髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

牛鑫

河南焦作市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 焦作 454150

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折及髖臼破壞嚴(yán)重等髖關(guān)節(jié)病變的常用方法[1]。但術(shù)中及術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率較高。不僅影響療效,嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞而危及患者生命安全。因此，圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性預(yù)見性護(hù)理，對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生、提高手術(shù)成功率和改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有重要意義。

1 材料與方法

1.1臨床資料選取2017-01-2018-06間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的50例患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查明確診斷。(2)符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。(3)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除：(1)合并嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、血液系統(tǒng)疾病及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。(2)懷孕期及哺乳期婦女。(3)治療依從性差。男23例，女27例；年齡55～82歲，中位年齡64.56歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～32 kg/m2,平均67.20 kg/m2。股骨頸骨折26例，股骨頭缺血性壞死21例，髖臼發(fā)育不良骨性關(guān)節(jié)炎3例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 做好術(shù)前訪視，閱讀患者病歷資料。依據(jù)患者的年齡、BMI、活動(dòng)能力，以及有無服用激素類藥物史、心腦血管疾病史、靜脈血栓史等，評(píng)估術(shù)中及術(shù)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。做好健康教育，向患者講解預(yù)防下肢DVT的意義。囑吸煙者嚴(yán)格禁煙，指導(dǎo)合理膳食，適當(dāng)增加飲水量，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動(dòng)。做好手術(shù)器械等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保術(shù)中儀器、藥物、血漿配備的完善，以減少手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 預(yù)見性術(shù)中護(hù)理 (1)保持手術(shù)室環(huán)境的溫、濕度適宜。做好患肢等保暖措施，可應(yīng)用保溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)。沖洗液加溫至37℃，減少熱量損失，防止冷刺激引起靜脈淤積[1]。(2)體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)要求穩(wěn)妥擺放手術(shù)及麻醉體位，骨凸處和受壓處均用軟棉墊襯墊。注意避免坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)受壓。適當(dāng)墊高健側(cè)下肢15°左右。巡回護(hù)士將充氣腿套固定在患者下肢并連接好充氣裝置，手術(shù)過程中充氣裝置有規(guī)律順序的間斷充氣和放氣，利于靜脈回流。手術(shù)結(jié)束時(shí)護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師協(xié)同搬動(dòng)患者，動(dòng)作平穩(wěn)，避免在體位震動(dòng)時(shí)血栓脫落造成肺栓塞[2]。(3)提高醫(yī)護(hù)間配合的默契性和熟練度。及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)收及過度牽引等導(dǎo)致?lián)p傷靜脈內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中擴(kuò)髓時(shí)注意合理控制器械操作的力度，防止對(duì)血管造成損傷或?qū)⒁研纬傻南轮铎o脈血栓振落而阻塞肺動(dòng)脈[3]。適時(shí)對(duì)下肢進(jìn)行按摩，增加患者舒適感及減少血管受壓。建立靜脈通路時(shí)應(yīng)盡量避免在患肢大隱靜脈穿刺。一般選擇上肢靜脈穿刺。輸注對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)給予稀釋，緩慢靜脈滴注減少對(duì)血管壁的損傷和刺激。止血要徹底，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、肢體皮膚顏色和溫度及血容量的變化，觀察下肢是否有水腫、足背動(dòng)脈減弱、皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、足趾皮膚顏色紫紺，均應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后抬高患肢10°～20°，保持患肢外展中立位，避免患肢靜脈受壓，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。密切觀察患者生命體征及下肢皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)，靜脈充盈時(shí)間等，定時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑以判斷患肢的腫脹程度。如患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳嗽、咯血等癥狀，應(yīng)考慮肺栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行搶救并通知醫(yī)生。鼓勵(lì)患者術(shù)后予以早期功能鍛煉，有條件可配合CPM機(jī)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。指導(dǎo)患者股四頭肌收縮及被動(dòng)直腿抬高鍛煉。病情許可下協(xié)助其早期下床活動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)等原則。遵醫(yī)囑對(duì)高?；颊咦龊每鼓委熥o(hù)理，定期復(fù)查凝血功能。出院指導(dǎo)臥床休息，囑患者堅(jiān)持患肢功能鍛煉，避患肢屈髖過度或并攏下肢下蹲動(dòng)作或內(nèi)旋盤動(dòng)作等。定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組50例患者手術(shù)過程順利，術(shù)中未發(fā)生下肢DVT。術(shù)后出現(xiàn)2例(4.00%)下肢DVT，均經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理,患者癥狀緩解。術(shù)中及術(shù)后均無肺栓塞發(fā)生。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人群，常合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)。同時(shí)髖部損傷者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)受限，加之手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉影響，加重血液滯緩狀態(tài)，提高下肢DVT、肺栓塞等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理， 以先預(yù)防后治療為原則，全面了解患者現(xiàn)存和潛在護(hù)理問題，并及時(shí)予以解決，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量[4]。

我們對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的50例患者，在加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，確定高危人群，對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，術(shù)后密切觀察病情并進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間仰臥和肢體制動(dòng)以及血管直接損傷、感染或其他組織損傷等易導(dǎo)致靜脈血流緩慢、血管壁損傷、血液成分改變等因素，積極開展預(yù)見性術(shù)中護(hù)理干預(yù)。通過保持手術(shù)室環(huán)境的溫、濕度適宜，做好患肢等保暖措施；協(xié)助患者合理擺放手術(shù)及麻醉體位，骨凸處和受壓處均用軟棉墊襯墊。避免坐骨神經(jīng) 、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)的受壓。同時(shí)提高醫(yī)護(hù)間配合的默契性和熟練度。及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)收及過度牽引等導(dǎo)致?lián)p傷靜脈內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)。有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中及術(shù)后DVT的發(fā)生率，提高了手術(shù)治療效果和護(hù)理質(zhì)量。