無縫隙護理在腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用體會

曹艷

河南南陽市第一人民醫(yī)院手術部 南陽 473000

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情進展快，干預不及時可引感染性休克而危及患者生命安全。腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術以其操作簡單安全、創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點，已成為治療胃、十二指腸潰瘍的首選術式[1-2]。2016-10—2018-02間，我科對收治的32例胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者行腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術期間，全程實施無縫隙護理干預，有效保證了手術的順利完成，患者均痊愈出院?，F將護理體會報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料32例患者中，男14例，女18例；年齡19～59歲，平均47.25歲。其中，胃潰瘍穿孔6例，十二指腸潰瘍穿孔26例。穿孔時間1.20～22 h，平均6.20 h。均在全麻下行腹腔鏡穿孔修補術。

1.2無縫隙護理方法

1.2.1 術前護理 (1)常規(guī)護理：禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，防止胃內容物繼續(xù)進入腹腔。盡快完善各項檢查，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染等。密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓。做好備皮、留置導尿等術前準備。對臍孔內較堅固難以清除的污垢，可先用石蠟油浸泡后取出，避免劃破皮膚引起感染而影響手術如期進行。(2)心理護理：患者發(fā)病突然，缺乏必要心理準備，加之腹痛劇烈，易出現恐懼、緊張、焦慮等負性心理，嚴重影響其治療信心。護理人員應通過交流溝通，掌握患者的心理變化及誘因。應用簡明扼要、通俗易懂的語言回答患者提出的各種疑問。向其介紹本病發(fā)病原因和治療措施。重點向患者指出，不良情緒與潰瘍的形成和加重密切相關。介紹腹腔鏡手術的優(yōu)點以及本院此項技術的成熟性。介紹既往成功治療的病例，以有效緩解其各種負性心理，增強其治療信心，積極配合手術和護理工作。

1.2.2 術后護理 (1)一般護理：患者返回病房全麻未醒期間取去枕平臥位，頭偏向一側，維持呼吸道通暢，預防舌后墜和口腔內分泌物或嘔吐物吸入氣管引起墜積性肺炎或窒息。密切監(jiān)測心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征直至恢復平穩(wěn)狀態(tài)。麻醉完全清醒后，可協助患者取半臥位，降低腹肌張力，減輕切口疼痛和改善呼吸運動，有利于切口愈合、減少毒素吸收和預防呼吸道感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。(2)管道管理：妥善固定胃管、腹腔引流管等管道，防止受壓、折疊及翻身或下床活動時意外拔脫。注明各種管道名稱及留管時間。準確記錄引流液的量、色、質，發(fā)現異常應及時告知主管醫(yī)生并配合處理。如胃管內發(fā)生塊狀物堵塞情況，可采用注射器抽吸、適量生理鹽水沖管，或調整胃管的位置或深度等方式恢復引流通暢度，必要時可及時更換胃管[2]。(3)飲食護理：禁食期間做好口腔護理。待肛門排氣功能恢復及胃管拔除后可囑患者進少量米湯、蔬菜汁等流質飲食，遵循少食多餐等原則，并逐漸向半流質、軟食(面湯)等過渡。宜給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物食物中和胃酸，以降低胃酸對胃黏膜的不良刺激和促進腸功能的早期恢復，預防腸粘連等發(fā)生風險。(4)并發(fā)癥的觀察及護理：持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，加快CO2排除，預防高碳酸血癥引起的反射性肩背部疼痛等不適。對合并冠心病、高血壓等基礎病變的患者，配合醫(yī)生合理安排液體輸入量及輸入順序，盡可能使用微量泵輸液，既確保足夠的液體量又不加重心臟負擔，以降低急性心功能不全的發(fā)生率。在病情恢復良好的前提下鼓勵患者盡早開始下床活動，降低深靜脈血栓形成等風險。

1.2.3 出院宣教 出院前向患者及其家屬詳細介紹出院后的注意事項。嚴格遵醫(yī)囑繼續(xù)服用質子泵抑制劑等藥物鞏固療效。嚴格戒煙禁酒，合理膳食，少食多餐；避免辛辣、生冷等食物的攝入。科學運動，起居規(guī)律，保持情緒平和；避免過度疲勞、熬夜等不良生活習慣。

2 結果

32例患者均順利完成腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術，圍手術期間未發(fā)生腹腔出血、吻合口梗阻等并發(fā)癥。患者均痊愈出院。出院后均進行6～8個月隨訪，其間復查恢復良好，無復發(fā)病例。

3 體會

無縫隙護理是在以人為本，以患者最終需求及滿意度為護理目標，針對護理管理工作存在的不足和問題，制訂并實施全方位無縫隙的一種有效護理管理模式[3-4]。我科對收治的32例胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者，在腹腔鏡穿孔修補術期間，全面實施無縫隙護理干預?；颊呷朐汉髤f助其盡快完善各項急診手術前的準備，同時開展心理疏導，恢復患者治療信心，緩解其恐懼、焦慮等不良心理。術后做好病情監(jiān)測、管道管理、合理飲食等針對性護理，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。出院前針對胃、十二指腸潰瘍穿孔的常見誘因，開展健康宣教，提高其健康意識和遵醫(yī)行為，養(yǎng)成科學膳食、適度鍛煉、作息規(guī)律等行為習慣。并規(guī)范完成抗?jié)兗坝拈T螺桿菌等后續(xù)鞏固治療，患者均獲得滿意的預后效果。