心肌缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)技術(shù)方法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的創(chuàng)新

谷東方 張 箭 劉妍妍 任康悅 任 珊

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 黑龍江·哈爾濱 150081）

據(jù)多年的教學(xué)案例來(lái)看，以往的教學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)多以學(xué)科為單位，分別設(shè)立單獨(dú)的實(shí)驗(yàn)室。例如，生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等。以往的機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作流程較為復(fù)雜，因?yàn)樵谄溥^(guò)程中需要進(jìn)行反復(fù)的驗(yàn)證，每一個(gè)學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)性較弱。在這種情況下，學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)時(shí)不能夠?qū)χR(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的理解，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，學(xué)生的整體素質(zhì)面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，近年來(lái)，我國(guó)一直在進(jìn)行教育改革，在此過(guò)程中，心肌缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)技術(shù)方法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用也在不斷更新，本文就此進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

1 傳統(tǒng)心肌缺血病理模型的不足

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)提倡學(xué)生根據(jù)真實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，真實(shí)的臨床案例具有真實(shí)性的特點(diǎn)，可以有效鍛煉學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析和解決能力，可以快速提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中經(jīng)常對(duì)同類藥物的效能不同而產(chǎn)生疑惑，學(xué)生不能認(rèn)識(shí)到不同患者對(duì)藥物的光反應(yīng)差距有多大。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨著一系列的問(wèn)題不得不進(jìn)行全面的創(chuàng)新和改進(jìn)。下面，我們具體分析一下傳統(tǒng)心肌缺血病理模型的不足之處。首先，傳統(tǒng)的心肌缺血病理模型具有單一性的不足之處。人類患者患有的心肌缺血具有多樣性的特點(diǎn)，每一個(gè)患者都有其各自的病理誘因。而傳統(tǒng)的心肌顯然已經(jīng)無(wú)法滿足教學(xué)。其次，在教學(xué)試驗(yàn)過(guò)程中所選的試驗(yàn)動(dòng)物大多是青壯年的階段，這本質(zhì)上就導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的客觀性減弱。在實(shí)際的臨床病例中，大部分患病者是通過(guò)長(zhǎng)年累月的積累而患病。顯然，傳統(tǒng)的心肌缺血病理模型也不能滿足臨床學(xué)習(xí)的需要。

2 心肌缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)技術(shù)方法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的創(chuàng)新

目前，結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈前降支復(fù)制心肌缺血模型是心肌缺血?jiǎng)游锬Ｐ椭凶顬槌Ｒ?jiàn)的應(yīng)用。經(jīng)過(guò)多年的反復(fù)試驗(yàn)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，如果被實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物的手術(shù)進(jìn)行得較為規(guī)范，并且在后期的恢復(fù)過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，那么被實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物死亡率就會(huì)降低，并且各項(xiàng)生理機(jī)能都能夠很好的恢復(fù)如初。與此同時(shí)，經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)證明，心肌缺血患者的血液黏稠并且血脂較高。這就要求我們從這一點(diǎn)進(jìn)行入手進(jìn)行創(chuàng)新，要盡可能地將人類患者特征進(jìn)行復(fù)制，使得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的各項(xiàng)機(jī)能更加貼近臨床病例，也就是說(shuō)首先需要對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行血液粘稠度以及提高血脂的相關(guān)實(shí)驗(yàn)步驟，然后再進(jìn)行正常的手術(shù)制造心肌缺血模型。醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該達(dá)到能夠讓學(xué)生通過(guò)對(duì)人類患者病例進(jìn)行研究，并將基本機(jī)能特征復(fù)制于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物之上，使得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的基本特征盡可能地符合實(shí)際臨床病例。在實(shí)際的教學(xué)中，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中主要的步驟設(shè)置與現(xiàn)實(shí)生活中的臨床緊密相關(guān)。因此，如果要對(duì)心肌缺血實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行創(chuàng)新，首先要認(rèn)識(shí)到一個(gè)專項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是具有很高的綜合性的前提，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的教學(xué)，幫助學(xué)生理清學(xué)習(xí)思路，明白實(shí)驗(yàn)的目的以及在此過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題。接下來(lái)，我們對(duì)心肌缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)技術(shù)方法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的創(chuàng)新方向進(jìn)行論述。

2.1 深入研究血液黏度增高等病變

未來(lái)，醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該根據(jù)心肌缺血的發(fā)展情況，多向醫(yī)學(xué)學(xué)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)方向。在研究臨床的藥理作用上，應(yīng)該將人類患者的病理反應(yīng)復(fù)制到被實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物體內(nèi)，讓學(xué)生仔細(xì)觀察動(dòng)物病理反應(yīng)的全過(guò)程，了解每一個(gè)病理階段的變化，確保學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到真正實(shí)用的技能，減少學(xué)習(xí)與實(shí)踐的差別，提高學(xué)生綜合運(yùn)用能力。例如引導(dǎo)學(xué)生探究如何使得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血液粘稠度更加接近于相同人類患者等，開(kāi)拓學(xué)生的思維能力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐。這也是該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的重要發(fā)展方向，具體的方法主要有兩種，我們以白鼠為例。高脂肪的食物和高膽固醇的食物可以有效提高白鼠的血液粘稠度，因此我們可以利用這一點(diǎn)，使用高脂肪和高膽固醇的食物對(duì)白鼠進(jìn)行灌輸?shù)奈桂B(yǎng)，這樣就可以達(dá)到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血液粘稠度，并可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)的不同階段對(duì)白鼠進(jìn)行實(shí)地的觀察和研究。

2.2 引用特殊儀器裝置提升實(shí)驗(yàn)效果

經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，白鼠熬夜之后，由于其睡眠時(shí)間的缺失更容易引起白鼠的病理變化，提升白鼠冠心病等發(fā)病的可能性。因此，可以引用先進(jìn)的設(shè)備裝置，在白鼠的生活區(qū)安裝可以循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)的滑板裝置，通過(guò)科學(xué)技術(shù)為這個(gè)滑板裝置設(shè)定時(shí)間。比如，在特定的熬夜區(qū)間進(jìn)行滑動(dòng)，為白鼠模擬創(chuàng)設(shè)一個(gè)虛擬的熬夜環(huán)境，迫使白鼠在不斷地運(yùn)動(dòng)過(guò)程中熬夜運(yùn)動(dòng)。當(dāng)白鼠長(zhǎng)期處于這樣一個(gè)熬夜的環(huán)境之中，會(huì)更容易誘發(fā)其病變的可能性。這與人類長(zhǎng)期熬夜發(fā)生病變是一樣的道理，人類患者長(zhǎng)期熬夜以及不規(guī)律的飲食作息會(huì)增加患病的機(jī)率，誘發(fā)疾病。所以，通過(guò)引用特殊的儀器裝置使得白鼠模擬人類熬夜、不規(guī)律作息的特征來(lái)模仿人類患病的場(chǎng)景，可引發(fā)疾病。醫(yī)學(xué)教師可以引導(dǎo)學(xué)生將以上辦法結(jié)合具體的實(shí)驗(yàn)藥物進(jìn)行綜合運(yùn)用，具體情況具體分析，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)效果。在此期間，通過(guò)定期的觀察，當(dāng)白鼠的血液粘稠度達(dá)到病變的條件時(shí)，這時(shí)就是學(xué)生可以進(jìn)行二次外科手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。這時(shí)采取的方法就是我們上文提到的左冠狀動(dòng)脈結(jié)扎法，通過(guò)延長(zhǎng)白鼠血液黏稠的時(shí)間，可以增強(qiáng)血管壁發(fā)生病變，這時(shí)最適合進(jìn)行外科手術(shù)。在醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，最重要的因素依然是盡可能地使得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的病理特征與人類患者相吻合，以此指引學(xué)生進(jìn)行正確的思考和研究。

2.3 結(jié)扎冠狀動(dòng)脈動(dòng)制造心肌缺血模型物病理模型

結(jié)扎冠狀動(dòng)脈也可以制造出心肌缺血模型。一項(xiàng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)需要被實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物的各項(xiàng)機(jī)能特征要近似于人類患者，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的成功和準(zhǔn)確性，使得學(xué)生能夠更加直觀地進(jìn)行操作和學(xué)習(xí)。由于目前的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)備還不能夠完全滿足學(xué)生的最佳實(shí)驗(yàn)效果，所以醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行左冠狀動(dòng)脈結(jié)扎，這樣更加符合當(dāng)前的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)。例如，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中，開(kāi)胸法具有直觀省時(shí)的特點(diǎn)，對(duì)于學(xué)生的理解相對(duì)比較直觀，容易理解和掌握。由于冠脈病變的部位相對(duì)穩(wěn)定，每個(gè)體檢的差異不為明顯，但是在手續(xù)的過(guò)程中需要采用呼吸機(jī)，不過(guò)在這種情況下，動(dòng)物的死亡率依然很高。因此，在實(shí)際的實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，可以引導(dǎo)學(xué)生選擇其中的一個(gè)冠脈，用這種方法制備的模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，誤差小。如果學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中單純地采用直接的結(jié)扎方法不利于實(shí)驗(yàn)的效果，不能夠使得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的病變?cè)砼c人類患病者相近或相符，這樣將嚴(yán)重影響學(xué)生研究實(shí)驗(yàn)的正確方向，不利于學(xué)生通過(guò)正確的方式驗(yàn)證正確的病變?cè)怼?/p>

2.4 設(shè)置遞進(jìn)式實(shí)驗(yàn)課

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程講求學(xué)生綜合能力的運(yùn)用，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該為學(xué)生設(shè)置遞進(jìn)式的教學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，這樣將更加有利于學(xué)生的理解和學(xué)習(xí)，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加客觀真實(shí)。在遞進(jìn)式的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)中，其中的第一步就是醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)驗(yàn)，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考病理較為適合的手術(shù)方法，以及讓學(xué)生適應(yīng)并且熟練掌握常用手術(shù)儀器使用方法。這一階段實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)主要是使學(xué)生能夠掌握基本的技能和本領(lǐng)，提高學(xué)生的從業(yè)能力。例如，在一些醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中，由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的各項(xiàng)體制機(jī)能與人類患者的體制機(jī)能有所區(qū)別，導(dǎo)致心肌缺血的實(shí)驗(yàn)在實(shí)際操作過(guò)程中與實(shí)際的手術(shù)操作有所差別。學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前要對(duì)其具體的差別，有可能產(chǎn)生的差異進(jìn)行詳細(xì)的了解，并對(duì)這些差異進(jìn)行分析，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行彌補(bǔ)，更好的達(dá)到實(shí)驗(yàn)的目的，得出較為客觀的結(jié)論。這一實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)就能夠讓學(xué)生更加了解急性心肌缺血疾病的病變?cè)恚卣箤W(xué)生的學(xué)識(shí)和眼界。其次是綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)置。這一步主要強(qiáng)調(diào)綜合性。主要運(yùn)用于與生活中常見(jiàn)的臨床病例相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。遞進(jìn)式實(shí)驗(yàn)第三個(gè)階段是自行設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)。這一步驟的設(shè)計(jì)主要強(qiáng)調(diào)開(kāi)拓學(xué)生的思維能力，讓學(xué)生通過(guò)獨(dú)立的思考進(jìn)行自主的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。一個(gè)完整的實(shí)驗(yàn)過(guò)程并沒(méi)有想象中的那么簡(jiǎn)單，完整的實(shí)驗(yàn)過(guò)程是需要醫(yī)學(xué)教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行充分的準(zhǔn)備、精心的設(shè)計(jì)、縝密的探討以及規(guī)范的操作才能完成的。例如，在心肌缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)技術(shù)方法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生需要提前對(duì)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的目的進(jìn)行了解和熟悉，并據(jù)此主動(dòng)去查閱相關(guān)材料，對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行思考，制定一套完整的教學(xué)方案，促使學(xué)生能夠更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的目的。正確的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的引導(dǎo)可以讓機(jī)能實(shí)驗(yàn)的教學(xué)更加清晰直觀，讓學(xué)生能夠更加快速地掌握實(shí)驗(yàn)的精髓，提高學(xué)習(xí)實(shí)踐的效率。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)需要醫(yī)學(xué)教師采取啟發(fā)式的教學(xué)思維。首先，要讓學(xué)生對(duì)心肌缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行完全的理解和掌握，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。這樣可以很快提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考積極動(dòng)手操作的能力。目前，很多醫(yī)學(xué)學(xué)校開(kāi)設(shè)了不同主題的訓(xùn)練課程，分別對(duì)學(xué)生的進(jìn)出醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本儀器的操作方法以及常用手術(shù)設(shè)備的專項(xiàng)知識(shí)進(jìn)行訓(xùn)練和培養(yǎng)，為學(xué)生的醫(yī)學(xué)能力打下良好的基礎(chǔ)，讓學(xué)生能夠具備從事本專業(yè)實(shí)際工作的初步能力，也是為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施打下良好的基礎(chǔ)，使得心肌缺血模型更加貼近于臨床病例，有利于學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，提升實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，以上為本文的全部見(jiàn)解，心肌缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)技術(shù)方法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用還有很大的發(fā)展空間，還需要我們?cè)趯?shí)際的臨床試驗(yàn)教學(xué)中不斷探索，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的創(chuàng)新，只有這樣才能更有利于醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。