甲狀腺瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

張麗娜

河南濮陽市人民醫(yī)院普外二科 濮陽 457000

甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤。常見于40歲以下的婦女,因其有引起甲亢和惡變的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤在內(nèi)的甲狀腺腺葉或部分(腺瘤小)切除。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以及時作出良、惡性病變的鑒別及相關(guān)診斷[1]。2017-01—2018-06間，我們對96例接受手術(shù)的甲狀腺腺瘤患者，術(shù)后開展常見并發(fā)癥的針對性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組96例患者均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診，治療依從性好。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙，以及存在影響正常溝通的精神、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病患者。男20例，女76例；年齡28～57歲，平均39.20歲。病程0.9～6.2 a，平均3.08 a。患者均簽署知情同意書。單側(cè)腺瘤69例，全麻下行患側(cè)腺葉切除術(shù)；雙側(cè)腺瘤27例，全麻下行病變嚴(yán)重側(cè)的腺葉切除術(shù)和對側(cè)部分切除術(shù)(腺瘤小)。

1.2術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密檢測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等體征。取10°～15°半臥位，頸后適度墊上枕頭，以減輕頸部切口牽拉導(dǎo)致的疼痛，且利于通暢引流[2]?？娠嬘蒙倭繙鼗驔鏊魺o嗆咳，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食，避免過熱導(dǎo)致手術(shù)部位血管擴(kuò)張而導(dǎo)致創(chuàng)面滲血加重。指導(dǎo)患者以清淡食物為主。做好心理、切口及引流管等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

1.2.2.1 出血、呼吸困難和窒息 術(shù)后出血多由術(shù)中血管結(jié)扎線脫落或止血不完全導(dǎo)致。誘發(fā)因素多為咳嗽、嘔吐或頻繁活動等。呼吸困難和窒息多出現(xiàn)在術(shù)后48 h內(nèi)，屬于術(shù)后危急并發(fā)癥。多由切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引起。以頸部腫脹、切口有滲血,引流管引流出鮮紅色血液、進(jìn)行性呼吸困難(部分患者可出現(xiàn)三凹征)、煩躁不安、口唇發(fā)紺，甚至窒息等為主要表現(xiàn)。護(hù)理干預(yù)：(1)床頭常常規(guī)備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、搶救用藥物及氣管切開包等。囑患者術(shù)后48 h內(nèi)避免過多語言交流，限制頸部不當(dāng)活動；指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽、咳痰的方式，定期協(xié)助其翻身、叩背，保持呼吸道通暢。對患者呼吸、面色、口唇、意識及血壓等變化做好嚴(yán)密監(jiān)測，如患者出現(xiàn)頸部壓迫感、口唇發(fā)紺、呼吸困難或切口大量滲血、煩躁等情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合在患者床旁進(jìn)行搶救。

1.2.2.2 喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷時，依據(jù)損傷的性質(zhì)(永久性或暫時性)、部位(內(nèi)支、外支或前支、后支)和范圍(單側(cè)或雙側(cè))不同，可出現(xiàn)進(jìn)水及流質(zhì)飲生嗆咳、誤咽和音調(diào)低沉，以及聲音嘶啞、失音、呼吸困難，甚至發(fā)生窒息。護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后返回病房時，觀察患者進(jìn)食時有無嗆咳、誤咽及音調(diào)變低等?？奢p聲詢問患者，觀察其是否出現(xiàn)聲音嘶啞、失音等。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，查明原因并配合及時處理。同時做好安撫工作，給予維生素B12、甲鈷胺神經(jīng)營養(yǎng)藥物干預(yù)，同時配合理療、針灸等處理，以利于患者早期痊愈。

1.2.2.3 手足抽搐 由于手術(shù)時誤傷甲狀旁腺或術(shù)后早期甲狀旁腺血液供應(yīng)不足引起血清鈣下降所造成，多發(fā)生在術(shù)后1～3 d內(nèi)[3]。程度輕者可出現(xiàn)面唇周圍或手足針刺麻木感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手足抽搐發(fā)生。除術(shù)中規(guī)范操作避免盲目鉗夾止血損傷甲狀旁腺外，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者面唇周圍和手足是否出現(xiàn)麻木、針刺感等情況。對已發(fā)生抽搐的患者移去環(huán)境中的危險物品和加護(hù)欄等防護(hù)措施，減少意外受傷的可能[4-5]。必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。飲食上應(yīng)限制瘦肉、牛奶、魚類等肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，以免出現(xiàn)鈣的吸收不良等現(xiàn)象。對出現(xiàn)四肢麻木感較強(qiáng)或抽搐等現(xiàn)象的患者，遵醫(yī)囑給葡萄糖酸鈣靜脈注射。

2 結(jié)果

96例患者術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中暫時性喉返神經(jīng)損傷3例和甲狀旁腺功能低下2例，均經(jīng)對癥治療后痊愈。未發(fā)生出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

對接受甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防，不僅要求手術(shù)醫(yī)生術(shù)前完善各項準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后做好針對性預(yù)防護(hù)理干預(yù)亦有重要意義。我們對接受手術(shù)的96例甲狀腺腺瘤患者，術(shù)后指導(dǎo)患者正確咳嗽和合理限制頸部活動及膳食；密切監(jiān)測患者的生命體征；早期發(fā)現(xiàn)異常征象及時報告醫(yī)生并配合針對性護(hù)理措施。有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了手術(shù)效果及促進(jìn)了患者早期康復(fù)。