預防性護理在減少腦出血術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

理之源，劉 靜

鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州450000

腦出血是臨床常發(fā)的心腦血管疾病，該病起病急，病情進展快，且致死、致殘率較高，嚴重影響患者身心健康[1]。經(jīng)腦出血手術治療后的患者需長期靜養(yǎng)，進而造成下肢深靜脈血液流速放緩，易出現(xiàn)凝結障礙，導致血栓形成。有研究表明，手術治療輔助預防性護理可有效緩解腦出血患者臨床癥狀，抑制血栓的再形成[2]。預防性護理是在疾病發(fā)生之前就采取針對性治療干預措施。該護理模式的優(yōu)勢在于能有效阻斷疾病發(fā)展進程，達到“防范于未然”的效果，減弱甚至消除后期病癥發(fā)展對患者的損害程度?；诖?，本研究探討預防性護理在減少腦出血術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2017年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院進行手術治療的腦出血患者90例，參照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組、觀察組每組45例，觀察組男25例，女20例；對照組男24例，女21例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察組男25例，女20例；年齡45～85歲，平均年齡(62.91±4.42)歲；病程1 h～7 d，平均病程（4.01±1.05）d。對照組男24例，女21例；年齡44～86歲，平均年齡(62.96±4.49)歲；病程2 h～6 d，平均病程（3.54±1.23）d。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.053，0.115，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：腦出血診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中標準：常于體力勞動及情緒激動時發(fā)病。常伴隨嘔吐、頭痛和血壓升高。常出現(xiàn)意識障礙，偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。腦穿脊髓液含血且壓力增高；簽署知情同意書。排除指標：患精神疾病患者；嚴重傳染性皮膚疾病者；患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組進行一般性護理包括通過發(fā)放手冊進行疾病相關知識的宣導；謹遵醫(yī)囑給予患者用藥指導；參考患者病情制定飲食、睡眠指導方案等。觀察組采取預防性護理，包括：（1）心理護理。關注患者的日常情緒，主動與患者溝通，強調(diào)焦慮抑郁情緒對康復的危害，了解產(chǎn)生消極情緒的原因，對患者進行心理疏導，引導患者保持平和心態(tài)。（2）教育護理。采用有效方式向患者及其家屬講解腦出血發(fā)病原因、臨床癥狀、不良反應及并發(fā)癥表現(xiàn)、應急處理措施等；向患者推廣康復者的治療經(jīng)驗，強化成功案例對患者進行心理暗示，增強患者對康復的信心。（3）康復護理。定時定點為患者翻身，4 h/次，3次/d。保持患者平臥位，護理人員采取合適力度及對患者下肢進行按摩，刺激血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，預防下肢靜脈血栓。待患者機體性能穩(wěn)定后，根據(jù)病人耐受力進行定量脊椎、四肢訓練包括測定上舉、伸曲、抓握等動作訓練頻率、強度；細化呼吸、平衡、行走訓練，如完成坐起、抬臀、站立、攙扶行走等練習，鼓勵家屬陪伴一起鍛煉，鼓勵督促確保堅持完成康復運動。（4）生活護理。制定針對性飲食、作息方案，營養(yǎng)均衡，搭配合理。叮囑其少食多餐，以高鈣、高維生素、高纖維、高蛋白、食物為主，必要時強化補充酮飲食，包括富含不飽和脂肪酸、硒的食物；指導養(yǎng)成良好的作息習慣，早睡早起，忌煙忌酒。（5）用藥護理。指導患者遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，準確測定用藥時間、用量標準，告知患者用藥期間的注意事項，并加強用藥期巡視；觀察患者用藥期間是否有出血傾向，監(jiān)測各項生命指標，密切觀察患者下肢有無腫脹、瘀斑，皮膚顏色溫度變化、血痰、胸痛、呼吸障礙等異常體征情況，及時對癥治療。兩組均干預3個月，結束時評估護理效果。

1.4 評價指標

（1）臨床療效[3]：治愈為意識清楚，上下肢癱瘓肌力恢復到5級，能獨立行走；好轉(zhuǎn)為意識清楚，上下肢癱瘓肌力恢復到2級以上，或恢復至1級但失語、球麻痹并發(fā)癥好轉(zhuǎn)；無效為較治療前恢復不明顯或治療過程中病情惡化嚴重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）凝血指標對比：分別于手術前及手術結束后，均抽取所有患者的肘部靜脈血3-5 ml，離心分離出上層血清后，利用ACL TOP700全自動血凝分析儀對兩組患者凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIG)等凝血指標進行測量，比較其前后變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

護理后，對照組護理總有效率較觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能

護理前，兩組患者PT、TT、FIG等凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組FIG、PT、TT均低于護理前，且觀察組上述指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效對比 例(%)

表2 兩組凝血指標對比（）

時間護理前組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t P護理后 對照組（n=45）觀察組（n=45）t P FIG（g/L）4.75±0.34 4.77±0.35 0.275 0.784 3.53±0.31 2.73±0.80 6.333 0.000 TT（s）36.53±1.42 36.54±1.38 0.034 0.973 30.85±1.12 25.13±0.95 24.894 0.000 PT（s）19.68±1.47 19.53±1.45 0.487 0.627 14.89±0.96 13.24±0.64 9.593 0.000

3 討論

手術是臨床常用的腦出血治療方式，可有效緩解臨床癥狀。但手術自身存在較大的創(chuàng)傷性，再加上術后長期臥床，肢體不可自主活動造成下肢血流動力學發(fā)生異常，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率[4]。因此，要采取合適的護理干預來減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，改善預后。

有研究表明，患者消極的心理狀態(tài)、不良生活規(guī)律、不健康飲食習慣也會對術后效果造成不良影響，刺激血栓的形成[5]。因此，護理人員應該在早期就對下肢靜脈血栓進行預防，減弱上述不良因素的影響并減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高手術效果。預防性護理強調(diào)在發(fā)病之初就開始預防，此外也強調(diào)在出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥之前診斷疾病，其是在細致觀察、科學分析的基礎上，進行較強針對性護理干預的模式。護理人員基于專業(yè)醫(yī)理知識與臨床實踐經(jīng)驗，根據(jù)患者臨床發(fā)病情況，進行準確預測、提前預防、科學地依據(jù)病況數(shù)據(jù)采取針對性護理的干預措施，將后期可能發(fā)生的病癥在前期的護理干預過程中給予控制及消除[6]。預防性護理可將被動護理轉(zhuǎn)化為主動護理，從單純的遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為主動觀察患者的病情變化，并根據(jù)疾病評估狀況調(diào)整護理方法。該護理模式下，從患者心理狀態(tài)、病情觀察、用藥情況、飲食情況等方面實施預防性干預措施，能夠建立良好的醫(yī)患關系，收集患者對治療護理的意見與建議，滿足其正常要求；對患者進行心理干預，幫助緩解患者焦慮、不安等不良心理應激反應，保持健康的心理狀態(tài)，提升護理治療配合度；通過教育宣教，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行針對性的指導，為患者答疑解惑；開展健康講座，將疾病相關知識以及護理相關知識普及給患者及其家屬，大大提升患者對疾病相關知識的了解程度，掌握并發(fā)癥表現(xiàn)、應急處理措施等，將護理理論與實踐相結合，提升患者及家屬的安心度及信任度，有助于穩(wěn)定并改善病情；通過生活、康復護理，大大減少下肢靜脈血栓發(fā)生概率，養(yǎng)成良好的生活習慣，加速患者康復進程[7-8]。本研究中，觀察組護理后治療總有效率明顯高于對照組，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組，表明將預防性護理應用于腦出血術后患者，可有效提升臨床效果，降低下肢深靜脈血栓形成率。

綜上所述，預防性護理可提升腦出血術后患者臨床效果，且在減少下肢深靜脈血栓方面有積極的促進作用。