糖尿病患者對于不同基礎(chǔ)胰島素治療的滿意度調(diào)查

張昕++陶貴錄

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.088

[摘要] 目的 了解糖尿病患兒對于不同基礎(chǔ)胰島素治療的滿意度。 方法 病例選自2014年1月—2016年12月在莊河市中心醫(yī)院就診或住院且正在使用基礎(chǔ)胰島素治療的糖尿病患者，共分為3組，分別為甘精胰島素組、地特胰島素組、諾和靈N組，每組100例，進(jìn)行問卷調(diào)查，比較3組基礎(chǔ)胰島素治療關(guān)于療效、不良反應(yīng)及費用的滿意度。 結(jié)果 ①療效滿意度：甘精胰島素及地特胰島素組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），此兩組明顯優(yōu)于諾和靈N組（P<0.01）。②不良反應(yīng)滿意度：地特胰島素組優(yōu)于甘精胰島素組（P<0.01），甘精胰島素組優(yōu)于諾和靈N組（P<0.01）。③費用滿意度：甘精胰島素組優(yōu)于地特胰島素組（P<0.05），諾和靈N組優(yōu)于甘精胰島素組（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者對于不同基礎(chǔ)胰島素治療的滿意度存在個體差異。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；基礎(chǔ)胰島素；滿意度

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0088-03

Investigation on Satisfactory Degree of Different Basal Insulin in Treatment of Patients with Diabetes

ZHANG Xin1， TAO Gui-lu2

1.Department of Endocrinology， Zhuanghe Central Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116400 China；2.Department of Wound Healing， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective To know the satisfactory degree of different basal insulin in treatment of patients with diabetes. Methods 300 cases of diabetes with basal insulin treatment in our hospital from January 1， 2014 to December 31， 2016 were selected and divided into three groups with 100 cases in each， the dulcin insulin group， determir insulin group and novolin N group were surveyed by the questionnaire， and the curative effect， adverse reactions and satisfactory degree of costs were compared between the three groups. Results The difference in the satisfactory degree of curative effect between the dulcin insulin group and determir insulin group（P<0.05）， which were obviously better than that in the novolin N group （P<0.01）， and the satisfactory degree of adverse reactions in the determir insulin group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.01）， and the satisfactory degree of adverse reactions in the dulcin insulin group was better than that in the novolin N group（P<0.01）， and the satisfactory degree of costs in the determir insulin group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.01）， and the satisfactory degree of costs in the novolin N group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.05）. Conclusion Different basal insulin treatment can lead to different satisfactory degrees of diabetes patients.

[Key words] Diabetes； Basal insulin； Satisfactory degree

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，典型表現(xiàn)為“三多一少”。血糖升高則是由于胰島素分泌不足或其功能受損，或兩者都有而引起。對于血糖的控制，胰島素是最有效的治療手段，而基礎(chǔ)胰島素是其中應(yīng)用比較廣泛的胰島素。臨床上常用的基礎(chǔ)胰島素有甘精（長秀霖）胰島素、地特胰島素和諾和靈N胰島素，該研究旨在探討糖尿病人對臨床上常用的3種基礎(chǔ)胰島素的滿意度，以期更好的指導(dǎo)臨床。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2014年1月—2016年12月在莊河市中心醫(yī)院就診或住院且正在使用基礎(chǔ)胰島素治療的糖尿病患者300例，共分為3組，分別為甘精胰島素組、地特胰島素組、諾和靈N組，每組100例。所選糖尿病患者意識清醒，能夠自主回答問題。其中男184例，女116例，年齡21～85歲，平均（60.17±14.31）歲。體重指數(shù)20.28～39.64 kg/m2，平均（26.37±4.40） kg/m2?；A(chǔ)胰島素注射年限1～32年，平均（13.60±9.77）年?；A(chǔ)胰島素注射方式：全部為晚睡前日一次皮下注射。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 問卷：自行編制，基本信息包括患者的姓名、年齡、性別、住院號或門診號、體重指數(shù)、胰島素使用年限及胰島素注射方法。調(diào)查內(nèi)容包括胰島素療效滿意度、不良反應(yīng)滿意度及費用滿意度。

1.2.2 資料收集方法 問卷由該次向被調(diào)查者當(dāng)面發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)，現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場收回的方式。共發(fā)出問卷311份，回收有效問卷300份，有效回收率為96.46%。

1.3 統(tǒng)計方法

將實驗所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的管理，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料使用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效滿意度情況

經(jīng)秩和檢驗：甘精胰島素組與地特胰島素組比較（P>0.05）。甘精及地特胰島素組與諾和靈N組比較（P<0.01）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)滿意度情況

經(jīng)秩和檢驗：地特胰島素組與甘精胰島素組比較（P<0.01）。甘精胰島素組與諾和靈N組比較（P<0.01）。見表2。

2.3 費用滿意度情況

經(jīng)秩和檢驗：地特胰島素組與甘精胰島素組比較（P<0.05），甘精胰島素組與諾和靈N組比較（P<0.05）。見表3。

3 討論

眾所周知，糖尿病發(fā)病的主要病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和/或胰島β細(xì)胞受損導(dǎo)致胰島素分泌缺少。所以改善胰島素抵抗和延緩β細(xì)胞功能衰竭是糖尿病治療的兩個關(guān)鍵因素，研究發(fā)現(xiàn)[1]胰島素的應(yīng)用可以迅速緩解高血糖毒性，恢復(fù)β細(xì)胞功能，進(jìn)而部分減輕胰島素抵抗。美國糖尿病協(xié)會（ADA） 、國際糖尿病聯(lián)盟（ I DF） 等眾多指南推薦，對口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者，應(yīng)適時、盡早啟用胰島素治療。而在口服降糖藥基礎(chǔ)上增加基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，是2型糖尿病患者廣泛選擇的一種起始胰島素治療方案[2]。目前在市面上應(yīng)用比較廣泛的基礎(chǔ)胰島素主要有3種：地特胰島素、甘精胰島素（長秀霖）及諾和靈N胰島素，該研究發(fā)現(xiàn)3種胰島素各有利弊。

3.1 對基礎(chǔ)胰島素療效的滿意度

結(jié)果顯示，地特胰島素與甘精胰島素在治療效果上讓患者滿意，諾和靈N的療效滿意度稍差一些。分析原因，地特胰島素、甘精胰島素的作用時間長達(dá)24 h，能模擬生理性胰島素分泌，只需每日注射一次即可有效降糖；而且作用曲線低平、無峰值，能夠安全、平穩(wěn)降糖[3]，而諾和靈N作用持續(xù)時間較短，不能很好地覆蓋 24 h血糖控制需要[4]。

3.2 對基礎(chǔ)胰島素不良反應(yīng)的滿意度顯示

地特胰島素不良反應(yīng)最少，而諾和靈N不良反應(yīng)相對較多，并且3組調(diào)查顯示不良反應(yīng)主要集中在低血糖反應(yīng)及體重增加上，分別占不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)的90%以上。分析原因，地特胰島素及甘精胰島素的結(jié)構(gòu)特點使其平穩(wěn)無峰，故可以減少低血糖事件，特別是嚴(yán)重或夜間低血糖的發(fā)生，能夠安全、平穩(wěn)降糖[4]，而諾和靈N存在明顯的作用峰值，易導(dǎo)致夜間低血糖[5]。體重增加是使用胰島素的重要障礙。地特胰島素在體重控制方面具有顯著優(yōu)勢，究其原因，可能與其可以控制食欲和減少脂肪生成有關(guān)[6-7]。

3.3 對基礎(chǔ)胰島素費用的滿意度顯示

諾和靈N費用更加低廉，地特胰島素費用最貴。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)對于長期應(yīng)用胰島素控制血糖的患者而言，昂貴的藥費往往成為其巨大的負(fù)擔(dān)。為了節(jié)約成本，很多糖尿病患者選擇應(yīng)用諾和靈N胰島素控制血糖，無法長期按時使用相對安全有效的長效胰島素也就導(dǎo)致了血糖無法達(dá)標(biāo)，甚至?xí)r長出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

4 結(jié)語

該研究對基礎(chǔ)胰島素治療滿意度進(jìn)行了探討，糖尿病病人對于不同基礎(chǔ)胰島素治療的滿意度存在個體差異，安全可靠的基礎(chǔ)胰島素價格上令糖尿病患者無法滿意，價格低廉的基礎(chǔ)胰島素又在療效、安全性上令糖尿病患者無法滿意，所以需要經(jīng)過大量的臨床和基礎(chǔ)實驗以開發(fā)出療效、安全性及費用都讓糖尿病患者滿意的基礎(chǔ)胰島素，以期更好地服務(wù)于臨床，造福于糖尿病患者。

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（收稿日期：2017-01-17）