血管瘤型腦膜瘤的磁共振成像表現(xiàn)及病理特征分析

楊 群

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院影像診斷科，天津 300480

腦膜瘤是腦膜及腦膜間隙的衍生物，根據(jù)病理特征，腦膜瘤可分為許多類(lèi)型，血管瘤型腦膜瘤是腦膜瘤的一個(gè)亞型，在臨床較為罕見(jiàn)，其內(nèi)血管豐富，若采用手術(shù)治療極為可能出現(xiàn)大出血，增加患者的生命危險(xiǎn)［1］。國(guó)內(nèi)關(guān)于血管瘤型腦膜瘤的MRI影像學(xué)報(bào)道較少，而其在MRI平掃和增強(qiáng)掃描上具有較鮮明的特點(diǎn)，若能于術(shù)前通過(guò)影像學(xué)確診為血管瘤型腦膜瘤，可增加治療方案的安全性［2］。本研究旨在探討血管瘤型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)及病理特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年7月—2019年6月間天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為血管瘤型腦膜瘤患者8例，男3例，女5例，年齡23～71歲，平均年齡（41.38±6.74）歲；臨床表現(xiàn)：頭痛3例，肢體麻木2例，顱內(nèi)高壓2例，癲癇1例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為血管瘤型腦膜瘤者；（2）術(shù)前MRI檢查顯示為血管瘤型腦膜瘤者；（3）無(wú)既往顱腦手術(shù)病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

MRI掃描：所有患者均行MRI及MRI增強(qiáng)掃描，儀器選用Siemens Magnrtorn Vision Plus 1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，先行平掃，包括T1WI、T2WI以及矢狀位T1掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，視野280 mm，矩陣256×256。再行增強(qiáng)掃描，肘前靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺（GD-DTPA），對(duì)矢狀位、冠狀位和軸位T1WI增強(qiáng)掃描。病理檢查：將手術(shù)所采集病理組織標(biāo)本用甲醛固定16～24 h，脫水、浸蠟、包埋，鏡下觀察。免疫組織化學(xué)：應(yīng)用S-P法染色，免疫標(biāo)記包括波形蛋白染色、上皮膜抗原、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白等。

1.4 觀察指標(biāo)

由兩名高資歷的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，對(duì)有爭(zhēng)議的數(shù)據(jù)討論后統(tǒng)一，主要觀察腫瘤位置、大小、瘤周血管、水腫以及MRI信號(hào)特征。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)

8例患者腫瘤均為單發(fā)，其中3例位于大腦鐮旁，4例位于大腦凸面，1例位于蝶骨嵴。6例患者的腦膜瘤呈橢圓或圓形，2例呈分葉狀，邊界清楚，有軟組織腫塊；MRI平掃顯示8例患者T1WI均呈稍低信號(hào)，T2WI均呈高信號(hào)，有7例瘤內(nèi)見(jiàn)血管流空影，6例能見(jiàn)腦膜尾征，僅有1例可見(jiàn)囊變、壞死。增強(qiáng)掃描后，瘤組織顯著強(qiáng)化，有7例可見(jiàn)腦膜瘤周水腫。

2.2 病理特征

鏡下可見(jiàn)豐富的小至中等大小的血管，管壁粗厚薄不均，局部瘤細(xì)胞致密呈片狀排列，偶見(jiàn)旋渦排列。免疫組織化學(xué)檢查波形蛋白染色和上皮膜抗原陽(yáng)性，神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白、S-100蛋白、血小板-內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子、高度糖基化的i型跨膜糖蛋白呈陰性，ki-67：1%-2%。

3 討論

WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)定義血管瘤型腦膜瘤為血管成分比例＞腫瘤面積50%，發(fā)病位置多為大腦鐮、腦凸面、溴溝等，不同位置所造成的臨床癥狀也不相同，臨床診斷多依賴(lài)于病理學(xué)檢查，但耗時(shí)較長(zhǎng)且具有創(chuàng)傷性，故臨床致力于研究其影像學(xué)特點(diǎn)，為手術(shù)和預(yù)后提供指導(dǎo)意義［3］。在病理學(xué)檢查中，血管瘤型腦膜瘤可見(jiàn)吞噬脂質(zhì)的泡沫狀細(xì)胞，另外鏡下可見(jiàn)豐富的增生血管，多為中小血管，以小血管為主，均分化成熟。有部分學(xué)者認(rèn)為可將血管瘤型腦膜瘤依據(jù)血管直徑劃分為兩種亞型：（1）大血管型，血管直徑≥30 μm的微血管數(shù)量超過(guò)1/2；（2）微血管型，血管直徑＜30 μm的微血管數(shù)量超過(guò)1/2。大血管型血管纖維化，可能有管腔閉塞、血管聚集，致使腦膜瘤細(xì)胞排列緊密，呈現(xiàn)簇狀或小葉狀；微血管型由小靜脈和毛細(xì)血管組成致密的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)［4］。本研究結(jié)果顯示，波形蛋白染色和上皮膜抗原陽(yáng)性，提示腫瘤來(lái)源于腦膜，神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白、S-100蛋白、血小板-內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子、高度糖基化的i型跨膜糖蛋白呈陰性，ki-67：1%～2%，提示腫瘤呈良性，病理分級(jí)較低，手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率較低?；谏鲜霾±硖卣?，血管瘤型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)具有其特征性：（1）腫瘤信號(hào)：本組中8例患者以T2WI高信號(hào)為主，T1WI信號(hào)較低，信號(hào)分布均勻，在增強(qiáng)掃描后，顯著異常得到強(qiáng)化，T2WI信號(hào)的強(qiáng)度高于研究報(bào)道中的其余腦膜瘤類(lèi)型，可能是因?yàn)檠芰鲂湍X膜瘤超過(guò)1/2的成分為血管，其內(nèi)血液多但流速慢，故MRI采集的信號(hào)中具有禁止血液的部分特性，而流入效應(yīng)則生成高信號(hào)，同時(shí)瘤內(nèi)水分的集聚可提高T2信號(hào)；（2）硬腦膜尾征：本組研究結(jié)果顯示6例患者出現(xiàn)硬腦膜尾征，提示血管瘤型腦膜瘤具有廣基底與硬膜相連的特點(diǎn)；（3）瘤周水腫：據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，其余類(lèi)型腦膜瘤只會(huì)出現(xiàn)輕度的瘤周水腫，而本組研究結(jié)果中，7例患者可見(jiàn)瘤周水腫，且大部分為中度以上水腫，可能是因?yàn)檠芰鲂湍X膜瘤的體積較大，血管較多分布密集，促使血管內(nèi)皮因子過(guò)量分泌，從而出現(xiàn)血管源性水腫；（4）囊變、壞死：本組8例患者中僅有1例出現(xiàn)囊變、壞死，可能是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)較快或腫瘤體積較大，引起供血不足所致［5］。在診斷血管瘤型腦膜瘤時(shí)，需注意與顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤的區(qū)分，兩種腫瘤均發(fā)生于腦膜，且病理組織結(jié)構(gòu)中均顯示有豐富的血管，兩者均呈球形并且與腦膜有粘連，所以誤診率極高［6］。血管外皮細(xì)胞瘤的腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，具有明顯的分葉征，多為窄基底與硬膜相連，具有侵襲性，是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，另外血管外皮細(xì)胞瘤的T2WI及擴(kuò)散加權(quán)像信號(hào)多呈現(xiàn)出不均勻，少見(jiàn)腦膜尾征，常出現(xiàn)囊變、壞死，可對(duì)顱骨造成破壞［7］。而血管瘤型腦膜瘤的MRI多呈現(xiàn)圓形或橢圓形，以廣基底與硬膜相連，可看見(jiàn)清晰的邊界，所以MRI信號(hào)均勻，MRI強(qiáng)化掃描后可顯著增強(qiáng)，對(duì)顱骨較少有傷害。

綜上所述，血管瘤型腦膜瘤的MRI表現(xiàn)具有特征性，腦膜瘤形狀呈圓形或橢圓形，邊界清晰，其MRI信號(hào)分布均勻，以T2WI高信號(hào)為主，可見(jiàn)血管流空影，多具有腦膜尾征和瘤周水腫，臨床可通過(guò)MRI提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，有助于制定手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。