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    醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)癲癇患兒QOLCE評(píng)分、疾病控制效果的影響

    2021-03-13 03:14:00雷宏慧湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科423000
    關(guān)鍵詞:延續(xù)性癲癇家屬

    雷宏慧 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 423000

    癲癇為臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾患,多發(fā)于兒童群體,臨床表現(xiàn)為喪失意識(shí)、痙攣、尖叫、舌咬傷 、口吐白沫等。臨床上應(yīng)該及時(shí)控制癲癇疾病,否則將導(dǎo)致病情惡化,一旦進(jìn)展難以治愈,且易反復(fù)發(fā)作。藥物是治療癲癇的主要方法[1],但在治療過(guò)程中如果缺乏有效的護(hù)理干預(yù),就會(huì)造成患兒依從性較差,有研究顯示[2],70%~80%的癲癇患兒由于缺乏適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施而擅自停藥,這對(duì)患兒的生活品質(zhì)產(chǎn)生了重要的影響。以醫(yī)院—社區(qū)—家庭為主的三元聯(lián)動(dòng)模式是一種延續(xù)性護(hù)理方式,可確?;颊咴诓煌膱?chǎng)所均得到一系列護(hù)理服務(wù),有助于控制癲癇疾病發(fā)作?;诖耍疚倪x取我院收治的96例癲癇患兒為觀察對(duì)象,旨在探究醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)患兒生活質(zhì)量及疾病控制率的影響。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2019年3月—2020年1月收治癲癇患兒96例為觀察對(duì)象,依據(jù)雙盲法,將入選患兒隨機(jī)分成延續(xù)組及參照組。其中延續(xù)組48例,男29例,女19例;年齡5~13歲,平均年齡(9.31±5.24)歲;照護(hù)者:父母30例,其他18例。參照組48例,男28例,女20例;年齡5~14歲,平均年齡(9.41±5.27)歲;照護(hù)者:父母35例,其他13例。兩組患兒基線資料如年齡、性別、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)患兒及家屬知情同意且經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)專業(yè)兒科醫(yī)師及各項(xiàng)檢查確診為癲癇;②患者與癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3];③無(wú)中途退出實(shí)驗(yàn)組;④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他精神類疾??;②先天畸形;③其他傳染性疾??;④占位性病變;⑤器質(zhì)性病變;⑥血液系統(tǒng)性疾??;⑦代謝性疾??;⑧肝功能異常。

    1.3 方法 參照組患兒給予常規(guī)性護(hù)理,對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教,通過(guò)電話提醒患兒家屬及時(shí)復(fù)診。延續(xù)組給予醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式:首先,成立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),將患兒基本信息、護(hù)理需求調(diào)查、專家公示、會(huì)診、健康知識(shí)庫(kù)等模塊給予建立;其次,構(gòu)建三元聯(lián)動(dòng)小組,組成員包括主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、照護(hù)者(各1例)、醫(yī)院護(hù)士(6例)、社區(qū)護(hù)士(3例),于患兒出院前對(duì)組成員集中培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為癲癇疾病講解、護(hù)理及急救等知識(shí)。最后明確醫(yī)院、社區(qū)及家庭各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,具體職責(zé)如下:(1)醫(yī)院責(zé)任:項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和組織者,借助網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)開(kāi)展合作,做到信息共享,指導(dǎo)專科技術(shù),開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向會(huì)診,跟進(jìn)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃?;純涸谠和馄陂g,小組成員應(yīng)對(duì)其展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查,制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,引導(dǎo)患兒就近接受社區(qū)服務(wù);借助微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)知識(shí),包括患兒飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)等,建立微信群,保證至少2名護(hù)士在線解答照護(hù)者遇到的問(wèn)題,醫(yī)師也可通過(guò)遠(yuǎn)程的方式指導(dǎo)疑難問(wèn)題,并記錄患兒的復(fù)診時(shí)間,采用微信及電話等方式通知照護(hù)者。(2)社區(qū)職責(zé):社區(qū)負(fù)責(zé)家庭訪視,于患兒出院后2個(gè)月內(nèi),護(hù)士每隔2周進(jìn)行1次家訪,評(píng)估家屬用藥、飲食是否合理,了解患兒疾病控制情況,耐心解答家屬的疑問(wèn),強(qiáng)調(diào)服用藥物的必要性。(3)家屬責(zé)任:了解平臺(tái)上的護(hù)理動(dòng)態(tài)要聞,及時(shí)更新相關(guān)健康知識(shí),無(wú)微不至地照顧患兒。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)家屬健康知識(shí)掌握情況:采用自制家庭健康知識(shí)調(diào)查表對(duì)兩組患兒家屬健康知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分30分,分?jǐn)?shù)越高,知識(shí)知曉率越理想。(2)生活質(zhì)量:采用癲癇兒童生活量表(QOLCE)評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量,包括情感、軀體、認(rèn)知、行為,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,表示患兒生活質(zhì)量越理想。

    1.5 療效判定 采用癲癇發(fā)作頻率對(duì)患兒的疾病控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。干預(yù)2個(gè)月后,發(fā)作頻率減少在75%以上,為顯效;干預(yù)2個(gè)月后,發(fā)作頻率減少50%~75%,為有效;干預(yù)2個(gè)月后,發(fā)作頻率減少在50%以下,為無(wú)效;總有效率=(顯效+有效)/48例×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒疾病控制率比較 延續(xù)組患兒的總有效率(95.83%)顯著高于參照組(79.17%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒疾病控制率比較[n(%)]

    2.2 兩組患兒家屬健康知識(shí)知曉掌握評(píng)分比較 兩組患兒治療后家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于治療前,且延續(xù)組患兒家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分顯著高于參照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患兒家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分比較分)

    2.3 兩組患兒QOLCE評(píng)分比較 治療前,兩組患兒QOLCE評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,延續(xù)組患兒的情感評(píng)分、軀體評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、行為功能評(píng)分顯著高于參照組和治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患兒QOLCE評(píng)分比較分)

    3 討論

    癲癇屬于一種慢性神經(jīng)綜合征,是因神經(jīng)元異常、大腦功能暫時(shí)失常所致。癲癇在很多發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率約為7.2‰[4], 且約有80%的患兒得不到規(guī)范的治療。而在我國(guó),癲癇發(fā)病率達(dá)7‰,好發(fā)于兒童群體,其持續(xù)狀態(tài)死亡率為10%~12%,接受正規(guī)治療的患兒僅為50%[5]。由于神經(jīng)元異常放電的部位不同,可存在意識(shí)、感覺(jué)、功能等障礙,且癲癇具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)[6],故需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

    本文采取的三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式是以醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理,該護(hù)理模式通過(guò)搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),不僅實(shí)現(xiàn)與社區(qū)醫(yī)院資源共享[7-8],也可借助多種媒介向癲癇患兒家屬普及健康知識(shí)。同時(shí)建立護(hù)理小組,醫(yī)院可與社區(qū)醫(yī)院、患兒家屬相互合作,明確各方職責(zé),全心全意為患兒提供優(yōu)質(zhì)化延續(xù)性護(hù)理服務(wù),以控制疾病進(jìn)展。

    本文顯示,與參照組相比,延續(xù)組的總有效率、家屬健康知識(shí)掌握評(píng)分、QOLCE評(píng)分更高。提示建立醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在癲癇患兒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。其原因在于,醫(yī)院將延續(xù)性護(hù)理延續(xù)到社區(qū)、患兒家庭,各方明確自身職責(zé),如醫(yī)院負(fù)責(zé)籌劃與組織項(xiàng)目,借助各種媒介平臺(tái)與患兒家屬建立溝通[9],實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)相互合作,可為患兒提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù),而社區(qū)負(fù)責(zé)家訪,糾正家屬不合理的護(hù)理方式,并解答其疑問(wèn),加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、幫助其正確護(hù)理,而患兒家屬通過(guò)醫(yī)院平臺(tái)和社區(qū)指導(dǎo),可全方位了解疾病及其護(hù)理相關(guān)知識(shí),存在疑問(wèn)也能獲得及時(shí)的解答[10],從而實(shí)現(xiàn)對(duì)癲癇患兒更好、更細(xì)致的照顧。

    綜上所述,醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)癲癇患兒干預(yù)效果確切,能顯著提高家屬健康知識(shí)知曉率,對(duì)患兒生活質(zhì)量具有重要的改善作用。

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