養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的研究進(jìn)展

賈 錕，季 紅，于 潔，宋菲菲

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東250014；2.山東省千佛山醫(yī)院）

截至2019 年底，我國60 歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.1%，65 歲及以上人口占總?cè)丝诘?2.6%，相較于2018 年年底，老年人增加約439 萬人[1]。由于獨生子女家庭和人均預(yù)期壽命延長等因素影響，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老照護(hù)無法有效地滿足老年人的各種照護(hù)需求，這使得越來越多的家庭選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。Kogan[2]定義對老年人的態(tài)度為“個人對老年人所持有的信念及感覺”，包括積極評價和消極評價兩個方面。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的核心提供者，對老年人的態(tài)度能夠直接影響照護(hù)行為，關(guān)系到機(jī)構(gòu)老年人所接受的老年護(hù)理質(zhì)量[3]。因此，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的整體服務(wù)水平，滿足機(jī)構(gòu)老年群體日益增長的照護(hù)需求至關(guān)重要。本研究對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的相關(guān)研究進(jìn)行梳理，總結(jié)改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的干預(yù)措施，為提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的研究提供參考依據(jù)。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的測量工具

目前，國內(nèi)外尚無專門適用于測量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的量表，國內(nèi)現(xiàn)測量調(diào)查采用的是經(jīng)過漢化的普適性量表[3-4]。

1.1 對老年人態(tài)度量表(Kogan's Attitudes Toward Old People Scale，KAOP) 該 量 表 由Kogan[2]于1961 年 基于社會隱退理論研制,該量表包括積極和消極兩個維度,共34 個條目,由17 個正向態(tài)度條目和與之相匹配的17 個負(fù)向態(tài)度條目組成,采用Likert 6 級評分，總分越高說明對老年人的態(tài)度越積極。目前該量表已經(jīng)廣泛運用到多個國家，KAOP 量表可認(rèn)為是目前國內(nèi)外測量不同群體對老年人態(tài)度比較成熟的普適性量表，多用于調(diào)查護(hù)生、護(hù)理人員、醫(yī)生等對老年人的態(tài)度。2009 年Yan[5]將其漢化和修訂，應(yīng)用于護(hù)生對老年人態(tài)度的調(diào)查，測得總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.82,具有良好的信效度。2013 年趙思宇[4]將KAOP 量表進(jìn)行翻譯和修訂，并首次應(yīng)用于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員這一群體中，考慮刪除原量表的2 個條目后，測得總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.83，信效度良好。2014 年劉云娥等[6]修訂的KAOP 量表，最終保留25 個條目，測得量表的內(nèi)部一致性信度為0.788 ,重測信度為0.974，信效度良好，可用于評估我國護(hù)士對老年人的態(tài)度。

1.2 老化知識問卷(Palmore's Facts on Aging QuizⅠ,FAQ1) 該量表是1977 年由Palmore[7]采用是非題形式編制的老化知識測量問卷，用以評估與老齡化相關(guān)的生理、心理、社會認(rèn)知和衡量對老年人態(tài)度及誤解程度，Palmore 最初指出FAQ1 有5 個用途，其中最常用于刺激小組討論和反思對于老化的誤解，現(xiàn)在該量表已廣泛用于評估老化知識水平。量表共25 個條目，每個條目均有3 個選項（對、錯、不知道），答對計1 分，其余計0 分，總分為0～25 分，得分越高說明老化知識掌握越好，主要用于測量護(hù)士和護(hù)生對老化知識的掌握程度。2010 年Wang 等[8]進(jìn)行漢化修訂,調(diào)查220 名護(hù)理本科生老化知識并進(jìn)行信效度檢驗,其中文版問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.68,具有良好的信效度。目前研究常用FAQ1 評估護(hù)生臨床專業(yè)人員或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的老化知識及對老年人態(tài)度。

1.3 老化態(tài)度問卷（Attitudes to Aging Questionnaire,AAQ） 該量表由Laidlaw 等[9]于2007 年使用多個地區(qū)的樣本資料編制而成，是專門為老年人設(shè)計的心理測量量表,可測量個體對變老的態(tài)度并有效評估與衰老相關(guān)的損失和收益。AAQ 包括心理社會喪失、生理變化和心理成長3 個維度，共24 個條目，內(nèi)在一致性分別為0.807，0.809，0.738。其中心理社會喪失為反向維度，描述老年的孤獨情緒及生理失能，生理變化及心理成長為正向維度，描述老年人身體健康狀況及智慧與經(jīng)驗的提高。所有條目均采用Likert 5 級評分，總分以72 分作為中間值。中文版AAQ 由黃一帆等[10]于2010 年 漢 化 及 修 訂,測 得 總 量 表 的Cronbach's α 系 數(shù)為0.827，重測信度為0.865，具有良好的信效度。中文版AAQ 常作為國內(nèi)老年人老化態(tài)度調(diào)查的測量工具。Laidlaw 等[11]于2017 年重新修訂了原量表，最終確定了12 個條目的老化態(tài)度量表（AAQ-SF）。AAQ-SF是對老年人態(tài)度的一種穩(wěn)健的測量方法，可以檢測到焦慮和抑郁的個體與沒有心理癥狀的個體在對待衰老的態(tài)度上的差異。目前尚未檢索到國內(nèi)研究人員使用AAQ-SF 進(jìn)行相關(guān)研究的文獻(xiàn)。

1.4 老齡化態(tài)度量表（Neri Scale） 該量表是Neri[12]基于Osgood 等[13]語義差異量表理念而編制的。語義差異量表是一組有限的由因子分析定義的語義詞替代組成的測量工具，請被測者根據(jù)對語義詞的感受、理解，在量表上選定相應(yīng)的答案，針對這樣的概念設(shè)計出一系列雙向形容詞量表，用于集中測量被測者所理解的某個概念含義。第1 個巴西版本的量表包含40 對形容詞，用來評估“老年人”這個概念。這些形容詞由一個老年學(xué)專家委員會根據(jù)巴西公眾對老年人的看法進(jìn)行評估和挑選，對每對形容詞進(jìn)行了7 個等級的評價。1997 年Neri[14]再次修訂原量表，包括30 對雙級形容詞，在5 個強度等級下進(jìn)行評價。因子分析將所有條目分為4 個因子領(lǐng)域:認(rèn)知指處理信息和解決社會應(yīng)用問題的能力；代理指自主性和執(zhí)行活動的工具性；人際關(guān)系指情感和情緒方面的社會關(guān)系,反映社會互動；人格指的是用于描述或歧視老年人的常見社會標(biāo)簽。每個領(lǐng)域的最終得分都是各項目的平均值，得分為1～5 分。Luchesi 等[15]研 究 采 用 了1997 年 的Neri 量 表 評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對老年人的態(tài)度，量表的Cronbach's a 系數(shù)為0.89，具有良好的信效度。目前，國外常使用該量表測量衛(wèi)生保健人員對老年人的態(tài)度。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人的態(tài)度研究現(xiàn)狀

文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外對老年人態(tài)度研究中以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員為研究對象的文獻(xiàn)較少，研究方法以橫向研究居多,縱向研究和干預(yù)研究較少，故今后應(yīng)加大對改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員老年人態(tài)度干預(yù)研究的投入[3,16-17]。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人的態(tài)度現(xiàn)狀來看，可能由于不同的測量工具及受試者所處文化環(huán)境各異等因素，國內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人的態(tài)度存在差異。Luchesi 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，巴西的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對老年人的態(tài)度總分是中立的，Neri 老年態(tài)度量表得分為（3.0±0.7）分。Loi 等[18]研究結(jié)果顯示，澳大利亞老年機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對老年人態(tài)度總體是積極的。Doherty 等[19]研究表明，愛爾蘭的護(hù)士、護(hù)理員和學(xué)生對老年人持積極態(tài)度。研究發(fā)現(xiàn)，巴西社區(qū)衛(wèi)生保健人員對老年人的態(tài)度偏向積極，Neri 老年態(tài)度量表均分為2.92 分[20]。國內(nèi)趙思宇[4]研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度得分為（98.08±13.91）分，其中45.3%的調(diào)查對象量表總分＞96 分,說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人的態(tài)度雖略偏積極但有矛盾傾向，與張燕[3]研究結(jié)論一致。袁群等[21]研究得分略高于趙思宇[4]調(diào)查結(jié)果，絕大部分護(hù)理員的態(tài)度表現(xiàn)為輕度偏向的積極水平；喬何鈺等[22-23]調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員總體態(tài)度偏向積極。

3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的影響因素

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對老年人態(tài)度的影響因素主要包括社會人口學(xué)因素、老化知識、工作環(huán)境、與老年人相處的經(jīng)歷和專業(yè)認(rèn)證幾個方面[3-4,16]。

3.1 社會人口學(xué)因素 社會人口學(xué)因素是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的重要因素，包括護(hù)理員的年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰和心理健康等。研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的年齡越大，對老年人的態(tài)度越積極，在婚與否的護(hù)理員對老年人態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義[4]。袁群等[21]研究顯示，已婚的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人的態(tài)度更趨積極。張燕[3]研究顯示,無配偶護(hù)理員態(tài)度得分較高。趙思宇[4]研究發(fā)現(xiàn)，隨著受教育程度的升高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度趨于積極，與張燕等[3,15-16]研究結(jié)果一致。王麗君[16]研究發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度更加積極。Luchesi 等[15]研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的態(tài)度與心理健康有明顯的關(guān)系，感知壓力更能促進(jìn)消極態(tài)度的形成。

3.2 老化知識水平和職業(yè)資格認(rèn)證 知信行理念認(rèn)為,更多的知識導(dǎo)致更加正面的態(tài)度，而更正面的態(tài)度則會導(dǎo)致更高品質(zhì)的行動[24]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員老化知識的缺乏可能導(dǎo)致其對老年人產(chǎn)生負(fù)向情感，使其照顧老年人的意愿降低[25]。張燕等[3]構(gòu)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度和老化認(rèn)知關(guān)系的模型顯示，老化知識與對老年人態(tài)度總分、消極分量表得分和積極分量表得分均呈正相關(guān)，與劉鳳等[23,26]研究結(jié)果一致。研究表明，老化知識的掌握程度與對老年人態(tài)度密切相關(guān)[20]。Mattos 等[27]研究認(rèn)為，規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)能夠幫助護(hù)生樹立對老年人的積極認(rèn)知和職業(yè)認(rèn)同，有利于培養(yǎng)對老年人的積極態(tài)度。王麗君[16]研究發(fā)現(xiàn)，獲得職業(yè)資格證書、職稱級別越高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度越積極，與袁群等[21]研究結(jié)論一致。

3.3 工作環(huán)境因素 主要包括工作單位性質(zhì)、工作年限、聘任方式、工作環(huán)境滿意度、工作喜愛程度、工資收入、老年人自理程度及家屬對養(yǎng)老護(hù)理員的尊重等。劉鳳等[23]研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的單位性質(zhì)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的老年態(tài)度有較大影響，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度更積極，與趙思宇[4]研究結(jié)論一致。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的形成受到工作環(huán)境中眾多社會化因素影響，對工作環(huán)境滿意度及工作喜愛程度越高，其對老年人態(tài)度越趨于積極；工作年限處于2～3 年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度得分和積極水平較高，工作穩(wěn)定性較高的正式職工對老年人態(tài)度得分越積極，而工資收入越低，護(hù)理員態(tài)度越消極[3]。老年人自理程度也可影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度，照顧對象為自理老年人的護(hù)理員對老年人態(tài)度較為積極[4,15-16]。家屬越尊重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員，護(hù)理員自感工作實現(xiàn)價值越大，其對老年人的態(tài)度越正向[4]。

3.4 與老年人相處的經(jīng)歷 家庭里有老年人的養(yǎng)老護(hù)理員易與老年人建立起穩(wěn)定、和諧的關(guān)系，容易使其代入子女的角色，把養(yǎng)老工作當(dāng)成自己的責(zé)任。王麗君[16]研究顯示，過去在家中曾與老年人同住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度較為積極。徐然等[28]研究結(jié)果也證實了有照顧老年人經(jīng)驗的基層健康教育人員對老年人態(tài)度更加積極。

4 改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的干預(yù)措施

目前，國內(nèi)外針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員服務(wù)態(tài)度的干預(yù)研究較少，針對護(hù)生的研究較多，干預(yù)方式多以開展老化知識講座、模擬體驗教學(xué)、服務(wù)性學(xué)習(xí)、社會工作為主，可作為改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的理論依據(jù)[16,29-30]。

4.1 模擬體驗教學(xué) 體驗式教學(xué)法是指根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點和規(guī)律,通過創(chuàng)造實際的或重復(fù)經(jīng)歷的情景和機(jī)會,呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學(xué)內(nèi)容,使其在親歷的過程中理解并建構(gòu)知識、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義的教學(xué)觀和教學(xué)方法[31]。Yu[29]通過在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展老化知識講座和“老年人模擬計劃”發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員在體驗?zāi)M老齡化后，其老化知識水平和對老年人的態(tài)度均得到有效改善。張麗君等[32]組織護(hù)生著裝高級老年行動模擬服體驗老年人的日常身體狀況和活動方式，使護(hù)生更加理解老年人生理和心理狀況，對老年人的服務(wù)態(tài)度變得更加積極。因此，模擬體驗教學(xué)通過設(shè)計情景,在調(diào)動個體已有的認(rèn)知、情感的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)受試者在實踐中深切地體會老年人的感受，增強對老年人的服務(wù)意識。

4.2 服務(wù)性學(xué)習(xí) 服務(wù)性學(xué)習(xí)是學(xué)生通過參與有組織的服務(wù)活動來滿足社會需求，同時在服務(wù)過程中獲得相關(guān)知識和技能，提高溝通合作及分析和解決問題的能力[33]。徐志芳等[34]研究發(fā)現(xiàn)，將服務(wù)性學(xué)習(xí)與反思日志相結(jié)合應(yīng)用于高職護(hù)生的老年護(hù)理實踐教學(xué)中，能夠改善護(hù)生對老年人的態(tài)度和提高護(hù)生的評判性思維能力。Beauvais 等[30]通過加強護(hù)生對老年人的態(tài)度的學(xué)習(xí),并組織護(hù)生在老年服務(wù)中心深入了解和照護(hù)老年人，發(fā)現(xiàn)給予服務(wù)性學(xué)習(xí)干預(yù)后的護(hù)生對老年人的態(tài)度和知識有了明顯的提高。

4.3 社會工作者介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 王倩[17]運用態(tài)度說服模型從社會工作者自身的示范、社工課堂的直接介入以及環(huán)境系統(tǒng)的設(shè)置3 個媒介進(jìn)行外部刺激，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的服務(wù)態(tài)度，將社會工作的方法和技巧融入課堂中，使用訪談、觀察等方法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的特征及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行調(diào)查和分析。社會工作者在機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)的過程中扮演著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的參照群體，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員產(chǎn)生示范作用。通過社工課堂，護(hù)理員在設(shè)置的情景中“真實”地體驗了老年人的生活，加深了對老年人的理解，并學(xué)到了老年人基本生活之外的需求。最終從認(rèn)知、情感和行動3個層面對護(hù)理員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行介入效果的評估，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員在認(rèn)知和行動兩個層面有明顯的改善，在情感層面有一定的改善。

5 小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人的態(tài)度直接影響老年人接受的護(hù)理質(zhì)量，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員老年人態(tài)度的研究有助于打造高質(zhì)量的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系。未來我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的發(fā)展還有很大進(jìn)步空間，首先，可以借鑒一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成熟的經(jīng)驗，重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的自身素質(zhì)，關(guān)注老年人心理、社會等方面知識、領(lǐng)悟老年人精神層面的需求；其次，加快完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系的建設(shè)，科學(xué)、合理配置人力、設(shè)施等資源，實施人性化的排班模式，實現(xiàn)薪酬和績效掛鉤，逐步形成良性的激勵機(jī)制,不斷吸引高素質(zhì)的護(hù)理人才加入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的隊伍建設(shè)中；最后，通過政策支持和媒體宣傳等途徑提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)的社會地位，正向引導(dǎo)老年人家屬對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的理解和尊重，提升養(yǎng)老護(hù)理員的自我認(rèn)同，改善護(hù)理員對老年人的態(tài)度。

國內(nèi)外有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的報道較少，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的問題未引起足夠重視。今后學(xué)者應(yīng)注重擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度研究的樣本量，進(jìn)一步驗證其影響因素的可靠性，重視研發(fā)本土化測量工具，加強有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的動態(tài)性變化監(jiān)測，從多個層面深入分析護(hù)理員對老年人態(tài)度的影響因素，探討適合改善我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對老年人態(tài)度的干預(yù)措施，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的老年照護(hù)質(zhì)量。