼處，避免因沖洗液流至小兒頸部、衣服及耳朵而造成的不適感。做好患兒安撫工作，防止劇烈哭鬧而影響手術(shù)進(jìn)程。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止交叉感染或繼發(fā)感染。掌握熟練的淚道探通技術(shù),進(jìn)針及針頭轉(zhuǎn)向動(dòng)作應(yīng)輕巧且力度適合，以降低發(fā)生淚小管撕裂、出血等概率。探通及沖洗過程中應(yīng)密切觀察患兒病情變化，注水時(shí)密切觀察患兒的吞咽反應(yīng)。遵醫(yī)囑合理控制沖洗量及注水速度，以免引起吸入性肺炎，甚至窒息等風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后立即擦凈患兒面部液體并將患兒抱起拍打其背部，避免沖洗液進(jìn)入呼吸道。做好患兒家長(zhǎng)的健康宣教，交代術(shù)后正確使用抗生素眼水的方法、注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間和可能出現(xiàn)的問題，提高其護(hù)理能力及護(hù)理意識(shí)。并囑其定期復(fù)查，以便準(zhǔn)確了解患兒一般情況及溢淚、溢膿等癥狀改善情況。對(duì)個(gè)別患兒可能出現(xiàn)的鼻孔流出少量血絲或淚道有輕微損傷、局部腫脹等情況告知患兒家長(zhǎng)屬正?，F(xiàn)象，解釋術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可自行消退，消除家長(zhǎng)顧慮。

1.4療效評(píng)價(jià)[4]術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。治愈：無溢淚，擠壓淚囊無膿性分泌物溢出，淚道沖洗通暢。無效：流淚癥狀無改善，按壓淚囊有膿性分泌物溢出，淚道沖洗不通。

2 結(jié)果

本組78例(86只眼),一次探通治愈79只眼,二次探通治愈4只眼,無效3只眼(3.49%)?？傊斡蕿?96.51%)。隨訪6～12個(gè)月,圍術(shù)期及隨訪期間未出現(xiàn)淚囊瘺、下淚點(diǎn)撕裂、角膜感染等并發(fā)癥。隨訪期間無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

對(duì)于保守治療無效的患兒，年齡大于2月齡盡早行淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)，不僅起效快，操作簡(jiǎn)單易行，且手術(shù)成功率高。但其療效受到多因素的影響，不僅與年齡大小、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度有關(guān)，同時(shí)患兒年齡小、組織嬌嫩、手術(shù)配合性差、手術(shù)操作難度加大，以及患兒家長(zhǎng)的恐懼心理、用藥依從性和術(shù)中操作的配合規(guī)范性等因素，均可對(duì)其治療效果產(chǎn)生較大影響。因此針對(duì)上述影響因素把握好淚道探通的時(shí)機(jī)、開展規(guī)范化治療和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)的成功率具有積極意義。

我們對(duì)78例(86只眼)嬰幼兒淚囊炎患兒實(shí)施淚道沖洗聯(lián)合探通治療期間，術(shù)前與家長(zhǎng)保持充分和有效的溝通，提高了其治療的積極性。術(shù)中妥善體位固定并規(guī)范各項(xiàng)操作技巧，降低了淚小管撕裂、出血等風(fēng)險(xiǎn)。并加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，提高了患兒家長(zhǎng)局部用藥的規(guī)范性和依從性等，減輕反應(yīng)，預(yù)防感染，鞏固了治療效果。通過全面護(hù)理措施，有效提高了患兒的治愈率，降低了術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患兒的早期康復(fù)。