復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因以及臨床治療研究概述

朱潤(rùn)秋，林旭馨，何佳葦

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子832000

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（Recurrent Aphthous Ulcer，RAU）又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中至少有10%～25%患有該病，在特定人群中，RAU的患病率甚至高達(dá)50%［1］。RAU主要病發(fā)部位為唇、頰以及舌緣側(cè)黏膜，部分發(fā)生在硬腭和角化完全的附著齦，目前其病因機(jī)制尚未完全清楚。

1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因研究

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)RAU的病因研究顯示，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因主要集中在精神心理因素、飲食因素、免疫因素、遺傳因素、口腔衛(wèi)生因素與細(xì)菌等因素。

1.1 精神心理因素

研究結(jié)果顯示，RAU的發(fā)生與患者的精神心理壓力密切相關(guān)。劉曉雯［2］在對(duì)80例RAU患者進(jìn)行門診詳細(xì)問診時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中有65%的患者是由于學(xué)習(xí)壓力所造成的（P＜0.05）。因此，我們可以認(rèn)為精神心理因素在RAU的發(fā)生中具有一定的促進(jìn)作用。

1.2 飲食因素

近年來大量研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與個(gè)人的飲食習(xí)慣有著非常緊密的聯(lián)系。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)口腔潰瘍患者缺乏鐵、鋅、維生素B1、B2、B12及葉酸等營養(yǎng)成分［3］，部分人群頻繁食用腌制、燒烤、煎炸類食物時(shí)，就會(huì)升高口腔潰瘍的患病率［4］。這可能是因?yàn)樯鲜鍪称分兴瑺I養(yǎng)成分較少且加工過程又極為粗糙，經(jīng)常性食用此類食品很容易刺激口腔黏膜，從而促進(jìn)口腔潰瘍的形成。

1.3 口腔衛(wèi)生因素

研究顯示，經(jīng)常使用晶體類牙膏也可能會(huì)提高其患病率［5］，這主要與晶體類牙膏中含有的十二烷基硫酸鈉有關(guān)，它具有損傷口腔黏膜的作用，長(zhǎng)期使用此類牙膏會(huì)引起復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生。

1.4 遺傳因素

有研究證據(jù)表明［6］，父母與子女之間口腔潰瘍的遺傳率約為8.2%。張英等［7］通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)雙親和單親發(fā)病的RAU患者較非遺傳傾向者微核檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了RAU病因?qū)W中的遺傳因素理論。

1.5 免疫因素

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與機(jī)體的免疫水平密切相關(guān)［8］。張麗［9］對(duì)50例發(fā)作期RAU患者進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)RAU患者血清中IL-17及IL-23水平明顯高于健康者（P＜0.05），說明RAU的發(fā)病機(jī)制與IL-17及IL-23水平增高密切相關(guān)。因此，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，其發(fā)生RAU的概率也將會(huì)隨之升高。

1.6 細(xì)菌因素

研究發(fā)現(xiàn)RAU的發(fā)生與幽門螺桿菌密切相關(guān)，李紹英［10］通過對(duì)RAU患者和正常人群進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)，結(jié)果顯示RAU患者的HP陽性率為44.5%，正常人群的HP陽性率為10.2%。因此，我們可以推測(cè)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制可能與消化性潰瘍相識(shí)，二者具有共同的致病菌即幽門螺桿菌。

2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療

現(xiàn)階段，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療方式具有多樣化的特征，主要為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩種方式。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療以局部治療為主，主要在于防止繼發(fā)感染，減輕疼痛與促進(jìn)愈合。除此之外，患者應(yīng)多參加集體活動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力，從而加快口腔潰瘍的恢復(fù)，縮短治療時(shí)間［11］。

2.1 中醫(yī)治療

何麗婷［12］將黃連上清丸與金施爾康相結(jié)合使用治療RAU患者44例，將其分為觀察組與對(duì)照組各22例，觀察組采用黃連上清丸聯(lián)合金施爾康的治療方法，而對(duì)照組采用金施爾康與黏膜潰瘍散聯(lián)合使用的治療方法。結(jié)果顯示治療組總有效率為95.45%，對(duì)照組總有效率為77.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。黃連上清丸主要是由黃芩、黃連、黃柏、梔子、防風(fēng)、白芷、菊花、連翹、石膏、大黃等組成，不僅具有清熱通便、散風(fēng)止痛［13］功效，還對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌具有不同的抗抑作用［2］。金施爾康含有肌體中代謝所必需的多種維生素及微量元素，可以有效補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)的維生素與微量元素，從而防止因維生素缺乏或微量元素缺乏而造成的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。當(dāng)黃連上清丸與金施爾康聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)則可以增強(qiáng)其治療療效，在臨床上值得推廣。

王薇［14］應(yīng)用清熱瀉火方治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察。在實(shí)驗(yàn)中，共分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組采用口服清熱瀉火方的治療措施，對(duì)照組采取口服康復(fù)新液的治療措施，療程均為2周。結(jié)果顯示治療組局部療效和總體療效有效率分別為93.3%、91.1%，對(duì)照組局部療效和總體療效有效率分別為75.0%和75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在臨床中，中藥配伍目前已成為治療口腔潰瘍研究的重要熱點(diǎn)，雖然各藥物的配方不盡相同，但是都具有生肌斂瘡、清熱解毒等方面的療效［15］。

2.2 西醫(yī)治療

王林［16］應(yīng)用康復(fù)新液治療RAU患者120例，將其分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組按照常規(guī)給予西藥治療，觀察組在常規(guī)治療的前提下，給予患者使用康復(fù)新液。結(jié)果顯示觀察組中痊愈、顯效、有效、無效的人數(shù)分別為30例、15例、10例、5例，治療有效率為91.67%；對(duì)照組中痊愈、顯效、有效、無效的人數(shù)分別為15例、15例、10例、20例，治療有效率為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)新液屬于生物制劑，其成分包括多元醇類、肽類、粘糖氨酸等，將該藥用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，可顯著改善局部微循環(huán)［17］，從而促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面盡快愈合，同時(shí)也可以提高機(jī)體免疫力，以清除炎癥水腫，其療效也得到進(jìn)一步提升。

2.3 其他治療

最新研究表明，半導(dǎo)體激光治療儀的應(yīng)用能顯著減輕RAU患者的疼痛感及增強(qiáng)藥物臨床療效。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，接受半導(dǎo)體激光治療的RAU患者其臨床療效優(yōu)于未接受治療患者，疼痛感顯著低于未接受激光治療者［18］。半導(dǎo)體激光治療儀主要采用波長(zhǎng)為810 mm的紅光對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行照射，該波長(zhǎng)為弱激光，照射后能促進(jìn)病灶處的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，改善患者組織細(xì)胞膜通透性［19］，增殖組織上皮細(xì)胞和患者體內(nèi)的血管再生細(xì)胞，進(jìn)而加快口腔潰瘍創(chuàng)面愈合速度，同時(shí)還具有消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)的效果，對(duì)口腔潰瘍的愈合具有較好的治療效果。

3 結(jié)語

綜上所述，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因?qū)W研究已經(jīng)取得一定成果，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床治療也已經(jīng)取得了很多新的進(jìn)展，但在臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有效的對(duì)應(yīng)治療方法與根治的藥物，我們?cè)诤竺娴难芯繎?yīng)該以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，以達(dá)到辨證施治、內(nèi)外兼顧的效果［20］。本文較為詳細(xì)的介紹了RAU的病因研究與中西醫(yī)治療方式，為今后疾病的病因和治療提供參考。